醫(yī)學(xué)生乳腺外科教學(xué)探討

胡 薇 徐正梅 施俊義 盛 湲

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門實踐性、社會性很強的學(xué)科，所需知識又十分廣泛，不僅涉及抽象的生理、生化、病理等知識，還要涉及到具體臨床表現(xiàn)、體格體檢、實驗室檢驗、影像學(xué)表現(xiàn)，最終還要掌握多種治療方法。乳腺外科學(xué)是一門實踐性、技術(shù)性很強的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)臨床課程的主干學(xué)科中的基本內(nèi)容之一，其特點是:患者群體中女性占絕對主導(dǎo)地位;疾病所在部位——乳房是女性的第二性征器官，具有隱私性[1]。如何使學(xué)生們在乳腺外科的課堂學(xué)習(xí)中盡可能多地掌握相關(guān)臨床知識和基本技能，奠定臨床思維基礎(chǔ)，最大限度地提高臨床教學(xué)效果，是目前乳腺外科教育學(xué)關(guān)注的問題?，F(xiàn)對本教學(xué)團隊在乳腺外科教學(xué)中的幾點體會做一總結(jié)。

一、教學(xué)理念“人本化”

醫(yī)學(xué)高等教育的指導(dǎo)思想是以人為本。這種教學(xué)理念應(yīng)體現(xiàn)在兩個方面:首先，堅持以學(xué)生為主體的原則，牢固樹立“以學(xué)生為本”的思想，全方位了解學(xué)生，理解學(xué)生，服務(wù)學(xué)生，以學(xué)生的需求、人才發(fā)展方向，匯成教學(xué)工作的基本點;另一方面，以教師為主導(dǎo)，在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生將整個社會作為自己的研究對象，將服務(wù)于人類作為接受醫(yī)學(xué)教育的主要目的，在求學(xué)以及將來的行醫(yī)過程中，將以人為本、服務(wù)于病患的宗旨貫穿始終。這兩方面都要求乳腺外科教師根據(jù)授課對象的特點以及所授專業(yè)的特點，進行必要的教學(xué)改革，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生在乳腺外科學(xué)習(xí)中的需求。

乳腺外科的特點:疾病所在部位——乳房是女性的第二性征器官，具有隱私性，同時也是女性形體美的重要組成部分。這些特點要求在醫(yī)學(xué)教育中更需要融入關(guān)愛患者、保護患者隱私的教育[2]，同時注重醫(yī)學(xué)美學(xué)教育[3]。

俄國教育家烏申斯基說過:“教師個人的范例，對青年個人心靈的影響，是任何教科書、任何道德宣言、任何獎懲都不能代替的一種教育力量”。加里寧也曾指出:“教師的世界觀、品行生活以及他對每一現(xiàn)象的態(tài)度都這樣那樣地影響學(xué)生”。因此，作為乳腺外科教師不僅要有淵博的專業(yè)知識，兼?zhèn)淙市娜市g(shù)，要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，通過言傳身教提高學(xué)生的個人修養(yǎng)品行，理解患者的特殊焦慮和不安，治療疾病的同時在心理上給予支持和安慰。并引導(dǎo)學(xué)生逐步認(rèn)識到:乳腺外科醫(yī)生不僅是簡單的治愈疾病，還應(yīng)以恢復(fù)病乳均衡、勻稱的健康之美，實現(xiàn)女性美的和諧、統(tǒng)一為追求目標(biāo)，并細(xì)化到乳腺手術(shù)切口設(shè)計等情況中。

二、教學(xué)手段“多媒化”

1.多媒體技術(shù):教育心理學(xué)研究已經(jīng)證實，人們對具體的有形物質(zhì)的認(rèn)知優(yōu)于對抽象的無形物質(zhì)的認(rèn)知，對有形物質(zhì)的記憶也優(yōu)于對無形物質(zhì)的記憶。多媒體技術(shù)就是將文字、圖形、聲音、圖像及動畫等多種信息輸入計算機進行，根據(jù)教學(xué)要求進行處理、編輯和整合，能生動地、形象地表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容[4]。

