淺析醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)的三個(gè)重要問題

王海強(qiáng) 劉志恒 羅卓荊

醫(yī)學(xué)博士教育是高等教育的最高環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高層次人才的重要途徑;同時(shí)，攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，也是廣大高等院校和醫(yī)療工作者突破科研工作瓶頸的路徑，對于其申請基金、開展后續(xù)的科研工作、撰寫英文論文并通過同行審稿(peer review)而發(fā)表于國際雜志，具有重要的意義。目前存在兩種類型的醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式，即著重培養(yǎng)科學(xué)研究能力的科學(xué)研究型醫(yī)學(xué)博士(PhD)和著重培養(yǎng)臨床能力的臨床型醫(yī)學(xué)博士(MD)，目前國內(nèi)多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校采用科研型醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)模式[1，2]。

盡管我國的博士培養(yǎng)已取得顯著成就，并已經(jīng)培養(yǎng)和造就出一批博而專的人才，由于要求醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)時(shí)將科研成果發(fā)表于同行審稿的國際雜志，乃至SCI系列雜志這一做法已為越來越多的院校所采納，因而對醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)提出更高的要求[3]。結(jié)合我們在博士申請及培養(yǎng)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為如何調(diào)整醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)戰(zhàn)略以期達(dá)到培養(yǎng)具有敏銳的科學(xué)思維、良好的英文論文寫作能力以及參考文獻(xiàn)的管理能力顯得尤其重要。

一、注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士生敏銳的科學(xué)思維，提煉出優(yōu)秀的科研課題

醫(yī)學(xué)博士階段的學(xué)習(xí)對于博士生的后續(xù)科研工作至關(guān)重要，確定具有科研價(jià)值的研究課題就顯得頗為重要。如今科研的競爭激烈，各個(gè)領(lǐng)域的研究者均在開拓前沿，努力探索前人未開展的工作。值得一提的是，醫(yī)學(xué)博士廣泛參與國家、地方的重大科研項(xiàng)目，為各類基金完成乃至醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的生力軍和執(zhí)行者，這一點(diǎn)更為國際知名學(xué)者認(rèn)同[4]。其培養(yǎng)的目標(biāo)為培育下一代的研究型醫(yī)生[5]，這方面，著名的《Nature Medicine》雜志上麻省理工學(xué)院的Gray和哈佛醫(yī)學(xué)院、麻省總醫(yī)院的Bonventre從人類基因組合蛋白質(zhì)組圖譜破解的高度，解析了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)和科研兩者兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)博士研究人才的重要性[6]。

因此，在動(dòng)手開始實(shí)驗(yàn)研究之前，確定研究方向和課題的創(chuàng)新性是必要的前提。目前，博士培養(yǎng)中創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到人們的廣泛認(rèn)可與重視，并提出了多種提高創(chuàng)新能力的教學(xué)模式及立體化教育環(huán)境，但醫(yī)學(xué)博士生主體對此的認(rèn)同與努力乃是問題的關(guān)鍵所在[7，8]。而要有所創(chuàng)新，需要建立在大量閱讀的基礎(chǔ)上。問題的焦點(diǎn)歸根于掌握大量文獻(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)博士而言，手頭有科研方向的200篇以上的文獻(xiàn)乃是基本要求。只有大量閱讀文獻(xiàn)，我們才能充分掌握目前該科學(xué)問題的研究現(xiàn)狀，從中體會(huì)尚未解決的問題;進(jìn)而結(jié)合我們的研究方向和興趣點(diǎn)，從中優(yōu)化提煉出具有創(chuàng)新性的、前人未研究或闡明的問題，并從中選擇我們合適的科研課題。只有這樣，我們的選題才能與國際接軌，將來為國際雜志接受發(fā)表。

