咳嗽為何久治不愈

　　咳嗽一方面是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，能將呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出體外。另一方面，咳嗽也是許多疾病的常見(jiàn)癥狀之一。聽(tīng)到咳嗽，往往會(huì)有人問(wèn)上一句：“感冒了嗎?”確實(shí)，感冒是引起咳嗽的常見(jiàn)原因之一。不過(guò)，咳嗽卻不僅是感冒的表現(xiàn)。那么，出現(xiàn)咳嗽時(shí)，通常該如何辨別呢?為了普及咳嗽的相關(guān)防治知識(shí)，我刊特設(shè)專題，為讀者指點(diǎn)迷津。
　　
　　認(rèn)識(shí)篇　咳嗽的辨證分型
　　黃海
　　
　　咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。當(dāng)異物、刺激性氣體、呼吸道內(nèi)分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器時(shí)，沖動(dòng)通過(guò)傳人神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽。短促深吸氣，聲門緊閉，呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮，使肺內(nèi)高壓的氣體噴射而出，就成為咳嗽。隨著急速?zèng)_出的氣流，呼吸道內(nèi)的異物或分泌物被排出。
　　
　　咳嗽的分型
　　咳嗽按病程長(zhǎng)短分為急性、亞急性和慢性。病程在3周以內(nèi)的為急性，3～8周的為亞急性，8周以上的為慢性。
　　急性咳嗽　急性咳嗽幾乎均由呼吸道感染引起，病毒感染占90％以上。典型表現(xiàn)為無(wú)痰干咳，伴流涕、打噴嚏、鼻塞、流淚、咽喉刺激感或不適、伴或不伴發(fā)熱。
　　其次為急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等。
　　亞急性咳嗽　亞急性咳嗽主要原因是感冒后咳嗽(又稱感染性咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。
　　慢性咳嗽　慢性咳嗽病因很多。一類為胸片異常者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、硅肺、支氣管擴(kuò)張等；另一類為胸片正常，以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀者，即通常所說(shuō)的原因不明的慢性咳嗽。
　　因此，長(zhǎng)期慢性咳嗽并非都是患了慢性支氣管炎，其他一些疾病，如胃食管反流、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征等疾病也能引起長(zhǎng)期慢性咳嗽。其他少見(jiàn)的病因有支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽等。
　　
　　慢性咳嗽的常見(jiàn)病因
　　胃食管反流病　因胃酸和其他胃內(nèi)食物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致咳嗽，患者常有燒心、泛酸、暖氣等反流癥狀。
　　咳嗽變異性哮喘　以夜間咳嗽為特征，主要表現(xiàn)為刺激性干咳(多發(fā)生在夜間或凌晨)，但無(wú)喘息、呼吸急促等典型的哮喘癥狀。
　　嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎　是一種非哮喘性支氣管炎，臨床表現(xiàn)為干咳，偶爾咳少許黏痰，痰中嗜酸性粒細(xì)胞>0.03。
　　鼻后滴流綜合征　由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，從而導(dǎo)致咳嗽。
　　咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間、節(jié)律，咳嗽的性質(zhì)、音色及伴隨癥狀對(duì)病因的確定都有幫助，就診時(shí)醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)。
