8例皮膚結(jié)核的治療分析

黃 耿，黃玉娥，陳 武

（1.廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所，廣西 南寧 530003；2.南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

皮膚結(jié)核病屬于肺外部的結(jié)核，臨床的表現(xiàn)不是很典型［1］，但是最近幾年皮膚結(jié)核的發(fā)病率一直處于上升趨勢。皮膚結(jié)核的早期癥狀很多，并且所有癥狀不是很典型，所以很容易造成誤診為別的皮膚病。為了能夠提高對皮膚結(jié)核的認(rèn)識［2］，積累診斷皮膚結(jié)核病的經(jīng)驗(yàn)，提高治療水平，減少病癥的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)把2008年12月—2010年6月在我院接受治療的8例皮膚結(jié)核病的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在8例患者當(dāng)中，男性3例，女性5例，男女比例為1∶1.66?；颊吣挲g10～55歲，其中20～35歲6例，占75%。1例患者有肺結(jié)核病史，1例患有腎結(jié)核，1例合并有糖尿病，1例骨結(jié)核?；颊叩牟〕套疃?個(gè)月，最長達(dá)4年。

8例患者中合并有尋常狼瘡1例，囊腫性痤瘡1例，瘰疬性皮膚結(jié)核3例，疣狀皮膚結(jié)核1例，慢性潰瘍1例，結(jié)節(jié)性紅斑1例。其中2例患者在午后出現(xiàn)高熱，其余6例為低熱。

對8例患者做相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，PPD試驗(yàn)有6例出現(xiàn)強(qiáng)陽性；胸部正側(cè)位X線平片有1例陳舊性肺結(jié)核，其他患者沒有異常癥狀；5例患者的淋巴細(xì)胞比例升高，占62.5%；對其中5例做結(jié)核抗體試驗(yàn)，有2例顯示陽性，占25%；7例患者的血糖正常，1例出現(xiàn)糖耐量降低，患有糖尿病。血沉有3例正常，4例超過60mm／h，占50%。

所有患者的首診都誤診，誤診時(shí)間最短的1個(gè)月，最長達(dá)3年。誤診病種分別為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，尋常型痤瘡1例，皮膚細(xì)菌感染3例，淋病1例，皮膚慢性潰瘍1例，結(jié)節(jié)性血管炎1例。

1.2 方法

對所有患者都給予一線抗結(jié)核藥，采用0.3g異煙肼加0.45g利福平加0.75g乙胺丁醇加1.5g吡嗪酰胺，每天3次，兩個(gè)月進(jìn)行強(qiáng)化治療，然后的4～7個(gè)月的時(shí)間采用每天1次的0.3g異煙肼加0.45g利福平來維持治療。對潰瘍面積較大者，除了維持抗結(jié)核治療外，局部給予外用異煙肼、利福平紗條、丁胺卡那霉素濕敷。糖尿病患者同時(shí)給予胰島素治療。治療期間定期檢查肝、腎功能以及血常規(guī)。

2 結(jié)果

7例患者經(jīng)過7個(gè)月左右的正規(guī)治療，1例合并有糖尿病的患者延長至9個(gè)月治療，患者的皮損消退，少數(shù)患者遺留凹陷性瘢痕，隨訪沒有復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)核病是一種慢性疾病，以慢性咳嗽、咳痰、低熱為常見癥狀。結(jié)核病的肺外表現(xiàn)則以皮膚結(jié)核為多見，但皮疹的表現(xiàn)形式多樣，與多種皮膚病相似，很容易造成誤診［3］。我們收治的8例皮膚結(jié)核患者，首診全部誤診，誤診率達(dá)100%。通過對誤診的8例皮膚結(jié)核患者的診斷和治療，我們認(rèn)為出現(xiàn)誤診的主要原因有：對皮膚結(jié)核的皮疹表現(xiàn)認(rèn)識不夠；作出相應(yīng)診斷前沒有做足夠的相關(guān)檢查；采集病史過程中沒有對患者的結(jié)核病史引起重視。為了減少對皮膚結(jié)核疾病的誤診，讓患者能夠得到及時(shí)正確的診斷以及有效的治療，我們認(rèn)為：加強(qiáng)對皮膚科醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對皮膚結(jié)核病癥的認(rèn)識，是減少和避免誤診的關(guān)鍵；在作出診斷前，進(jìn)行有關(guān)的輔助檢查是必要的；在采集患者病史過程中，對于患者既往或已有病史不容忽視。

［1］安國民.皮膚結(jié)核［M］／／彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：289－292.

［2］YERUSHALMI J，GRUNWALD MH，HALEVY DH，et al.Lupus vulgaris complicated by metastatic squamous cell carcinoma［J］.International Journal of Dermatology，1998，37（12）：934－935.

［3］GHORPADE A.Lupus vulgaris over a tattoomark－inoculation tuberculosis［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2003，17（5）：569－571.