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    思密達(dá)與葡萄糖酸鋅佐治小兒急性腹瀉的療效對(duì)比研究

    2011-12-09 12:06:38
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:思密達(dá)人體黏膜

    方 琴

    (阜南縣人民醫(yī)院 兒科,安徽 阜南 236300)

    小兒急性腹瀉是多因素引起的一種消化道疾病,以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)槠渲饕Y狀,是小兒常見(jiàn)病。其發(fā)病原因主要是圓狀病毒侵入小腸上端上皮組織,破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能。它嚴(yán)重危及兒童健康,是小兒急性腹瀉患者死亡的重要原因。目前,思密達(dá)在小兒腹瀉的口服治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,但因?yàn)樗目诟袧?,患者都是小孩,故不愿服用,所以沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的療效。采用葡萄糖酸鋅片口服佐治小兒急性腹瀉病,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2000年4月—2008年4月我院收治的急性腹瀉患者220例。隨機(jī)分為兩組,觀察組110例,男64例,女46例,平均年齡14.5個(gè)月;病程1~3天,平均1.2天。對(duì)照組110例,男62例,女48例,平均年齡15.1個(gè)月,病程1~3天,平均1.5天。兩組對(duì)象的大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果都是陰性,其大便性狀呈現(xiàn)水樣或者蛋花湯樣。兩組病例在性別、病程、年齡、臨床癥狀等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    觀察組服用思密達(dá),糾正代謝紊亂和脫水。對(duì)比組主要服用思密達(dá),另配一定葡萄糖酸鋅口服,每日0.6~1mg/kg,每日3次,療程8~15天。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    思密達(dá):參照1998年北京腹瀉病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效,顯效:用藥3天一切漸漸恢復(fù)正常,最終全身癥狀消失;有效:注射3天內(nèi),一切癥狀明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無(wú)效:注射3天內(nèi)一切癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn),腹瀉無(wú)改善,甚至更重了。葡萄糖酸鋅,顯效:臨床癥狀完全消失,并且大多都恢復(fù)到正常,其性狀正常;有效:臨床癥狀全都消失,一切比以前改善;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,大便次數(shù)及性狀同前。

    2 結(jié)果

    經(jīng)兩組精確對(duì)照,仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)兩組均有好轉(zhuǎn),總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但由于思密達(dá)味道粘苦,患者不喜歡服用,而葡糖糖味甜,深受大眾喜歡。

    3 討論

    腹瀉在嬰幼兒中發(fā)病率極高,由于嬰幼兒成長(zhǎng)消化速度快,但防御功能較差,需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多,吃東西較為頻繁,食物大部分以液體為主,而血清免疫球蛋白(如IgA、IgM)較低,另外由于消化系統(tǒng)不成熟,酶活性較低,胃酸和消化酶分泌少,胃內(nèi)的滅菌能力太弱。這些都會(huì)成為引發(fā)腹瀉的潛在事因。并且,在人工喂養(yǎng)的嬰幼兒中,此病的發(fā)病率更高。綜合看來(lái),發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為:①病毒通過(guò)對(duì)小腸上皮細(xì)胞的入侵,進(jìn)一步使小腸上部上皮細(xì)胞的壞絨毛細(xì)胞脫落,并且破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能;②由于病毒的破壞和影響,致使小腸絨毛縮短、變形,不正常上皮增生,病毒沒(méi)有依附而脫落,由于在小腸上部新增生的上皮細(xì)胞不能快速進(jìn)行分化,其也不具備消化吸收功能;③新生上皮細(xì)胞沒(méi)有消化吸收功能,導(dǎo)致小腸的雙糖酶活性降低,影響對(duì)水電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn),影響葡萄糖吸收功能,進(jìn)一步引發(fā)腹瀉,讓腸道內(nèi)環(huán)境更加惡化,之前維持正常的微生物生存的環(huán)境不復(fù)存在,腸腔內(nèi)聚集大量額度腸液。由于人體腸道厭氧菌約占腸道正常菌群的99.9%,小兒腹瀉時(shí),腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量約下降1000倍,濫用抗生素會(huì)進(jìn)一步加重菌群紊亂,因此我們不主張用維生素療法,而推薦微生態(tài)療法。

