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    柏連松教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)

    2011-12-09 12:06:38柏連松
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:膿血太陰少陰

    陳 倚,柏連松

    (1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 200000;2.上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 200062;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200000)

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)是以直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的慢性非特異性腸道疾病。其發(fā)病原因及機(jī)理尚不完全清楚,目前多認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。臨床上以血性腹瀉或膿血便為主要癥狀,每日2~4次,嚴(yán)重者呈水樣血性便,每日10次以上??捎凶笙赂够蛳赂共筷嚢l(fā)性痙攣性絞痛,伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。該病纏綿難愈,易復(fù)發(fā),且有癌變傾向,歷來是內(nèi)科、肛腸科難治之癥,已被WHO列為現(xiàn)代難治病之一。因其癥狀與中醫(yī)“腸澼”、“痢”、“滯下”或“泄瀉”諸證類似,柏連松教授運(yùn)用中醫(yī)辨證施治,療效頗佳,為很多病人解除了痛苦。

    “痢疾”、“泄瀉”等證的病因多由于“濕”,而且《醫(yī)源》有云:“濕乃痢疾之根源”。發(fā)病時(shí),由于素體體質(zhì)以及感受病邪的不同,常夾雜有寒、熱、暑等病邪,表現(xiàn)為寒濕或濕熱之癥,治療中似乎應(yīng)當(dāng)以清利為主,但柏連松教授在治療中卻以益氣健脾清解為主。柏師認(rèn)為,“痢疾”、“泄瀉”之證的病因有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因?!度驑O一病證方論·泄瀉敘論》曰:“濕熱之氣,久客腸胃,滑利而下,皆外所因;喜則散,怒則激,憂則聚,驚則動(dòng),臟氣隔絕,精神本散,必致溏泄,皆內(nèi)所因;其如飲食生冷,勞逸所傷,皆不內(nèi)外因。”外感六淫,內(nèi)傷七情,或飲食不節(jié),恣食生冷,醉飽入房,自戕臟腑之氣,以致脾胃受傷,運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)蘊(yùn),下注大腸,則生泄瀉。柏師認(rèn)為,六淫之氣傷人,胃腸失調(diào)皆能致瀉,濕邪為發(fā)病的主要因素,且常兼夾寒、熱、暑等病邪,濕邪影響脾胃運(yùn)化,脾喜燥惡濕,濕盛則脾胃不能正常運(yùn)化而成泄矣。由于炎癥性腸病病程較長,久病體虛,脾胃虛弱,運(yùn)化失健,水濕不化,濕濁內(nèi)生,濕熱內(nèi)蘊(yùn),下注大腸所致,故治以健脾益氣,清熱利濕為主,常用經(jīng)驗(yàn)方為:黨參、炒白術(shù)、淮山藥、炙黃芪、黃柏、馬齒莧、白花蛇舌草、雞內(nèi)金、谷芽等加減。方中黨參、白術(shù)、淮山藥、黃芪健脾益氣,培補(bǔ)脾胃之元?dú)庖怨瘫?;黃柏、馬齒莧、白花蛇舌草清利濕熱以治標(biāo)。全方標(biāo)本兼顧,共奏健脾益氣助運(yùn),清利下焦?jié)駸嶂?,?jīng)此藥治療頗能收到滿意的療效。

    病案舉例:患者,湯某,女,37歲。膿血便1年。近一年來糞便中夾有膿血量多,血色紫黯,時(shí)夾黃白色黏液,大便日行2~3次,溏薄,便前便后左下腹隱痛不適,納食尚可,夜寐亦安。1個(gè)月前外院腸鏡檢查提示:潰瘍性結(jié)腸炎。舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)。

    診斷:①中醫(yī):痢疾(脾虛濕熱);②西醫(yī):潰瘍性結(jié)腸炎。

    辨證:濕熱蘊(yùn)結(jié),脾運(yùn)失健。

    治則:健脾助運(yùn),清熱利濕。

    處方:炙黃芪30g,潞黨參30g,黃 柏10g,鹿銜草30g,黃 連3g,廣木香6g,虎杖30g,炙雞金10g,香谷芽30g,馬齒莧30g,扁豆衣10g,大腹皮10g,14劑。

    矚:忌食辛辣刺激食物及生冷飲食。

    治療1個(gè)月后,大便日行2次,質(zhì)軟,糞便中膿血消失,但黃白色黏液仍有少許,便前便后左下腹時(shí)隱痛不適,舌淡苔薄白,脈細(xì)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié),脾運(yùn)失健。治擬健脾助運(yùn),清熱利濕。處方:炙黃芪30g,潞黨參30g,炒白術(shù)12g,白茯苓12g,淮山藥30g,黃柏10g,鹿銜草30g,延胡索10g,馬齒莧30g,炙雞金10g,香谷芽30g,扁豆衣10g,14劑。

    服藥2個(gè)月,大便日行2次,成形,糞便中膿血黏液均消失,無腹痛,舌淡苔薄白,脈細(xì)。

    為何?《醫(yī)源》亦云:“少陽乃治痢之線索,何也?濕邪夾寒熱直入少陰、太陰兩臟,太陰為本,少陰為標(biāo),少陰生木者也,太陰畏木者也。少陰虧則木失其滋養(yǎng)而生氣不伸,太陰虧則木乘所勝而生氣下郁,故痢疾之見證雖非一端,而腹痛雷鳴始終兼有”,根據(jù)五行生克的原理,腹痛雷鳴是由于肝郁氣滯的表現(xiàn),但其根本則是由于脾腎受損所致?!督饏T》云:“上氣腳縮,五臟氣絕于內(nèi)者,利不禁。下甚者,手足不仁。夫手足,脾所主也,而至不仁腳縮,則脾陽困疾,木邪結(jié)塞,為何如也?施治者不可不早為培補(bǔ)脾陽,提出少陽生氣,俾中州之土有主,輸化有權(quán)哉”。古之對長期泄瀉的病人,就提出健脾之理。蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,脾健胃和,則水谷腐熟,進(jìn)而化氣化血以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié),起居不慎,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降,而瀉痢作矣。脾強(qiáng)者,滯去即愈,此強(qiáng)者之宜清宜利,可逐可攻也。脾弱者,因虛所以易瀉,因?yàn)a所以愈虛,關(guān)門不固,則氣隨泄去,氣去則陽衰,陽衰則寒從中生,固不必外受風(fēng)寒而始謂之寒也。且陰寒性降,下必及腎,故瀉多必亡陰,謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈,必自太陰傳于少陰,損傷腎陽。因此柏師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延,久病體虛,治應(yīng)以培補(bǔ)脾陽為主,兼顧腎陽。然而人參、黃芪皆有補(bǔ)益的功效,且人參對于補(bǔ)益脾胃的功效更甚,為何柏師在治療中重用黃芪,而不用人參呢?是因?yàn)辄S芪除了能調(diào)補(bǔ)元?dú)?,還能兼顧衛(wèi)氣、調(diào)和營氣的作用。對于一切陰毒不起之疾、潰瘍性疾病具有獨(dú)特的療效。

    柏連松教授除用中藥內(nèi)服治療慢性潰瘍性結(jié)直腸炎,還研制了用中藥灌腸配合治療,并作了劑型改革。藥用川柏、五倍子、生軍、白芨四味,制成開塞露樣灌腸液(即炎寧灌腸液),具有清熱解毒、燥濕止血的功效,達(dá)到使用方便、操作簡便、療效佳的目的。

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