外固定架治療股骨干骨折34例臨床觀察

張 兵

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 24300）

股骨干是全身最粗的管狀骨，強(qiáng)度最高。其骨折多由于高能量直接暴力造成，以粉碎型及橫型骨折常見。股骨干骨折臨床多見，其治療方法多種多樣，治療效果各家報(bào)道不一［1］。由于單純性股骨干骨折的患者比較少，常伴有髖關(guān)節(jié)脫位或者其他癥狀。在此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的癥狀以及骨折的嚴(yán)重程度、位置選擇合適的治療方法。我院2008年12月—2010年12月采用小切口開放復(fù)位拉力螺釘并單側(cè)多功能外固定架固定法，治療股骨干骨折34例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院收治34例患者，其中男性25例，女性9例，左側(cè)12例，右側(cè)22例。平均年齡35歲（16～67歲）。閉合性骨折23例，開放性骨折11例，陳舊性骨折4例。II度以下開放性骨折4例。致傷原因：車禍傷：24例，墜落傷4例，跌傷6例。合并癥：多發(fā)骨折10例。

1.2 手術(shù)方法

腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉，健側(cè)臥位，以骨折端為中心，大腿內(nèi)側(cè)切口約6～8cm，在外側(cè)肌間隔之前將股外側(cè)肌向前牽開，顯露骨折端不剝離骨膜，了解骨折相對(duì)關(guān)系，在股骨撐開器下復(fù)位骨折，主骨塊間至少用一枚拉力螺釘固定，如果是比較大的骨折塊亦用拉力螺釘固定；單純性骨折和簡(jiǎn)單粉碎性骨折，均可獲得解剖復(fù)位；在前外側(cè)置股骨專用單便側(cè)多功能外固定架，置多孔橡膠管引流，逐層縫合切口結(jié)束手術(shù)［2］。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后翌日就進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，7～14日，即扶拐部分負(fù)重（20～30kg）行走（不推薦傷肢懸空，因?yàn)檫@樣可增加固定物的杠桿力），步行距離根據(jù)個(gè)體差異性而定。靜力固定術(shù)后8～12周復(fù)查攝片，如骨折內(nèi)側(cè)有橋形骨痂生長(zhǎng)，則松開外固定架的鎖扣鏍母變動(dòng)力固定，并逐漸全額負(fù)重，16～28周骨折堅(jiān)強(qiáng)愈合后去除外固定架。粉碎性骨折則適當(dāng)延長(zhǎng)臥床、靜力固定及外固定拆除時(shí)間。

2 結(jié)果

經(jīng)6～18個(gè)月的隨訪，結(jié)果評(píng)定采用Johner－Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)31例，良3例。所有病例骨折均愈合，愈合時(shí)間8～24周，平均15周，無(wú)畸形愈合，有5例針道輕度感染，但去除外固定架后，感染自動(dòng)消退。未發(fā)現(xiàn)斷釘、松動(dòng)現(xiàn)象及再骨折。無(wú)坐骨神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

我們采用小切口開放復(fù)位拉力螺釘加壓并單側(cè)多功能外固架治療股骨干骨折，骨折易達(dá)到解剖復(fù)位，術(shù)中使用拉力螺釘進(jìn)行骨折端加壓，提高了骨折端的穩(wěn)定，使術(shù)后骨折本身能承載一定的縱向負(fù)荷，并使術(shù)后早期負(fù)重成為可能。李建福等在半環(huán)槽式外固定器（HRSE）加壓外固定條件下，骨折部電位變化及加壓量與骨愈合關(guān)系的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：加壓外固定的加壓量為自身體重的1／2～1倍時(shí)最有利于成骨，且以非典型工期愈合為主［3］。朱通伯等報(bào)道骨皮質(zhì)的血運(yùn)2／3～3／4來(lái)自髓內(nèi)動(dòng)脈，骨內(nèi)膜在骨折愈合過(guò)程中起重要作用。周期性低頻載荷能促進(jìn)骨痂內(nèi)新生血管的形成和血管擴(kuò)張，增加骨折部的血液供應(yīng)，此外還能刺激骨細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)骨鈣沉積和骨折愈合。因此我們認(rèn)為小切口開放復(fù)位拉力螺釘加壓并單側(cè)多功能外固定架治療股骨干骨折，其設(shè)計(jì)是合理的，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)骨骼血運(yùn)及軟組織損傷小，較其他固定方法有較多優(yōu)點(diǎn)，使骨折端有緊密接觸，從而提高了骨折端的穩(wěn)定性，術(shù)后可早期部分負(fù)重行走，我們?cè)谂R床實(shí)踐中也取得了滿意的效果。

現(xiàn)在治療股骨干骨折最受推崇的是交鎖髓內(nèi)釘固定，其確實(shí)稱得上是骨科領(lǐng)域里的一場(chǎng)革命，但其有美中不足之處；比如其置入時(shí)導(dǎo)致骨髓及髓內(nèi)動(dòng)脈的完全毀損，骨內(nèi)膜的挫滅，嚴(yán)重破壞了骨骼結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)生理干擾較大：導(dǎo)致了骨折的血運(yùn)嚴(yán)重受損，骨內(nèi)膜成骨明顯推遲；另外髓內(nèi)釘固定有增加脂肪栓塞及感染之慮，本組病例均采用小切口開放復(fù)位、拉力螺釘并單側(cè)多功能外固定架固定治療［4］。較鋼板固定減小了手術(shù)切口，不剝離骨膜充分保證骨折愈合所需的血運(yùn)供應(yīng)，減小了手術(shù)損傷，完全避免了應(yīng)力遮擋。中后期動(dòng)力固定，既能保持一定的強(qiáng)度，又能獲得骨折愈合所需的生理性應(yīng)力，刺激骨痂生長(zhǎng)，防止了骨折端的旋轉(zhuǎn)和重疊移位；骨皮質(zhì)血供破壞小，基本無(wú)應(yīng)力遮擋，術(shù)后再骨折可能性小，且術(shù)后血運(yùn)修復(fù)早而快等優(yōu)點(diǎn)，本術(shù)式更重要的是保證了骨骼結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)其代謝干擾較小，提供了其生理性修復(fù)所必須的條件。因此，小切口開放復(fù)位拉力螺釘并單側(cè)多功能外固定架治療股骨干骨折，操作簡(jiǎn)便，保證了骨骼結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)骨骼的血運(yùn)及代謝干擾較少，較接近無(wú)創(chuàng)技術(shù)及生物學(xué)固定。我們用此方法治療各種類型股骨干骨折34例，臨床效果滿意。

我們?cè)趯?shí)踐中也規(guī)定了該術(shù)式的適應(yīng)證——股骨粗隆下至距膝關(guān)節(jié)6cm之內(nèi)的骨折，通過(guò)手術(shù)能恢復(fù)骨折本身一定的承重能力。

［1］張斌，沈小松，高想，等.股骨干骨折幾種治療方法的比較與分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（2）：112.

［2］李學(xué)海，韓德余，仲吉軍.小切口開放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折［J］.中國(guó)骨傷，2004，17（1）：48－49.

［3］李建福、李起鴻，劉麗娟.16例股骨頭骨折治療體會(huì)［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，6（2）：135.

［4］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.