急性高容量血液稀釋對(duì)血液保護(hù)作用的研究進(jìn)展

莊偉強(qiáng)(綜述)，張小霓，林財(cái)珠(審校)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福州350005)

隨著圍術(shù)期血液保護(hù)理論與技術(shù)研究的不斷深入，血液稀釋逐步應(yīng)用于許多大手術(shù)，并成為當(dāng)今圍術(shù)期減少異體血用量、降低輸血危害、提高麻醉管理質(zhì)量的重要麻醉技術(shù)［1］。圍術(shù)期血液稀釋主要有三種形式［2］:①急性等容量血液稀釋(acutenomovolemichemodilution，ANH);②急性高容量血液稀釋(acute hypervolumic hemodilution，AHH);③急性非等容量血液稀釋。其中，AHH是在麻醉開(kāi)始后或術(shù)前快速輸注一定量的晶體液或膠體液，在25～30 min內(nèi)完成，并補(bǔ)充術(shù)前禁食及基礎(chǔ)生理需要量，使血容量增加20%～25%。這種技術(shù)是在較短時(shí)間內(nèi)快速輸注超出傳統(tǒng)理論認(rèn)為的“生理需要量”的液體，使血液“稀釋”，從而減少手術(shù)中血液成分的丟失［3］。血液稀釋中研究最早、最深入的是急性等容量血液稀釋?zhuān)珹HH與其相比，不僅有同樣的擴(kuò)容效應(yīng)，而且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，是急性等容量血液稀釋較好的替代方法［4］。

1 AHH的實(shí)施

1．1 擴(kuò)容計(jì)算公式 擴(kuò)容量(L)=(擴(kuò)容前血細(xì)胞比容－擴(kuò)容后血細(xì)胞比容)/擴(kuò)容后血細(xì)胞比容×0．07×體質(zhì)量(kg)。

1．2 稀釋液分類(lèi) ①晶體液:迅速補(bǔ)充血容量，但其半衰期僅為20～30 min，分布容積大，稀釋所需的量大，擴(kuò)充效果為一過(guò)性，大量輸注易致心力衰竭、肺水腫。②羥乙基淀粉:萬(wàn)汶是新一代羥乙基淀粉的等張氯化鈉溶液，其平均相對(duì)分子質(zhì)量為130×103，取代級(jí)為0．4，取代方式約為9/1，分布容積為5．9 L，血漿半衰期1．4 h，易從腎臟排泄，血漿和組織內(nèi)蓄積明顯降低，變態(tài)反應(yīng)低，對(duì)凝血功能的影響優(yōu)于賀斯，并有獨(dú)特的毛細(xì)血管滲漏封閉效應(yīng)［5］。③琥珀酰明膠:臨床使用與羥乙基淀粉并無(wú)太多區(qū)別。④全氟碳化物:能輸送氧且氧溶解性高、血液黏度低，但易引發(fā)過(guò)敏及小分子易融合成團(tuán)，引發(fā)栓塞。

1．3 臨床實(shí)施方法 一般在術(shù)前快速輸注一定量晶體液或膠體液而不采集自體血，擴(kuò)充血容量達(dá)20%～25%，術(shù)中出血用等量膠體液來(lái)補(bǔ)充，尿液及手術(shù)野蒸發(fā)的水分用等量晶體液來(lái)補(bǔ)充，使血容量始終保持于術(shù)中的高容狀態(tài)。

1．4 AHH聯(lián)合控制性降壓 AHH加快組織循環(huán)，可使單純聯(lián)合控制性降壓(controlled hypotension，CH)導(dǎo)致重要器官血流緩慢的不足得以改善;而控制性降壓降低毛細(xì)血管內(nèi)壓的特點(diǎn)又使單純AHH間質(zhì)水腫的趨勢(shì)得以抑制。AHH聯(lián)合應(yīng)用控制性降壓擴(kuò)張容量血管，降低外周阻力，使大量液體輸入而中心靜脈壓升高幅度明顯低于單純AHH，有效地減輕容量負(fù)擔(dān)過(guò)重。硝酸甘油另有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌供血的作用，有利于 AHH的心肌保護(hù)［6］。

