兒科住院患者抗菌藥物使用情況分析

梁增杰，李 林，李坤浪

(高州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東高州525200)

抗菌藥物是目前醫(yī)院中應(yīng)用最多的藥品，臨床廣泛應(yīng)用甚至濫用抗菌藥物普遍存在。不合理應(yīng)用抗菌藥物，可增加細(xì)菌耐藥性及不良反應(yīng)的發(fā)生率，濫用抗菌藥物也是近來(lái)超級(jí)細(xì)菌事件不斷出現(xiàn)的原因之一，因此合理使用抗菌藥物對(duì)醫(yī)師或患者都十分重要［1］。為了解本院兒科住院患者抗菌藥物使用情況，評(píng)價(jià)其使用的合理性，現(xiàn)對(duì)兒科住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取我院2009年1月至2010年6月兒科出院病歷180份，其中男98例，女82例，年齡1 d至12歲。原發(fā)病:上呼吸道感染56例、肺炎45例、支氣管炎27例、化膿性扁桃體炎5例、小兒腹瀉21例、新生兒敗血癥10例、腦膜炎6例、其他(如黃疸等)10例。

1.2 調(diào)查方法 分別記錄住院病歷號(hào)、患兒年齡、性別、疾病診斷、住院天數(shù)及使用的抗菌藥物名稱、藥物溶媒的選擇、單次用藥劑量、規(guī)格、給藥途徑、用藥天數(shù)、病原菌檢測(cè)情況、聯(lián)合用藥情況、療效、抗菌藥物的更換、出院帶藥情況等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》及藥品說明書等資料，對(duì)調(diào)查者抗菌藥物的使用情況及合理性進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 在抽查的180份病歷中，122例使用抗菌藥物，使用率為67.8%。其中上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、化膿性扁桃體炎、新生兒敗血癥患者100%使用抗菌藥物治療，小兒腹瀉、腦膜炎等有指征者使用抗菌藥物治療。

2.2 抗菌藥物的選擇 抗菌藥物使用頻率排列前5位的分別為頭孢硫脒(65.3%)、頭孢哌酮他唑巴坦(22.6%)、紅霉 素 (20.1%)、妥 布 霉 素(15.8%)、哌拉西林鈉舒巴坦(10.6%)。

2.3 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用122份使用抗菌藥物病歷中，有82例聯(lián)合使用抗菌藥物，聯(lián)合用藥率為67.2%。其中二聯(lián)75例，三聯(lián)7例。

2.4 抗菌藥物的溶媒選擇 大部分抗菌藥物溶媒為0.9%氯化鈉注射液，其次為葡萄糖氯化鈉注射液。

2.5 給藥途徑 使用的抗菌藥物全部為靜脈滴注，多為每日1次。

2.6 病原學(xué)送檢率 在122例使用抗菌藥物的患者中有12例作細(xì)菌培養(yǎng)，送檢率為9.8%，多因?yàn)橹委熜Ч幻黠@才送檢，其中有8例檢出病原菌并作了藥敏試驗(yàn)。

2.7 抗菌藥物的更換及出院帶藥情況 有32例更換抗菌藥物或由單一抗菌藥物增加至兩聯(lián)抗菌藥物，更換率為26.2%，均為經(jīng)抗菌藥物治療2～3 d癥狀無(wú)改善或加重者。出院帶藥43例(35.2%)，帶藥量一般為3 d用量。出院帶口服的抗菌藥多為頭孢泊肟酯、阿奇霉素等。

3 討論

兒科急性上呼吸道感染治療基本都使用抗菌藥物，這并不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈［2］。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌藥物治療。有時(shí)雖然沒有用藥指征，為防止繼發(fā)細(xì)菌感染，臨床醫(yī)師也預(yù)防性使用抗菌藥物，且療程較長(zhǎng)。兒科患者是一個(gè)特殊的群體，由于其身體功能尚未發(fā)育完善，濫用抗菌藥物對(duì)兒童傷害更大，可誘發(fā)已知或未知的不良反應(yīng)及后遺癥。

