胎盤羊膜治療皮膚潰瘍及缺損創(chuàng)面10例臨床體會

沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院(110101) 劉明君

我院自2009年9月至2010年8月采用新鮮人胎盤羊膜修復(fù)皮膚潰瘍及缺損創(chuàng)面10例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男4例，女6例。年齡15個月至55歲。缺損原因:小兒Ⅱ°燒燙傷4例，外傷創(chuàng)面感染皮膚缺損2例，乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死3例，腋臭術(shù)后切口裂開1例。部位:前臂及手背部7處，胸前3處，腋部1處，足背及足踝部各1處。創(chuàng)面范圍 4.0cm ×3.0cm ～8.0 cm ×7.0cm。外傷感染創(chuàng)面有膿性分泌物附著，燒燙傷創(chuàng)面有淡黃色滲液。病程1小時至7天。

1.2 治療方法 從剖腹產(chǎn)的健康人［排除含有人類免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒］胎盤上采取新鮮胎盤羊膜，用4.0×106U/mL，慶大霉素液清洗，放入900g/L甘油瓶中，脫水24小時后，轉(zhuǎn)移至另一甘油瓶中，密封放入4℃冰箱中保存。使用時用生理鹽水沖去甘油，泡入4.0×106U/mL慶大霉素手術(shù)平衡液中，復(fù)水30分鐘后使用。徹底清創(chuàng)后，將胎盤羊膜修剪成創(chuàng)面大小，將粗糙面覆蓋于創(chuàng)面，慶大霉素生理鹽水紗布包扎，每1～2天換藥1次，同時加強(qiáng)抗感染及原發(fā)疾病的對癥治療。

1.3 結(jié)果 本組10例使用胎盤羊膜3～5天后創(chuàng)面分泌物減少，7～10天后潰瘍及皮膚缺損創(chuàng)面開始縮小，1～2個月創(chuàng)面愈合。

2 討論

皮膚缺損目前常用修復(fù)方法有自體植皮、同種異體植皮、異種植皮及皮瓣移位術(shù)等，但存在供區(qū)不足、免疫排斥及傳播疾病等缺點(diǎn)，且方法復(fù)雜，故尋找一種理想的修復(fù)方法一直是臨床亟需解決的難題［1］。修復(fù)重建外科以修復(fù)缺損、重建功能、改善外形為治療目標(biāo)，其中最重要的治療手段是組織移植及人工材料替代，工程化組織移植是修復(fù)重建外科重要的治療手段［2］。如羊膜移植在我國眼科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，同時在燒傷科、神經(jīng)科、耳鼻咽喉科先后采用。羊膜之所以能達(dá)到治療目的，與其獨(dú)有的生物學(xué)特性有關(guān):1)羊膜是一種透明、有一定韌性且無神經(jīng)、血管和淋巴管的組織，抗原性甚微，移植后少有排斥反應(yīng)。羊膜中含有人體中最厚的基底膜，可以產(chǎn)生多種生長因子促進(jìn)上皮細(xì)胞長入，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的粘附性，促進(jìn)上皮的分化增殖，抑制上皮細(xì)胞凋亡［3］。2)抑制炎癥、纖維組織增生和新生血管形成［4］。羊膜中含有抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的成分，以減少炎癥細(xì)胞的浸潤，從而發(fā)揮抗炎作用。我們應(yīng)用的人羊膜材料具有皮膚保護(hù)屏障、減少滲出、抗炎、促進(jìn)上皮增殖及分化，形成新的皮膚作用，從而達(dá)到創(chuàng)面愈合。并且對燒傷創(chuàng)面具有保護(hù)作用，促進(jìn)上皮生長，各種理化性能及組織相容性均明顯優(yōu)于目前國內(nèi)外所應(yīng)用的覆蓋材料，且材料來源充足，成本低廉，無排斥、過敏反應(yīng)的一種理想的治療燒傷創(chuàng)面覆蓋物，臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 楊光輝，商慶新，曹誼林.組織工程化皮膚研究進(jìn)展［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，2000，6(11):322

［2］ 楊志明.組織工程的發(fā)展趨勢［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2003，17(2):81

［3］ 沈璽，葉紋.人羊膜移植治療眼表面疾患［J］.中國實(shí)用眼科雜志，1999，17(10):653

［4］ 史偉云，謝立信，劉艷霞，等.羊膜移植在難治性角膜潰瘍中的應(yīng)用.眼科新進(jìn)展［J］.2001，21(4):252