胰體尾癌漏診1例報(bào)道

賴雨田

（寧都縣人民醫(yī)院，江西 寧都 342800）

1 病例資料

患者，男，32歲，因“反復(fù)上腹疼痛1月余”來(lái)我院就診，上腹痛為陣發(fā)性隱痛，無(wú)反酸，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)膚黃、尿黃，食欲尚可。既往體健。查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。當(dāng)時(shí)門(mén)診診斷：腹痛待查：胃炎？給予口服雷尼替丁膠囊2天，腹痛無(wú)好轉(zhuǎn)并感腹脹明顯，再次就診，門(mén)診行胃鏡檢查提示：十二指腸球部潰瘍（A1），HP陽(yáng)性。消化系彩超：肝、膽、胰、脾無(wú)異常。血淀粉酶：正常。心電圖：正常。給予口服奧美拉唑膠囊、克拉霉素膠囊、阿莫西林膠囊3聯(lián)抗HP治療1周，1周后繼續(xù)口服奧美拉唑膠囊21天，腹痛緩解。近1周來(lái)患者上腹痛頻繁，伴夜間痛，伴食欲減退?？诜W美拉唑膠囊腹痛不能緩解，再次來(lái)我院就診。查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。復(fù)查胃鏡：十二指腸球部潰瘍（S1），HP陰性。后行上腹部CT檢查提示：胰體及胰尾占位，考慮胰腺癌可能性大，肝臟見(jiàn)多個(gè)大小不等的類圓形低密度影，考慮為肝轉(zhuǎn)移瘤，腹膜后淋巴結(jié)腫大。血清 CA199：6124ku／L，癌胚抗原（CEA）：132.2μg／L。診斷為胰腺癌。后患者轉(zhuǎn)南方醫(yī)院診治，確診為胰體尾癌。行短暫化療后，放棄治療返回家鄉(xiāng)。

2 討論

胰腺癌主要指胰外分泌的惡性腫瘤，惡性程度高、發(fā)展較快、預(yù)后較差。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、食欲不振、消瘦和黃疸。發(fā)病年齡以45～65歲最多見(jiàn)［1］。但當(dāng)患者出現(xiàn)典型的胰腺癌臨床表現(xiàn)及影像學(xué)胰腺有占位時(shí)多已為晚期，絕大多數(shù)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此早期診斷胰腺癌很重要。當(dāng)患者懷疑胰腺癌時(shí)應(yīng)盡早行胰腺CT、磁共振胰膽管成像（MRCP）、甚至經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以及腫瘤標(biāo)志物檢查。胰腺癌是臨床少見(jiàn)病，腹痛癥狀極易和其他疾病相混淆，年輕患者發(fā)生胰腺癌臨床更為罕見(jiàn)，很容易出現(xiàn)漏診、誤診，而使患者失去盡早手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此加強(qiáng)對(duì)該病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和采用最新診斷技術(shù)對(duì)預(yù)防胰腺癌的漏診、誤診非常重要。

誤漏診原因分析：①患者比較年輕，而胰腺癌發(fā)病多在40歲以上，小于40歲者少見(jiàn)；②患者癥狀無(wú)特異性，且癥狀反復(fù)，與腫瘤進(jìn)行性發(fā)展不同；③患者體征不明顯，多次就診均做過(guò)詳細(xì)體檢，未發(fā)現(xiàn)包塊、黃疸等陽(yáng)性體征；④胰腺癌是臨床少見(jiàn)病，診斷十分困難，患者就診時(shí)約75%是晚期，臨床誤漏診率達(dá)60%［2］；⑤對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，先入為主、過(guò)于自信、缺乏懷疑的科學(xué)態(tài)度；⑥過(guò)分相信胰腺彩超的檢查結(jié)果，未及時(shí)行胰腺CT、MRCP、ERCP及腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)檢查。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：①應(yīng)重視低年齡人群的腫瘤問(wèn)題，不能因?yàn)榈湍挲g人群腫瘤患病率低而忽視；②檢查胰腺疾病時(shí)應(yīng)不過(guò)于依賴胰腺超聲檢查，要客觀評(píng)價(jià)和對(duì)待胰腺超聲檢查結(jié)果；③醫(yī)師在鉆研臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床上少見(jiàn)疾病的學(xué)習(xí)了解，做到專而博學(xué)、知識(shí)面廣、視野寬，只有這樣才會(huì)減少診斷失誤。

［1］陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：479.

［2］李兆申，余志良，周?chē)?guó)中.胰腺癌誤診因素分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27（4）：304－306.