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    經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析

    2011-12-09 11:21:06武洪林趙秀峰任巖海關(guān)富龍劉佳佳
    醫(yī)學(xué)綜述 2011年12期
    關(guān)鍵詞:淺表性汽化電切術(shù)

    武洪林,趙秀峰,任巖海,關(guān)富龍,劉佳佳

    (牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院泌尿外科,黑龍江牡丹江157001)

    膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿外科最常見(jiàn)的腫瘤,膀胱表淺腫瘤占膀胱腫瘤的2/3。經(jīng)尿道手術(shù)已成為治療膀胱表淺腫瘤的首選方法,但術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高[1]。我院2004年11至2009年12月應(yīng)用經(jīng)尿道滾輪汽化電極汽化電切治療淺表性膀胱腫瘤126例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共126例,男98例,女28例,年齡31~89歲,平均66.5歲,其中初發(fā)85例,復(fù)發(fā)41例;單發(fā)腫瘤 79例;最多 7枚,腫瘤直徑0.3~6.5 cm,大多為1.0 ~2.0 cm。所有病例術(shù)前均經(jīng)膀胱鏡檢查或彩超檢查,術(shù)后常規(guī)病理組織檢查證實(shí)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤,病理分級(jí)Ⅰ級(jí)62例,Ⅱ級(jí)55例,Ⅲ級(jí)7例;2例為乳頭狀瘤。

    1.2 手術(shù)方法 采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下,患者取截石位,用5%甘露醇或無(wú)菌蒸餾水作灌洗液,采用德國(guó)Storz或杭州Hawk汽化電切鏡,使用3 mm縱槽汽化電極,手術(shù)操作在電視影像系統(tǒng)下進(jìn)行,汽化功率120~180 W,電凝60~80 W,膀胱內(nèi)液體灌注量控制在150~200 mL,先切除三角區(qū)、底部及前壁瘤體,后切除側(cè)壁腫瘤。對(duì)于<2 cm腫瘤可直接沿基底汽化,>2 cm腫瘤可以用鏟式電極沿瘤體表面大塊切割,或用3 mm縱槽汽化電極沿瘤體中央汽化,使瘤體基底可顯露后再向基底汽化,對(duì)于側(cè)壁腫瘤及基底的處理,宜用快速點(diǎn)式電凝橫向推移汽化深達(dá)肌層,最后汽化腫瘤基底周圍0.5 ~1.5 cm 的正常組織,注意點(diǎn)式電凝橫向推移汽化,電流小到能切除腫瘤組織即可,這樣才能有效地避免和減輕閉孔神經(jīng)的反射。腫瘤靠近輸尿管開(kāi)口者,可換電切襻切割,至見(jiàn)到輸尿管口的正常黏膜,本組2例均未放置輸尿管導(dǎo)管做支架,術(shù)后置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注水20~30 mL,不作膀胱沖洗,3~5 d拔出導(dǎo)尿管。

    2 結(jié)果

    本組126例全部手術(shù)成功,單發(fā)腫瘤手術(shù)時(shí)間為5~20 min,多發(fā)的手術(shù)時(shí)間為30~120 min,術(shù)中出血少,切除層次清晰,汽化深度能達(dá)到手術(shù)要求,術(shù)后用羥喜樹(shù)堿(貴州漢方制藥有限公司,批號(hào)100202-1)20 mg行膀胱灌注化療,每周1次,連續(xù)8周后改為每月2次,每3個(gè)月作膀胱鏡檢查。術(shù)后患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間1~5年,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā),6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例,9個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)11例,12個(gè)月以上復(fù)發(fā)5例,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為8.7%,總復(fù)發(fā)率14.3%。其中6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的2例均有開(kāi)放手術(shù)史,腹壁種植所致而改行開(kāi)放手術(shù)膀胱部分切除。

    3 討論

    淺表性膀胱移行細(xì)胞癌大多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù),適應(yīng)證的選擇主要依據(jù)術(shù)前超聲及CT結(jié)果而定。主要適用于病理G1、G2級(jí),臨床Ta期非浸潤(rùn)性乳頭狀腫瘤及T1、T2期淺表性非浸潤(rùn)性移行細(xì)胞癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)較經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)產(chǎn)生的凝固層深,產(chǎn)生的凝固層可使小血管、淋巴管閉塞,從而減少腫瘤的轉(zhuǎn)移。另外,使用滾輪汽化電極增大了與腫瘤的接觸面積,減少了處理側(cè)壁膀胱腫瘤時(shí)膀胱穿孔的發(fā)生率。本組2例出現(xiàn)臨界穿孔,均未發(fā)生尿外滲。

    對(duì)于直徑較小的腫瘤,可直接用電極汽化瘤及基底部。對(duì)于較大的腫瘤,其基底部通常不能充分顯露,可先用滾輪狀汽化電極沿瘤體中央汽化。由于膀胱腫瘤含水分較多,腫瘤可以迅速縮小,再沿基底部汽化至深肌層包括腫瘤基底周圍0.5~1.0 cm膀胱黏膜。

    經(jīng)尿道汽化膀胱腫瘤出血極少,可獲得清晰的視野。隨著腫瘤水分的脫發(fā),可以見(jiàn)到瘤床與膀胱壁有明顯的分界,但炭化組織黏附于電極影響操作。我科采用凝固電流橫向推移,既能看清基底,又能清除附于創(chuàng)面的炭化組織,更易于判斷膀胱壁的各層解剖標(biāo)志,提高了手術(shù)安全性及清除腫瘤的徹底性,從而降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

    本組126例隨訪結(jié)果表明,術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為8.7%,總復(fù)發(fā)率 14.3%,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2,3]基本相當(dāng)。術(shù)后很少由于治療不徹底而局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)的病例通常為浸潤(rùn)性腫瘤及膀胱多發(fā)腫瘤[4]。因此,術(shù)前要仔細(xì)觀察彩超及CT情況,充分了解腫瘤浸潤(rùn)的深度。如果腫瘤浸潤(rùn)較深或面積較廣,則以開(kāi)發(fā)手術(shù)為宜。

    總之,采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)操作時(shí)出血少,視野清晰,汽化技術(shù)較單純電切易掌握,腫瘤基底部汽化徹底,能達(dá)到理想的深度,且不易造成膀胱穿孔,安全性較高,可以提高患者的生存質(zhì)量。

    [1]顧方六.表淺膀胱腫瘤的治療[M]//吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:973-976.

    [2]卓文利,譚建明,陸曉哲.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注吡柔比星治療淺表性膀胱腫瘤[J].醫(yī)學(xué)臨床研究雜志,2008,25(10):1186-1187.

    [3]Hossain MZ,Khan SA,Salam MA,et al.Holmium YAG laser treatment of superficial bladder carcinoma[J].Mymemingh Med J,2005,14(1):13-15.

    [4]劉星明,沈乾,任勝?gòu)?qiáng),等.經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切治療淺表性膀胱腫瘤[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(8):822-831.

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