柏連松教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)

陳 倚，柏連松

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200000；2.上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200062；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是以直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的慢性非特異性腸道疾病。其發(fā)病原因及機(jī)理尚不完全清楚，目前多認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。臨床上以血性腹瀉或膿血便為主要癥狀，每日2～4次，嚴(yán)重者呈水樣血性便，每日10次以上?？捎凶笙赂够蛳赂共筷嚢l(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。該病纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，且有癌變傾向，歷來是內(nèi)科、肛腸科難治之癥，已被WHO列為現(xiàn)代難治病之一。因其癥狀與中醫(yī)“腸澼”、“痢”、“滯下”或“泄瀉”諸證類似，柏連松教授運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，療效頗佳，為很多病人解除了痛苦。

“痢疾”、“泄瀉”等證的病因多由于“濕”，而且《醫(yī)源》有云：“濕乃痢疾之根源”。發(fā)病時(shí)，由于素體體質(zhì)以及感受病邪的不同，常夾雜有寒、熱、暑等病邪，表現(xiàn)為寒濕或濕熱之癥，治療中似乎應(yīng)當(dāng)以清利為主，但柏連松教授在治療中卻以益氣健脾清解為主。柏師認(rèn)為，“痢疾”、“泄瀉”之證的病因有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因?！度驑O一病證方論·泄瀉敘論》曰：“濕熱之氣，久客腸胃，滑利而下，皆外所因；喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神本散，必致溏泄，皆內(nèi)所因；其如飲食生冷，勞逸所傷，皆不內(nèi)外因。”外感六淫，內(nèi)傷七情，或飲食不節(jié)，恣食生冷，醉飽入房，自戕臟腑之氣，以致脾胃受傷，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸，則生泄瀉。柏師認(rèn)為，六淫之氣傷人，胃腸失調(diào)皆能致瀉，濕邪為發(fā)病的主要因素，且常兼夾寒、熱、暑等病邪，濕邪影響脾胃運(yùn)化，脾喜燥惡濕，濕盛則脾胃不能正常運(yùn)化而成泄矣。由于炎癥性腸病病程較長，久病體虛，脾胃虛弱，運(yùn)化失健，水濕不化，濕濁內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸所致，故治以健脾益氣，清熱利濕為主，常用經(jīng)驗(yàn)方為：黨參、炒白術(shù)、淮山藥、炙黃芪、黃柏、馬齒莧、白花蛇舌草、雞內(nèi)金、谷芽等加減。方中黨參、白術(shù)、淮山藥、黃芪健脾益氣，培補(bǔ)脾胃之元?dú)庖怨瘫?；黃柏、馬齒莧、白花蛇舌草清利濕熱以治標(biāo)。全方標(biāo)本兼顧，共奏健脾益氣助運(yùn)，清利下焦?jié)駸嶂?，?jīng)此藥治療頗能收到滿意的療效。

病案舉例：患者，湯某，女，37歲。膿血便1年。近一年來糞便中夾有膿血量多，血色紫黯，時(shí)夾黃白色黏液，大便日行2～3次，溏薄，便前便后左下腹隱痛不適，納食尚可，夜寐亦安。1個(gè)月前外院腸鏡檢查提示：潰瘍性結(jié)腸炎。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

診斷：①中醫(yī)：痢疾（脾虛濕熱）；②西醫(yī)：潰瘍性結(jié)腸炎。

辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾運(yùn)失健。

治則：健脾助運(yùn)，清熱利濕。

處方：炙黃芪30g，潞黨參30g，黃 柏10g，鹿銜草30g，黃 連3g，廣木香6g，虎杖30g，炙雞金10g，香谷芽30g，馬齒莧30g，扁豆衣10g，大腹皮10g，14劑。

矚：忌食辛辣刺激食物及生冷飲食。

治療1個(gè)月后，大便日行2次，質(zhì)軟，糞便中膿血消失，但黃白色黏液仍有少許，便前便后左下腹時(shí)隱痛不適，舌淡苔薄白，脈細(xì)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾運(yùn)失健。治擬健脾助運(yùn)，清熱利濕。處方：炙黃芪30g，潞黨參30g，炒白術(shù)12g，白茯苓12g，淮山藥30g，黃柏10g，鹿銜草30g，延胡索10g，馬齒莧30g，炙雞金10g，香谷芽30g，扁豆衣10g，14劑。

服藥2個(gè)月，大便日行2次，成形，糞便中膿血黏液均消失，無腹痛，舌淡苔薄白，脈細(xì)。

為何？《醫(yī)源》亦云：“少陽乃治痢之線索，何也？濕邪夾寒熱直入少陰、太陰兩臟，太陰為本，少陰為標(biāo)，少陰生木者也，太陰畏木者也。少陰虧則木失其滋養(yǎng)而生氣不伸，太陰虧則木乘所勝而生氣下郁，故痢疾之見證雖非一端，而腹痛雷鳴始終兼有”，根據(jù)五行生克的原理，腹痛雷鳴是由于肝郁氣滯的表現(xiàn)，但其根本則是由于脾腎受損所致?！督饏T》云：“上氣腳縮，五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁。下甚者，手足不仁。夫手足，脾所主也，而至不仁腳縮，則脾陽困疾，木邪結(jié)塞，為何如也？施治者不可不早為培補(bǔ)脾陽，提出少陽生氣，俾中州之土有主，輸化有權(quán)哉”。古之對長期泄瀉的病人，就提出健脾之理。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，脾健胃和，則水谷腐熟，進(jìn)而化氣化血以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不慎，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。脾強(qiáng)者，滯去即愈，此強(qiáng)者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虛所以易瀉，因?yàn)a所以愈虛，關(guān)門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風(fēng)寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳于少陰，損傷腎陽。因此柏師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延，久病體虛，治應(yīng)以培補(bǔ)脾陽為主，兼顧腎陽。然而人參、黃芪皆有補(bǔ)益的功效，且人參對于補(bǔ)益脾胃的功效更甚，為何柏師在治療中重用黃芪，而不用人參呢？是因?yàn)辄S芪除了能調(diào)補(bǔ)元?dú)?，還能兼顧衛(wèi)氣、調(diào)和營氣的作用。對于一切陰毒不起之疾、潰瘍性疾病具有獨(dú)特的療效。

柏連松教授除用中藥內(nèi)服治療慢性潰瘍性結(jié)直腸炎，還研制了用中藥灌腸配合治療，并作了劑型改革。藥用川柏、五倍子、生軍、白芨四味，制成開塞露樣灌腸液（即炎寧灌腸液），具有清熱解毒、燥濕止血的功效，達(dá)到使用方便、操作簡便、療效佳的目的。