另一方面，科研課題的定位對于后續(xù)文章的發(fā)表至關(guān)重要。什么樣的科研工作，決定了以后論文的水平。在這方面，頂級論文的相關(guān)課題包括:經(jīng)典領(lǐng)域的主要進(jìn)步，如干細(xì)胞是如何分化為特定組織細(xì)胞的，膽固醇在人體的正常使用等;可廣泛應(yīng)用的新技術(shù)和方法，如人類基因組研究中的自動(dòng)測序技術(shù);具有明顯實(shí)用價(jià)值的發(fā)現(xiàn)，如AIDS病毒受體的發(fā)現(xiàn);以及對傳統(tǒng)觀念挑戰(zhàn)的課題，開拓新的研究領(lǐng)域的研究，如細(xì)胞凋亡現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)。而普通的模仿研究，則是跟風(fēng)的研究，如有人在兔中發(fā)現(xiàn)某現(xiàn)象，而我們在大鼠中發(fā)現(xiàn)同樣的現(xiàn)象;或是不完整的研究，初步研究?；谝陨系姆治鑫覀冋J(rèn)為，好的課題和論文，創(chuàng)新性是基礎(chǔ)。

二、注重英文寫作與表達(dá)

英文科技論文的寫作，即使對以英語為母語的學(xué)生，都需要寫作技巧的課程來提高他們的寫作能力，而國內(nèi)的研究者，由于英語教育未注重英文科技論文的寫作，而且絕大多數(shù)研究者未能在講英語的國家生活和學(xué)習(xí)過，這樣增加了博士研究論文被國際雜志接受的難度。絕大多數(shù)的投稿者都有文章僅因?yàn)檎Z言問題被拒的經(jīng)歷。以英語為母語的編輯公司由于缺乏專業(yè)知識(shí)和研究背景，也只能消除簡單的語法錯(cuò)誤，不能對文章整體思想作良好的把握和總結(jié)。因此，醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)期間，注重博士生的英文寫作和表達(dá)能力的培養(yǎng)，就顯得尤為重要。

一般而言，英文科技論文一般包括摘要、引文、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)和志謝等部分。我們通過大量閱讀文獻(xiàn)，與同行探討提煉出課題，接下來就是動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)了。在實(shí)驗(yàn)中除了做好原始記錄以外，建議同時(shí)著手寫出材料和方法，這是論文中首先應(yīng)該完成的部分。在得到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后，經(jīng)過提煉、統(tǒng)計(jì)分析，完成寫作。對比文獻(xiàn)，我們的結(jié)果的創(chuàng)新性在哪里?對文獻(xiàn)的貢獻(xiàn)何在?我們研究的缺點(diǎn)何在?通過這些分析，就是我們討論的內(nèi)容了。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，提出研究的缺點(diǎn)并加以分析說明很重要，勝過同行審稿人提出再解答，如果有修改解答的機(jī)會(huì)當(dāng)然好了，不過由于現(xiàn)在的投稿量很大，編輯往往不會(huì)給投稿人更多的修改以及解答的機(jī)會(huì)。最后完成的是引言和摘要，這也是需要提煉和特別潤色的地方。好的引言和摘要讓讀者對研究的背景、新的發(fā)現(xiàn)和意義一目了然。在這里需要指出的是，以往在摘要、結(jié)果以及討論中主張采用被動(dòng)語態(tài)，如“Semi-quantitative real-time PCR was performed to evaluate the microRNAs”;而目前則是多主張采用主動(dòng)語態(tài)，如上述例句變?yōu)椤癢e utilized semi-quantitative real-time PCR to evaluate the microRNAs”，這一點(diǎn)可以在近年來發(fā)表的文獻(xiàn)，如PNAS，Nature medicine等雜志上得以體現(xiàn)[6]。

三、注重參考文獻(xiàn)管理能力的培養(yǎng)