2 AHH的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證:①美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)明顯心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及凝血功能障礙，預(yù)計(jì)失血量大于全身血量20%的患者。②血紅蛋白＞100 g/L，白蛋白＞25 g/L，血細(xì)胞比容(hematocrit，Hct)＞30%。

相對(duì)禁忌證:心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，凝血功能障礙未經(jīng)控制的高血壓患者、膿毒癥、顱內(nèi)高壓的患者視為相對(duì)禁忌證［7］。

3 AHH對(duì)機(jī)體的影響

3．1 AHH對(duì)血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響 血液流變學(xué)的變化主要反映在血液黏度方面。AHH后血液黏滯度的降低主要是由于Hct的顯著降低，紅細(xì)胞在血液中保持懸混，紅細(xì)胞移動(dòng)時(shí)發(fā)生的旋轉(zhuǎn)及相互之間的碰撞都很少，不易發(fā)生聚集;全血的黏滯特性表現(xiàn)為接近牛頓液體的性質(zhì)，更易通過(guò)微循環(huán)。葉占勇等［8］探討AHH對(duì)家兔紅細(xì)胞流變學(xué)的影響，結(jié)果血纖維蛋白原濃度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著下降，顯著改善機(jī)體的紅細(xì)胞流變性。

外周血管阻力受血液黏滯度的影響與血液稀釋程度呈平行下降，血流速度增加，組織血流增多。Hutter等［9］在犬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中將 Hct從36%降到20%，發(fā)現(xiàn)骨骼肌組織血管阻力降低，血流分布趨于平衡。Van Bommel等［10］在貓的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，血液稀釋后小腸組織有類(lèi)似的血流變化，因此認(rèn)為血液稀釋后外周血管阻力降低使血液灌注重分布并趨于均衡，是在氧供減少的情況下保證組織氧合的重要機(jī)制之一。

總之，血液流變學(xué)的改變是血流動(dòng)力學(xué)改變的基礎(chǔ);血液稀釋時(shí)血液黏度降低，使外周血管阻力降低，后負(fù)荷減輕，靜脈回流增加，從而使每搏量增加，心排血量增加［11］。

3．2 AHH對(duì)機(jī)體氧供、氧耗(氧代謝)的影響 組織氧供與血流量、動(dòng)脈血氧飽合度、血紅蛋白三者相關(guān)。正常情況下，組織只利用氧供的10%～25%，此為氧的貯備，是血液稀釋的生理基礎(chǔ)。血液稀釋后血紅蛋白降低，必然使血氧含量降低，氧供能否滿足機(jī)體氧耗的需要是判斷AHH是否安全可行的金標(biāo)準(zhǔn)。

AHH后雖然Hct和血紅蛋白降低，但由于心排血量增加，血液黏度降低，血流加快，組織對(duì)氧攝取能力增加，不會(huì)影響氧供［12］。因?yàn)閱挝粫r(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)增快，使組織氧攝取量增加;機(jī)體還可降低血紅蛋白氧親和力，使血液在組織氧釋放增加，提高組織氧攝取率，維持組織氧需求。于布為等［13］研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施AHH當(dāng)Hct為0．25和0．20時(shí)，氧供不但未下降，反而分別上升16%和20%，氧耗也無(wú)明顯變化，即使Hct降至0．17，氧供仍高于基礎(chǔ)值。

因此，一定程度的AHH對(duì)組織的氧供氧耗無(wú)不利影響。需注意的是，全身麻醉雖有利于血液稀釋的開(kāi)展，但也可抑制交感神經(jīng)和心血管系統(tǒng)而明顯削弱血液稀釋后的心血管代償反應(yīng)，所以行AHH時(shí)應(yīng)避免麻醉過(guò)深。