    思密達(dá),主要從天然蒙脫石中提取,其結(jié)構(gòu)是雙八面體層紋,思密達(dá)能夠有效保護(hù)黏膜,并且清除病原,通過(guò)有效減少大便的次數(shù)達(dá)到止瀉的目的。治療小兒急性腹瀉,目前使用較多的就是思密達(dá)。治療小兒腹瀉中,思密達(dá)的作用機(jī)制表現(xiàn)在:①由于思密達(dá)的結(jié)構(gòu)是雙八面體層紋,其電荷分布均勻,有利于對(duì)腸道內(nèi)的病毒進(jìn)行固定、抑制;②思密達(dá)有較強(qiáng)的覆蓋腸道黏膜的功能,并且能夠與黏液糖蛋白結(jié)合,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病毒的防御,幫助腸道的吸收消化功能正常,培養(yǎng)腸道正常菌群;③思密達(dá)能夠進(jìn)一步增強(qiáng)腸道的黏膜屏障作用,減少病毒對(duì)腸道壁引起的損壞,減少病毒對(duì)腸道的攻擊,從以上作用機(jī)制可見(jiàn),思密達(dá)對(duì)治療小兒急性腹瀉效果顯著。并且,思密達(dá)作為非抗生素制劑,人體服用后不會(huì)產(chǎn)生抗生素制劑的毒副作用,這也契合了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界提倡少用甚至不用抗生素的提議。在思密達(dá)保留灌腸之前,一般要進(jìn)行清潔灌腸,這樣可以有效起到物理降溫作用,還能減少毒素,讓腸道吸收的毒素減少,降低患者體溫。

    作為人體內(nèi)酶的一個(gè)重要組成部分,鋅能夠有效調(diào)節(jié)基因,對(duì)DNA的調(diào)節(jié)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄DNA中聚合酶的必要部分。人體一旦缺鋅,就會(huì)造成人體DNA和RNA等代謝發(fā)生障礙。并且作為生物膜重要的構(gòu)成成分,鋅能夠有效親和脂蛋白和蛋白質(zhì),激活人體的抗氧化酶,消除氧自由基損傷,增強(qiáng)細(xì)胞恢復(fù)進(jìn)而保護(hù)細(xì)胞膜正常生化代謝和相關(guān)功能,減少人體對(duì)毒素的吸收。鋅可以通過(guò)誘發(fā)T淋巴細(xì)胞活化,激發(fā)人體B淋巴細(xì)胞,釋放抗體。人體一旦缺鋅,就會(huì)讓人體遭受不可避免的免疫缺陷。醫(yī)學(xué)界于1988年對(duì)急性腹瀉嬰幼兒進(jìn)行口服鋅補(bǔ)充劑治療的對(duì)照觀察中,再次論證了鋅對(duì)治療腹瀉的功效[1]。通過(guò)對(duì)小兒進(jìn)行腹瀉補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)的匯總分析研究[2]可以再次證實(shí)治療小兒腹瀉中,鋅的重要的輔助治療效果??梢?jiàn),人體補(bǔ)充適量的鋅,能夠有效提高和激發(fā)免疫功能,維持腸道黏膜完整,防治液體丟失,增加腸黏膜的修復(fù)功能,進(jìn)而緩解、減少腹瀉的嚴(yán)重程度和時(shí)間次數(shù),進(jìn)一步減少由于腹瀉引起的脫水。

    嬰兒只會(huì)喜歡那種味美甘甜的,而不是那種黏澀的,所以葡萄糖酸鋅值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]姚光弼.思密達(dá)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華消化雜志,2010,9(4):22-28.

    [2]閻雅紅.思密達(dá)治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,11(10):12.

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