是論文的重要組成部分，而目前的國際雜志數(shù)千種，其要求的參考文獻(xiàn)格式千差萬別，有的要求按文獻(xiàn)出現(xiàn)順序排列，有的要求按作者姓氏的第一個(gè)字母排列;而且，一篇好的科技論文，往往需閱讀數(shù)百篇的文獻(xiàn)，如何使用和管理好這些文獻(xiàn)，就顯得尤為重要。另一方面，我們在投稿時(shí)很難做到一投就中，那么被一個(gè)雜志拒稿后，我們修改后往往需要重新選擇另一個(gè)雜志，這時(shí)參考文獻(xiàn)的格式轉(zhuǎn)換就很棘手。如果我們掌握管理方法，這些問題就迎刃而解。特別適用于學(xué)位論文等參考文獻(xiàn)較多時(shí)的使用，可使整篇論文參考文獻(xiàn)風(fēng)格一致，準(zhǔn)確無誤。

結(jié)合筆者的使用經(jīng)驗(yàn)，我們建議使用Endnote或Reference Manager的參考文獻(xiàn)管理軟件，而最具人氣的應(yīng)屬Thomas ISI ResearchSoft旗下的Endnote軟件了[9]。該類軟件簡單易學(xué)，具有以下優(yōu)點(diǎn):直接連接PubMed，檢索后錄入創(chuàng)建的文獻(xiàn)庫;建立的文獻(xiàn)庫中多種檢索方式，可按作者、年限、雜志名等多種方式檢索文獻(xiàn);涵蓋了目前所有國際雜志參考文獻(xiàn)的格式，只要在格式中選擇相應(yīng)的雜志，該軟件自動(dòng)完成相應(yīng)的轉(zhuǎn)換;可與Word程序同時(shí)打開使用，顯示為工具欄中的工具條，做到邊寫邊引用;參考文獻(xiàn)的格式(layout)可以調(diào)整，包括字體，字號等。我們體會(huì)Endnote更為簡便，而且隨著使用的熟練，可以做到得心應(yīng)手，極大地方便了論文的寫作。

另一方面，目前很多雜志要求使用參考文獻(xiàn)管理軟件錄入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)，如BMC系列雜志，雖要求嚴(yán)格，但投稿后系統(tǒng)檢測，若為使用Endnote等軟件錄入的，可獲取一定的publication processing charge的優(yōu)惠。而對于Endnote等軟件的學(xué)習(xí)使用，相信對于大多數(shù)醫(yī)學(xué)博士而言并非難事。而且，其軟件自帶的使用手冊很實(shí)用，在這里不再一一贅述。

綜上所述，醫(yī)學(xué)博士階段的學(xué)習(xí)和積累至關(guān)重要，是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，而抓住機(jī)遇，注重科研思維的養(yǎng)成，加強(qiáng)英文論文的寫作、參考文獻(xiàn)的管理能力等方面能力的培養(yǎng)，相信定能在相關(guān)的研究領(lǐng)域有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新，為今后的醫(yī)學(xué)研究奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 李鵬，孟欣穎，張澍田.中外醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(8):154-155

2 李春英.醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的回顧與展望[J].學(xué)位與研究生教育，2002，1:29-30

3 王立東.醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)存在的問題、對策及制度創(chuàng)新[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2005，6:11

4 易凌，雷二慶，吳東.在共性的基礎(chǔ)上發(fā)展自己的博士培養(yǎng)模式——以科研型醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式為例[J].中國高等教育，2006，9:50-51

5 Whitcomb ME.The need to restructure MD-PhD training.Academic Medicine，2007，82(7):623-624

6 Gray ML，Bonventre JV.Training PhD researchers to translate science to clinical medicine:Closing the gap from the other side.Nature Med，2002(8):433-436

7 臧偉進(jìn)，王淵.醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(1):37-38

8 臧偉進(jìn)，王淵，程彥斌.醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)立體化教學(xué)環(huán)境的思考和探索[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(3):260-261

9 余敏，朱江，丁照蕾.參考文獻(xiàn)管理工具研究[J].現(xiàn)代情報(bào)，2009，29(2):94-98