3．3 AHH對(duì)患者血清電解質(zhì)的影響 由于琥珀酰明膠和羥乙基淀粉注是以生理鹽水為基礎(chǔ)的膠體液，Cl－、Na+濃度均高于血漿正常值，因此將兩者用于AHH要警惕高氯血癥。謝海輝等［14］觀察以4%琥珀酰明膠和6%羥乙基淀粉130/0．4行AHH對(duì)患者血清電解質(zhì)及血漿組胺的影響，結(jié)果表明對(duì)血清電解質(zhì)有一定的影響，但沒(méi)有明顯臨床癥狀，仍可安全應(yīng)用;兩者均可引起血漿組胺輕度升高，但在正常值范圍，不引起臨床癥狀。一些研究表明［15］，血液稀釋可導(dǎo)致血液中K+、Ca2+濃度降低，影響血清K+、Ca2+的因素:①稀釋性低鉀、低鈣;②K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;③增加K+、Ca2+從尿內(nèi)排除，圍術(shù)期由于出血、手術(shù)等刺激導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使腎臟保鈉排鉀功能增強(qiáng)。但也有研究表明［16］，術(shù)前AHH對(duì)圍術(shù)期控制性降壓期間的內(nèi)環(huán)境無(wú)明顯影響。

3．4 AHH對(duì)凝血功能的影響 術(shù)前AHH對(duì)凝血功能方面的影響仍存在爭(zhēng)議。血液稀釋前后，凝血指標(biāo)可能會(huì)產(chǎn)生顯著變化，但一般無(wú)明顯的凝血功能異常和出血增加。AHH可能通過(guò)以下機(jī)制對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響:①可降低凝血因子及纖維蛋白原濃度，并使其聚集性降低;②增加微循環(huán)的灌流量;③所采用的擴(kuò)容劑對(duì)凝血機(jī)制具有特殊作用。其中，主要是血液中各種凝血因子受到不同程度稀釋的結(jié)果［17］。比較明確的是，明膠類(lèi)等膠體液對(duì)凝血功能的抑制與降低血漿中von Wllebrand因子有關(guān)，導(dǎo)致內(nèi)源性凝血途徑抑制，活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定時(shí)間延長(zhǎng)［18］。膠體本身對(duì)凝血功能的影響主要取決于相對(duì)分子質(zhì)量、羥乙基化范圍和C2/C6比值，三項(xiàng)指標(biāo)越高則對(duì)凝血功能的干擾越大［19］。體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)10%HES130/0．4稀釋時(shí)對(duì)凝血無(wú)影響;20%～40%稀釋時(shí)活化凝血初始階段，凝血塊形成時(shí)間縮短，速率增快;50%稀釋時(shí)抑制凝血因子活性，凝血塊強(qiáng)度降低［20］。

一般而言，只要保持血小板60×1012/L，其他凝血因子不低于正常水平的30%即能滿足凝血的需要。因此，AHH對(duì)凝血功能的影響主要與血液稀釋方式、稀釋程度及所用血漿代用品的理化性質(zhì)有關(guān)。

3．5 AHH對(duì)免疫功能的影響 手術(shù)對(duì)機(jī)體是一種應(yīng)激源。有資料表明，血漿中應(yīng)激物質(zhì)，如皮質(zhì)醇含量的增加，可使循環(huán)中的淋巴細(xì)胞重新分布到淋巴組織，且以T淋巴細(xì)胞為主，并且使淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的反應(yīng)性明顯降低;兒茶酚胺血漿濃度升高，可使滯留于淋巴組織的淋巴細(xì)胞增多［21］。術(shù)前行AHH，可使有效循環(huán)血量大大增加，降低循環(huán)中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺血漿濃度，同時(shí)循環(huán)血量的增加，提高了對(duì)麻醉藥的耐受力，使循環(huán)穩(wěn)定性提高，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)。彭云水等［22］探討AHH對(duì)腫瘤患者圍術(shù)期免疫功能的影響，研究表明術(shù)前用6%羥乙基淀粉液進(jìn)行AHH對(duì)腫瘤患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞的免疫功能無(wú)影響。