比如通過多媒體技術(shù)的文、圖、聲、像及動畫模擬再現(xiàn)乳腺外科疾病的臨床表現(xiàn)(橘皮征、酒窩征、乳頭溢液等)，并結(jié)合圖表、箭頭、自定義動畫等解釋其病理基礎(chǔ)、解剖定位、與下丘腦-垂體-性腺生理調(diào)節(jié)軸的關(guān)系。還配以相應(yīng)的B超、鉬靶、MRI、全身骨掃描等影像表現(xiàn)展現(xiàn)在學(xué)生面前。對要求學(xué)生掌握的簡單手術(shù)，如乳房腫塊切除活檢、膿腫切開引流等小手術(shù)，適當(dāng)插入小段手術(shù)錄像，此時的場景就如同在手術(shù)室現(xiàn)場學(xué)習(xí)一樣，會很快激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生直接感知了解到手術(shù)的過程?？傮w上，恰當(dāng)運用多媒體技術(shù)可使得抽象的課本知識不再死板、枯燥，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)變得生動而有趣，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.醫(yī)用仿真乳房教具模型教學(xué)[5]:乳腺?？撇轶w的教學(xué)一直是乳腺外科傳統(tǒng)教學(xué)方法的一個難點，雖然可以通過多媒體體現(xiàn)查體的順序和要點，但是查體的手感有時是無法簡單言傳的，另一方面由于隱私的原因，缺乏適合的示教對象，我們通過醫(yī)用仿真乳房教具模型進行演練教學(xué)，一方面學(xué)生有了直接的不同性質(zhì)的乳腺病灶的查體感受、另外直接動手操作檢查機會極大地提高了他們學(xué)習(xí)的積極性，同時也減少了某些疾病特征因言傳導(dǎo)致的個人理解上可能造成的差異，比如乳房腫塊質(zhì)地軟、韌、硬，3種情況個人的理解不同，但在實物模型上可以得到統(tǒng)一。

3.實物教學(xué):在講解乳腺疾病的診斷和治療中，通過多個方便攜帶的診療器械對比，加強的對各種診斷、治療手段的理解，優(yōu)缺點一目了然。比如細(xì)針穿刺的用具5ml的注射器及針頭、粗針穿刺用的巴德公司的穿刺針、以及mammotome旋切用的8G的旋切針，同樣作為取樣的工具，但針的粗細(xì)決定了取樣的多少，影響了準(zhǔn)確性，也造成其安全性和并發(fā)癥多少的差異。

4.提問互動:在充分發(fā)揮多媒體技術(shù)優(yōu)點的同時，還要注重結(jié)合課堂講授的藝術(shù)。多運用形象的肢體動作和豐富的語言表達(dá)方式，通過提問、啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)從感性材料中總結(jié)、歸納和思考，并與教師相互交流，充分實現(xiàn)教學(xué)過程的互動性，調(diào)動學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識的主動性，使學(xué)生能夠在較短的時間內(nèi)更好地掌握乳腺外科學(xué)的理論知識，為將來的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。

三、教學(xué)內(nèi)容“全息化”

全息信息理論認(rèn)為，人們只有在感知了事物運動狀態(tài)及其變化的形式、理解了它的含義、判明了它的價值，才算真正掌握了這個事物的認(rèn)識論層次信息，才能做出正確的判斷和決策。這種同時考慮事物運動狀態(tài)及其變化方式的外在形式、內(nèi)在含義和效用價值的認(rèn)識論層次信息稱為“全信息”[6]。對疾病的認(rèn)識中也存在一個“全息化”的掌握過程，即認(rèn)識并感知疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，及其臨床表現(xiàn)形式，理解疾病的病因，判明它的預(yù)后，才算真正掌握了這種疾病的認(rèn)識論層次信息，才能做出正確的診斷和治療。使學(xué)生對疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸有一個全面系統(tǒng)的認(rèn)識，就達(dá)到了醫(yī)學(xué)教育中疾病教學(xué)的“全息化”。

四、小 結(jié)

總體上看，乳腺外科雖然有著疾病所在部位是女性的第二性征器官，具有隱私性，同時也是女性形體美的重要組成部分的特點，但在乳腺外科的教學(xué)中，通過教學(xué)理念的“人本化”、教學(xué)手段的“多媒化”，以及教學(xué)內(nèi)容的“全息化”，結(jié)合教學(xué)工作中的不斷摸索改進，獲得了很好的教學(xué)反饋，提高了教學(xué)效果，為今后醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論更靈活地應(yīng)用于臨床實際工作打下基礎(chǔ)。

1 胡薇，施俊義，盛湲，等.醫(yī)學(xué)生乳腺外科實習(xí)教學(xué)探討.中國教育導(dǎo)刊，2010，4:63-64

2 趙銀仁，劉超.醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)與患者隱私權(quán)的保護.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(4):29-31

3 范林軍，姜軍.在乳腺外科教學(xué)中深化醫(yī)學(xué)美學(xué)教育.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(8):885-886

4 李小榮，張陽德，李宜雄，等.利用多媒體技術(shù)開展乳腺外科教學(xué)的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(24):109-110

5 胡薇，施俊義，盛湲，等.醫(yī)用仿真乳房教具模型結(jié)合PBL教學(xué)法在乳腺外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(7):150-151

6 王偉.關(guān)于高師全息音樂教學(xué)理論的可行性研究.湖北成人教育學(xué)院學(xué)報，2009，15(4):106-108