　　突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽，常見(jiàn)于吸入刺激性氣體所致的急性咽喉炎、異物吸入、百日咳、氣管或支氣管分叉部受壓、支氣管哮喘等。
　　咳嗽伴大量膿痰，可能是支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。
　　晨起或夜間體位變化時(shí)出現(xiàn)的咳嗽，并伴有咳痰，多為慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫。
　　咳嗽伴發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，可能是肺結(jié)核。
　　晨起漱口時(shí)咳嗽伴惡心，多由于咽喉受刺激引起。
　　夜間咳嗽明顯，多見(jiàn)于肺結(jié)核、夜間哮喘和左心功能不全者。
　　住進(jìn)新房后出現(xiàn)頻繁的夜間咳嗽，可能是對(duì)裝修材料中的一些化學(xué)物質(zhì)過(guò)敏而致。
　　一些高血壓患者服用了某類降壓藥(如卡托普利)后，也可出現(xiàn)無(wú)痰干咳，停用后即消失。
　　咳嗽伴氣短、胸痛、咯血，尤其是間斷痰中帶血，或有壓迫感的刺激性干咳，有可能是肺部腫瘤。
　　咳嗽伴關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紅斑，可能是全身疾病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
　　
　　治療篇　咳嗽的中西藥治療
　　蔡永寧
　　
　　由于咳嗽、咳痰常影響患者的工作、生活及睡眠，有些長(zhǎng)期咳嗽患者常多處就醫(yī)卻久治不愈，究其原因，可能是診斷有誤。因此，對(duì)于這些患者，首先是明確診斷，找出原因，千萬(wàn)不要病急亂投醫(yī)。
　　需要注意的是，有痰的咳嗽患者一定要盡力排痰，若痰液過(guò)多而不排出，可引起氣道阻塞，患者會(huì)感到呼吸困難，也會(huì)影響抗感染治療的效果。此時(shí)不宜服用鎮(zhèn)咳藥(通過(guò)阻斷咳嗽反射而達(dá)到鎮(zhèn)咳目的的藥物，分中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩大類。如可待因、咳必清、咳快好、克咳敏、甘草流浸膏、復(fù)方甘草合劑等)，而應(yīng)使用祛痰止咳藥。
　　
　　西藥治療
　　由普通感冒引起的急性咳嗽，以對(duì)癥治療為主，一般不需用抗生素，可選擇偽麻黃堿、第一代抗組胺藥(如馬來(lái)酸氯苯那敏等)。這些藥物可有效緩解打噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等癥狀。
　　咳嗽明顯、無(wú)痰者，可選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因。臨床上常采用上述藥物的復(fù)方制劑，如聯(lián)邦止咳露等。
　　痰多或黏稠，難以咳出時(shí)，需用黏液促動(dòng)劑。這類藥物很多，如必嗽平、化痰片、沐舒坦、愈創(chuàng)木酚甘油醚、痰易凈、奧勃抒、吉諾通等。
　　
　　中藥治療
　　中醫(yī)認(rèn)為，引起咳嗽的原因有外感和內(nèi)傷兩大因素。
　　外感咳嗽
　　1　風(fēng)寒襲肺咳嗽，咳痰稀薄色白，多兼有咽癢、鼻塞、流清涕、惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、肢體酸痛。
　　中成藥：通宣理肺丸。
　　功用：解表散寒，宣肺止咳。
　　2　風(fēng)熱犯肺咳痰黏稠或稠黃，多兼有咽痛、鼻流黃涕、口渴、惡風(fēng)、身熱。多見(jiàn)于感冒后咳嗽、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等。
　　中成藥：川貝止咳露，急支糖漿。
　　功用：清熱化痰，宣肺止咳。
　　3　風(fēng)燥傷肺咳嗽，無(wú)痰或咳少量黏痰，多兼有唇鼻干燥、口干咽癢或痰中帶血絲。
　　中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液。
　　功用：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱利咽。