3．6 AHH對(duì)心臟的影響 AHH安全應(yīng)用的一個(gè)重要問(wèn)題是心臟耐受問(wèn)題。心臟受AHH的影響程度取決于年齡、心臟功能等因素，年齡越大，心臟對(duì)AHH的耐受越差。Van Daele等［23］應(yīng)用經(jīng)食管超聲監(jiān)測(cè)AHH過(guò)程中左心室大小及功能，發(fā)現(xiàn)AHH可出現(xiàn)左心室舒張末容積增加，而致使心每搏量增加，從而增加心排出量，而心率、血壓無(wú)明顯變化，無(wú)局部心肌運(yùn)動(dòng)異常出現(xiàn)，表明麻醉期間，無(wú)心臟病的患者可很好的耐受AHH。

但高度稀釋時(shí)心臟做功最大的左心室心肌內(nèi)層發(fā)生缺血，故對(duì)心臟病患者特別是冠心病和老年患者實(shí)施AHH時(shí)必須慎重［24］。需要注意的是，AHH期間單純用中心靜脈壓來(lái)判斷血容量的變化并不完全可靠，AHH期間中心靜脈壓升幅于擴(kuò)容率的相關(guān)系數(shù)僅為0．278，應(yīng)以心臟舒張末期容積和肺部血容量作為反映前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。目前多以肺毛細(xì)血管楔壓達(dá)到18 mm Hg 作為停止擴(kuò)容的指標(biāo)［25，26］，特別是對(duì)老年患者用肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度和肺動(dòng)脈楔壓比單獨(dú)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓更有意義。

因此，AHH時(shí)，如外周循環(huán)阻力的降低不能很好適應(yīng)容量負(fù)荷的快速增加，極易造成心功能損害。臨床上常將AHH與控制性降壓聯(lián)合應(yīng)用以減少這一不良影響。

3．7 AHH對(duì)肺臟的影響 AHH能否引起肺水腫一直以來(lái)就甚為關(guān)注，AHH對(duì)于肺功能影響主要來(lái)自血液稀釋的血流量和滲透壓的改變。如果稀釋量過(guò)大或者滲透壓過(guò)低，則使肺血管容量過(guò)高，肺淋巴管不能將過(guò)多的肺間質(zhì)液體移出，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓甚至肺水腫。有報(bào)道老年患者術(shù)前行血液稀釋治療并不至于引起肺水腫，只有超過(guò)機(jī)體的防御能力，同時(shí)伴有左心功能不全時(shí)，才有可能發(fā)生肺水腫［27］。于布為等［13］對(duì)健康犬行 AHH，結(jié)果Hct＜20%時(shí)，循環(huán)血容量和血管外肺水較基礎(chǔ)值明顯升高，pH值＜7．30，即導(dǎo)致肺水腫引發(fā)呼吸性酸中毒、pH值降低，表明犬的生理極限應(yīng)以Hct為20%為界。因此，AHH時(shí)監(jiān)測(cè)血管外肺水、適時(shí)利尿及其他措施，以防止肺水腫的發(fā)生。

然而，血液稀釋導(dǎo)致的Hct下降抑制肺的低氧性肺血管收縮，所以AHH改變了肺灌流與通氣的匹配。輕度血液稀釋削弱了慢性阻塞性肺病患者術(shù)中單肺通氣的氧供，但對(duì)正常肺功能患者無(wú)影響，其機(jī)制可能與抑制肺的低氧性肺血管收縮有關(guān)［28］。

3．8 AHH對(duì)腦組織的影響 對(duì)于AHH時(shí)輸注大量液體會(huì)不會(huì)引起腦水腫，而對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，仍存在顧慮。AHH后心排血量增加，外周血管和腦血管阻力下降，平均動(dòng)脈壓基本不變，腦血流速率增加，腦血流量增加，可代償血紅蛋白稀釋引起的血氧含量下降，使氧供基本不變，大腦功能保持穩(wěn)定。輕、中度AHH時(shí)腦血流增加的程度大于動(dòng)脈血氧含量減少的程度，腦氧供甚至可以增加。張偉紅等［29］探討了AHH對(duì)腦氧供需平衡的影響，表明AHH對(duì)術(shù)中腦氧供需平衡無(wú)影響，可有效減少?lài)g(shù)期輸血量。