本院抗菌藥物使用頻率排在第一位的是頭孢硫脒(65.3%)，而青霉素類藥物較少應(yīng)用，這可能與青霉素類藥物作用時(shí)間較短、需要一日多次用藥不方便有關(guān)。呼吸道感染大多數(shù)為革蘭陽(yáng)性球菌，選擇青霉素類效果明顯，青霉素類具有殺菌活性強(qiáng)、全身分布良好、毒性低、對(duì)敏感細(xì)菌感染的療效好等優(yōu)點(diǎn)，且價(jià)格便宜，應(yīng)作為首選使用［3］。特別是對(duì)于出生后尚未用過任何抗菌藥物的嬰兒呼吸道感染，并不適宜選用昂貴的頭孢菌素(如頭孢硫脒、頭孢哌酮他唑巴坦)或阿奇霉素，這樣既加重了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了細(xì)菌耐藥的機(jī)會(huì)?？咕幬锏钠贩N不宜頻繁更換，這需要嚴(yán)格按指征選擇藥物，一般患者應(yīng)觀察72 h，重癥患者觀察48 h后再進(jìn)行藥物品種與給藥方案的調(diào)整，不能因?yàn)榛純杭议L(zhǎng)要求換藥而換藥。

聯(lián)合用藥較多的是β內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，這并不符合《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求。因?yàn)棣聝?nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯為快速抑菌劑，兩者同用有拮抗作用。雖有報(bào)道認(rèn)為兩藥聯(lián)用對(duì)改善肺炎預(yù)后有益，但建議兩藥聯(lián)用時(shí)先給殺菌藥后給抑菌藥，并不適宜同時(shí)使用。聯(lián)合用藥中還存在個(gè)別重復(fù)用藥的不合理情況，如頭孢硫脒與頭孢哌酮他唑巴坦同時(shí)使用，兩者藥理作用相同，同時(shí)使用可增加該類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

本組患兒住院期間抗菌藥給藥途徑100%靜脈滴注。這與患兒年齡小的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)槠渌o藥途徑依從性差、不適合病情較重患兒。另外，家長(zhǎng)也主觀認(rèn)為靜脈滴注效果好，造成了無(wú)論住院或是門診患者都是以靜脈滴注為主。但是靜脈給藥所引起的不良反應(yīng)較多，能夠口服的應(yīng)盡量口服給藥。

兒科病原菌送檢率較低，僅為9.8%。主要因?yàn)榛颊呒膊≈委煏r(shí)間短，一般住院3～7 d，而細(xì)菌學(xué)檢查一般需要4～7 d;另外患兒不配合，標(biāo)本也難以留取。

李亞群［4］回顧性調(diào)查200例患兒抗菌藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)198例使用抗菌藥物，使用率為99.0%;單獨(dú)用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%;臨床使用以頭孢菌素為主，全部靜脈給藥，給藥方法以每月 1次為主(占84.0%)。認(rèn)為兒科抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象嚴(yán)重。肖志剛等［5］對(duì)7184例住院患兒進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，患兒抗菌藥物的使用率平均為81.16%，使用率排前4位的分別為頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶和阿奇霉素;病原學(xué)送檢率為34.67%，主要致病菌對(duì)常用抗菌藥物呈多重耐藥。認(rèn)為目前抗菌藥物的使用率和使用級(jí)別高、病原學(xué)送檢率低、細(xì)菌耐藥性高。上述研究與本研究結(jié)果基本一致，說明監(jiān)控和規(guī)范小兒抗菌藥物的合理應(yīng)用非常重要。

總之，在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)師要嚴(yán)格按《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，熟悉藥品的說明書，掌握抗菌藥物的用藥指征，根據(jù)疾病情況、藥敏結(jié)果、抗菌藥物抗菌譜、抗菌藥物作用特點(diǎn)合理用藥;同時(shí)要考慮兒童的生理特點(diǎn)，選擇安全性相對(duì)較高、不良反應(yīng)較小的藥品;在保證療效的情況下使用價(jià)格低的藥物，減輕患者的負(fù)擔(dān)。臨床藥師也要積極參與查房，協(xié)助醫(yī)師為患者制訂個(gè)體化給藥方案，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

［1］彭翠英，何周康，尤燦.我院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16(1):42-44.

［2］衛(wèi)生部，中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào).

［3］廖為志，許廣宏，張偉標(biāo)，等.兒科住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用情況調(diào)查分析［J］.今日藥學(xué)，2010，20(1):44-46.

［4］李亞群.200例兒科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2007，13(4):489-490.

［5］肖志剛.我院兒科抗菌藥物使用情況及耐藥性調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(7):579-581.