　　內(nèi)傷咳嗽
　　1　痰濕蘊(yùn)肺咳嗽痰多，痰白黏膩或稠厚，每于晨間咳痰尤甚，因痰而咳，痰出而咳緩，多兼有胸悶、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、大便稀。
　　中成藥：二陳丸。
　　功用：健脾燥濕，化痰止咳。
　　2　痰熱郁肺咳嗽痰多，痰黃黏膩，咳吐不爽，或有腥味，多兼有胸脅脹滿、身熱口渴、大便干燥、口干苦、咽痛等。
　　中成藥：橘紅丸；復(fù)方鮮竹瀝液口服液；蛇膽川貝液。
　　功用：清熱肅肺，化痰止咳。
　　3　肝火犯肺咳嗽陣作，多隨情緒波動(dòng)增減。常感痰滯咽喉、咳之難出，口干口苦，胸脅脹痛。
　　中成藥：黛蛤散。
　　功用：清肝利肺，降逆除煩。
　　注：本藥在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證聯(lián)合用藥更能提高療效。
　　4　肺陰虧耗咳嗽少痰，咳聲短促，或逐漸音啞，兼有午后陣陣發(fā)熱、顴紅、手足心熱、睡著時(shí)出汗、口干咽燥。
　　中成藥：百合固金口服液。
　　功用：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳。
　　5　肺氣虛損咳嗽氣短，痰多或少，色白，多兼有安靜時(shí)無(wú)端汗出、怕風(fēng)、反復(fù)感冒。
　　中成藥：玉屏風(fēng)顆粒。
　　功用：益氣，固表，止汗。
　　注：本品宜飯前服用。小兒、孕婦、高血壓及糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證聯(lián)合用藥更能提高療效。
　　
　　自選中成藥注意事項(xiàng)
　　1　咳嗽初期，輕癥患者可對(duì)癥選藥，但不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；如病情加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。
　　2　目前在臨床上，常見(jiàn)的還是感冒后咳嗽，屬于中醫(yī)“外感咳嗽”的范疇，治療時(shí)宜溫宜散，不宜清斂，多采用“宣通肺氣，疏散外邪”的方法，而不可早用鎮(zhèn)咳之劑。
　　3　咳嗽一癥常聲痰并見(jiàn)，咳的同時(shí)常伴有痰液的排出。在治療時(shí)，要鼓勵(lì)排痰，常加入一些化痰藥，以祛除痰濁。有些患者不管有痰無(wú)痰都服用復(fù)方甘草片等鎮(zhèn)咳藥，致咳嗽愈治愈劇。
　　4　很多患者每當(dāng)咳嗽時(shí)，不經(jīng)辨證，便自服川貝枇杷露、養(yǎng)陰清肺口服液等，甚至未做任何檢查便使用抗生素，過(guò)早應(yīng)用寒涼滋膩之品，造成咳嗽經(jīng)久不愈，甚至變生他病。
　　
　　藥膳篇　治咳嗽藥膳7則
　　王昆玲
　　
　　在咳嗽早期，除了服用中成藥之外，還可辨證應(yīng)用藥膳治療咳嗽。
　　
　　1　杏蘇粥
　　制杏仁6克，蘇子6克，粳米適量。將制杏仁、蘇子炒至微黃色，出鍋研末備用；將米煮熟后，加入杏仁、蘇子末，趁熱服用。主治風(fēng)寒犯肺而致咳嗽喘急、痰稀色白等。
　　
　　2　蘿卜蔥姜湯
　　蘿卜1個(gè)，蔥白6根，生姜15克。用水三碗先將蘿卜煮熟，再放蔥白、姜，煮至湯一碗。連渣一次服用。宣肺解表，化痰止咳，治風(fēng)寒咳嗽，痰多，伴畏寒、身倦酸痛等。
　　
　　3　杏仁桔梗湯
　　制杏仁、桑葉、牛蒡子各9克，桔梗、薄荷葉各5克。水煎服，每日2次。適用于風(fēng)熱咳嗽。
　　
　　4　加味梨粥
　　梨3個(gè)，浙貝粉1.5克，粳米適量。粳米熟粥成，加入浙貝粉，趁熱食用。主治風(fēng)熱犯肺而致咳嗽不爽，痰稠而黃。
　　
　　5　百合冰糖粥
　　百合10克，大米100克，冰糖50克。取上等大米淘洗干凈后放入鍋內(nèi)，加清水3大碗，旺火燒開(kāi)，改用文火熬煮；將百合放入鍋中與大米同熬約15分鐘，加入冰糖溶化后即成。滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰，治肺虛久咳及咳喘傷陰。
　　
　　6　白梨蜂蜜
　　大白梨1個(gè)，蜂蜜50克。先把白梨挖去核，將蜂蜜填人，加熱蒸熟；每日早晚各吃1個(gè)，連吃數(shù)日。生津潤(rùn)燥，止咳化痰，治陰虛肺燥之久咳咽干、手足心熱等。
　　
　　7　芝麻冰糖水