因此，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制正常時(shí)，AHH后腦血流量可以維持相對(duì)恒定，血流量的增加沒(méi)有顯著增加顱內(nèi)壓，不會(huì)顯著增加腦細(xì)胞組織間液和細(xì)胞內(nèi)液。但重度腦外傷等因素引起腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制不全時(shí)，行AHH應(yīng)慎重，可致神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞一定程度的損害。

3．9 AHH對(duì)胃腸組織的影響 目前關(guān)于AHH對(duì)胃腸組織的安全稀釋范圍尚不明確。輕度AHH時(shí)胃腸組織的氧供耗可保持平衡。Van Bommel等［10］在貓的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)適當(dāng)血液稀釋后小腸血管阻力降低，血流增多，血流分布趨于平衡，無(wú)缺氧。但胃腸道對(duì)缺血缺氧應(yīng)激的自身調(diào)節(jié)能力極微弱，組織代謝率高、對(duì)氧需求量大以及胃腸道黏膜血管分布的逆流交換機(jī)制特點(diǎn)，使得胃腸道黏膜在中重度AHH時(shí)極易遭受缺血缺氧的打擊。王曉艷等［30］探討了AHH對(duì)家兔小腸氧代謝的變化，結(jié)果表明，Hct＜15%時(shí)腸組織氧攝取率、腸系膜上靜脈血乳酸、動(dòng)脈血乳酸及腸系膜上靜脈動(dòng)脈乳酸含量差均顯著升高，小腸動(dòng)脈血氧含量、靜脈血氧含量隨AHH程度的加深而降低。

4 結(jié)語(yǔ)

AHH可有效地維持術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定、優(yōu)化血液流變狀態(tài)、改善微循環(huán)灌注、提高患者對(duì)失血的耐受性、減少手術(shù)時(shí)不必要的異體血輸注，是一種簡(jiǎn)單、可行的節(jié)約用血的方法。目前AHH已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于血液保護(hù)領(lǐng)域，但其有效性、安全性及最大血液保護(hù)效力尚需進(jìn)一步研究探討。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)施指征，合理地應(yīng)用、推廣這一技術(shù)。

［1］ Carvalho B，Ridler BM，Thompson JF，et al．Myocardial ischaemia precipitated by acute normovolaemic haemodilution［J］．Transfus Med，2003，13(3):165-168．

［2］ Kreimeier U，Messmer K．Perioperative hemodilution［J］．Transfus Apheresis Sci，2002，27(1):59-72．

［3］ 鄧碩曾，紀(jì)宏文．麻醉醫(yī)師應(yīng)站在血液保護(hù)的第一線［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，1999，15(1):18-21．

［4］ Saricaoglu F，Akinci SB，Celiker V，et al．The effect of acute normovolemic hemodilution and acute hypervolemie hemodilution on coagulation and allogeneic transfusion［J］．Saudi Med J，2005，26(5):792-798．

［5］ 羅林麗，周良學(xué)，王?。u乙基淀粉130/0．4的藥理特性和安全性研究［J］．四川醫(yī)學(xué)，2006，27(12):123l-1233．

［6］ Duebener LF，Sakamoto T，Hatsuoka S，et al．Effects of hematocrict on cerebral microcirculation and tissue oxygenation during deep hypothermic bypass［J］．Circulation，2001，104(12 Suppl 1):1260-1264．

［7］ Entholzner E，Mielke L，Plotz W，et al．Hypervolemic hemedilufion as a means of preventing homologous blood transfusion．A simple altemative to acute normovolemic hemodilution［J］．Fortschr Med，1994，112(29):410-414．

［8］ 葉占勇，吳勤，劉合年，等．急性高容血液稀釋對(duì)紅細(xì)胞流變學(xué)的影響［J］．四川醫(yī)學(xué)，2007，28(3):247-248．

［9］ Hutter J，Habler O，Kleen M，et al．Effect of acute normovolemic hemodilution on distribution of blood flow and tissue oxygenation in dog skeletal muscle［J］．J Appl Physiol，1999，86(3):860-866．