　　生芝麻15克，冰糖10克。芝麻與冰糖共放碗中，開(kāi)水沖飲。潤(rùn)肺生津，治夜嗽不止，咳嗽無(wú)痰。
　　(注：芝麻1把，生姜50克，共搗爛煮汁服，亦有上述療效。)
　　
　　提醒篇　治療小兒咳嗽防反復(fù)
　　陸力生
　　
　　冬季來(lái)臨，小兒的咳嗽病也隨之增多。有些孩子常?？人?，讓家人十分“頭痛”和“心痛”，不知如何是好。其實(shí)，長(zhǎng)期咳嗽的孩子只要治療正確、護(hù)理得當(dāng)，一定能夠遠(yuǎn)離咳嗽，健康成長(zhǎng)。
　　
　　不要見(jiàn)咳止咳
　　對(duì)于咳嗽的治療，重要的是尋求病因，不要見(jiàn)咳止咳。許多家長(zhǎng)看到孩子咳嗽，不問(wèn)原因，自己亂買止咳藥，廣告說(shuō)哪種止咳藥好，就買哪種止咳藥，錢花了，病卻總不見(jiàn)好，病情加重了就到醫(yī)院要求輸液，但咳嗽仍是時(shí)重時(shí)輕。
　　對(duì)患咳嗽的孩子，尤其是那些慢性長(zhǎng)期的咳嗽患兒，應(yīng)該找呼吸?？漆t(yī)生認(rèn)真地分析病情，首先要搞清是感染性還是非感染性的，然后再尋找具體病因，采取針對(duì)性的治療措施。
　　作為患兒家長(zhǎng)，一定要配合醫(yī)生。有時(shí)醫(yī)生不能快速判斷出明確的病因，需要做一些相關(guān)檢查，或需進(jìn)行一些試驗(yàn)性治療用藥，家長(zhǎng)應(yīng)積極配合。經(jīng)常有一些患兒家長(zhǎng)在就診一兩次后，孩子病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就更換醫(yī)院或醫(yī)生，或擅自停藥換藥，這樣對(duì)病情的診斷和治療是不利的。
　　
　　警惕過(guò)敏性咳嗽
　　非感染性咳嗽大多與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。過(guò)敏體質(zhì)的孩子具有蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性鼻炎等病史，如果遇上導(dǎo)致過(guò)敏的誘發(fā)因素，可發(fā)生呼吸道過(guò)敏，導(dǎo)致咳嗽頻頻，咳痰不止，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣喘、痰鳴、呼吸困難。
　　這種呼吸道過(guò)敏可以突然發(fā)作，很快好轉(zhuǎn)，也可以表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽，時(shí)重時(shí)輕，遷延不愈。這種咳嗽就是過(guò)敏性咳嗽，醫(yī)學(xué)上稱為“咳嗽變異性哮喘”。如果咳嗽加重，出現(xiàn)氣喘痰鳴現(xiàn)象，即可演變成支氣管哮喘。
　　近年來(lái)，過(guò)敏性咳嗽的患兒增多，與空氣污染、家庭裝修、免疫功能紊亂等因素不無(wú)關(guān)系。
　　
　　預(yù)防咳嗽反復(fù)發(fā)作
　　預(yù)防孩子咳嗽反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理是很重要的。
　　首先要做到預(yù)防感冒。其次，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給孩子服用一些調(diào)節(jié)免疫功能、增強(qiáng)體質(zhì)的藥物。
　　要注意的是，給孩子穿衣蓋被要適度，避免受涼但不能過(guò)暖。許多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子咳嗽是受涼所致，給孩子穿很多衣服，孩子稍一活動(dòng)就大汗?jié)褚?，遭冷風(fēng)一吹，極易引起感冒。適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)對(duì)提高孩子呼吸道黏膜的抗病能力是有好處的。若運(yùn)動(dòng)過(guò)度，玩得滿身大汗，疲憊不堪，孩子很容易感冒引起咳嗽。因此活動(dòng)一定要適度，量力而行，循序漸進(jìn)。
　　說(shuō)到底，咳嗽只是一種癥狀，明確病因才能對(duì)癥下藥。用錯(cuò)了方法，當(dāng)然是南轅北轍。切記不可見(jiàn)咳止咳，盲目地服用鎮(zhèn)咳藥