［10］ Van Bommel J，Trouwborst A，Schwarte L，et al．Intestinal and cerebral oxygenation during severe isovolemic hemodilution and subsequent hyperoxic ventilation in a pig model［J］．Anesthesiology，2002，97(3):660-670．

［11］ Cabrales P，Martini J，Intaglietta M，et al．Blood viscosity maintains microvascular conditions during normovolemic anemia independent of blood oxygen-carrying capacity［J］．Am J Physiol Heart Circ Physio1，2006，291(2):581-590．

［12］ 彭永保，林成新．血液稀釋對(duì)機(jī)體氧供需平衡的影響［J］．內(nèi)科，2007，2(3):388-390．

［13］ 于布為，顧敏杰，薛慶生，等．急性超容量血液稀釋對(duì)氧供、氧耗、循環(huán)血容量和血管外肺水的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(1):23-26．

［14］ 謝海輝，張曙，石海燕，等．琥珀酰明膠與羥乙基淀粉血液稀釋對(duì)患者血清電解質(zhì)和血漿組胺的影響［J］．國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，30(2):100-102．

［15］ Wada K，Miyazawa T，Nomura N，et al．Mn-SOD and Bcl-2 expression after repeated hyperbaric oxygenation［J］．Acta Neurochir Suppl，2000，76:285-290．

［16］ 余微萍，徐旭仲，壽紅艷，等．術(shù)前急性高容血液稀釋對(duì)圍術(shù)期控制性降壓內(nèi)環(huán)境的影響［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(7):773-774．

［17］ Singbartl K，Innerhofer P，Radvan J，et al．Hemostasis and hemodilution:a quantitative mathematical guide for clinical practice［J］．Anesth Analg，2003，96(4):929-935．

［18］ de Jonge E，Levi M．Effects of different plasma substitutes on blood coagulation:a comparative review［J］．Crit Care Med，2001，29(6):1261-1267．

［19］ Allison KP，Gosling P，Jones S，et al．Randomized trial of hydroxyethyl starch versus gelatine for trauma resuscitation［J］．J Trauma，1999，47(6):1114-1121．

［20］ 游玉媛，楊承祥．羥乙基淀粉130/0．4體外不同程度血液稀釋對(duì)凝血功能的影響［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2008，28(5):421-423．

［21］ Kragsbjerg P，Holmberg H，Vikerfors T．Serum concentrations of interleukin-6，tumour necrosis factor-alpha and C-reative protein in patients undergoing major operations［J］．Eur J Surg，1995，161(1):17-22．

［22］ 彭云水，褚海晨，賈慧群，等．術(shù)前急性高容量血液稀釋對(duì)腫瘤病人圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(9):529-531．

［23］ van Daele ME，Trouwborst A，van Woerkens LC，et al．Transesophageal echocardiographic monitoring of preoperative acute hypervolemic hemodilution［J］．Anesthesiology，1994，81(3):602-629．

［24］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1737-1740．

［25］ 賈慧群，宋子賢，褚海辰，等．術(shù)前急性高容量血液稀釋?xiě)?yīng)用于腫瘤病人手術(shù)的可行性［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(11):661-663．

［26］ 董慶龍，溫曉暉，歐陽(yáng)葆怡，等．急性高容量血液稀釋對(duì)血液動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)的影響［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(5):265-268．

［27］ 葛寧花，丁明，薛張綱，等．?dāng)U容治療對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和血管外肺水的影響［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(8):459-462．

［28］ Szegedi LL，van der Linden P，Ducart A，et al．The effects of acute isovolemic hemodilution on oxygenation during one-lung ventilation［J］．Anesth Analg，2005，100(1):15-20．

［29］ 張偉紅，藍(lán)勝文，汪飛，等．4%琥珀酰明膠高容血液稀釋對(duì)腦氧供需平衡的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(3):5-7．

［30］ 王曉艷，李剛，許永廣，等．不同程度急性高容量血液稀釋時(shí)家兔小腸和全身氧代謝的變化［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(7):612-614．