專家咨詢

　　把直線看成曲線是怎么回事?
　　
　　我父親今年71歲了，最近他說看東西總是出現(xiàn)視物變形的情況，甚至把直線看成了曲線，請(qǐng)問這是什么原因呢?
　　福建廈門　范景
　　
　　據(jù)你所述，你父親可能患有“老年黃斑變性”。老年黃斑變性是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導(dǎo)致視力明顯下降的疾病。它是發(fā)生在眼底視網(wǎng)膜黃斑部的一種病變，常一眼先發(fā)病，最終雙眼受累。視網(wǎng)膜就像一張紙，黃斑就像紙下面的一個(gè)沙粒，有了這個(gè)沙粒，紙就不平整了，這時(shí)視網(wǎng)膜成像就不再是正常的線條了。老年人把直線看成曲線是該病常見的癥狀。
　　目前，老年黃斑變性還沒有有效的治療藥物和方法。北京、上海、廣州的一些大醫(yī)院有一種藥物比較有效，但是還處于半實(shí)驗(yàn)階段，沒有在其他地方普及，而且這種藥物很昂貴。
　　老年黃斑變性分為干性和濕性兩種類型。干性老年黃斑變性無特殊治療方法，目前只能借助于助視器，如放大鏡或其他特殊類型的望遠(yuǎn)鏡以提高視力。列于濕性老年黃斑變性，早期視網(wǎng)膜下新生血管位于黃斑中心凹200um以外者，可用激光光凝封閉新生血管膜，以防病變不斷發(fā)展。
　　一般來說，本病沒有好的預(yù)防措施，而且此病多損及雙眼，因此，老年人應(yīng)定期檢查視力及眼底，一旦發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)做眼底熒光血管造影，以爭(zhēng)取盡早采取激光光凝治療，延緩疾病的發(fā)展。
　　另外，視網(wǎng)膜脫落電能引起該癥狀，出現(xiàn)把直線看成曲線的情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
　　斌文
　　
　　高血壓心臟病是怎么回事?
　　
　　我患有多年高血壓病，最近常常感到胸悶、氣短、心亂，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，醫(yī)生說是高血壓心臟病。我想知道為什么高血壓可引起心臟病，如何防治?
　　陜西榆林　左鳴
　　
　　高血壓心臟病是由于長期血壓升高，引起心臟負(fù)荷加重，引起以左心室負(fù)荷加大明顯為特征，導(dǎo)致左心室肥厚與擴(kuò)張的一類器質(zhì)性心臟病。高血壓心臟病多發(fā)生在患高血壓后的十余年間，早期無明顯癥狀，偶爾在活動(dòng)后感到心慌、氣短。隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)左心功能不全癥狀，先是在勞累、飽食或說話過多時(shí)感到胸悶、心悸、氣短、咳嗽等不適，以后癥狀逐漸加重，常常在夜間因呼吸困難而被憋醒，需要坐起來才能感到氣順一些，醫(yī)學(xué)上稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫，呈現(xiàn)端坐呼吸、咳出大量泡沫樣痰和發(fā)紺等。高血壓心臟病患者的心電圖檢查可顯示左心室高電壓和左心室擴(kuò)大，x線檢查可顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張、延伸迂曲和左心室肥大等征象。
　　防治高血壓心臟病，首先要充分認(rèn)識(shí)該病是由于血壓長期升高所引起的心臟損害，因此采取積極有效的降壓治療措施，減少血壓波動(dòng)，維持血壓長期穩(wěn)定在理想范圍內(nèi)，是防止靶器官損害，預(yù)防高血壓心臟病的關(guān)鍵。在明確高血壓心臟病的診斷后，科學(xué)的降壓治療能使左心室肥大逆轉(zhuǎn)，心肌損害程度減輕，甚至恢復(fù)正常形態(tài)。所以，降壓治療依然是高血壓心臟病最重要的措施?；颊咴谄饺绽镆貏e注意防范能增加心臟負(fù)擔(dān)的誘發(fā)因素，例如勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、上呼吸道感染、吸煙、酗酒及精神刺激等。一旦出現(xiàn)咳嗽加劇、咳痰增多、呼吸困難加重及發(fā)紺時(shí)應(yīng)考慮心力衰竭。立即去醫(yī)院救治，及時(shí)糾正心力衰竭，防止其對(duì)生命與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
　　韓詠霞
　　
　　活動(dòng)后感到胸悶、心悸是冠心病嗎?
　　
　　我今年66歲，近來在走路或上樓等活動(dòng)時(shí)感到胸悶、心悸。我沒有高血壓痛、高脂血癥、糖尿病等慢性病。某次發(fā)作時(shí)做心電圖見室性早搏增加，未見缺血性改變。請(qǐng)問，我是否患了冠心病?如何進(jìn)一步檢查?
　　河南駐馬店　劉春紅
　　
　　你雖無高血壓病、高脂血癥、糖尿病等經(jīng)典冠心病危險(xiǎn)因素，但臨床癥狀已具備了冠心病心絞痛的特征，即胸悶與體力活動(dòng)有關(guān)。心絞痛可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、壓榨感等癥狀，但均與勞力有關(guān)，僅此即有90％以上的診斷把握。至于本例活動(dòng)后早搏增加，不能作為診斷冠心病的依據(jù)。
　　為了進(jìn)一步診斷，可先做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如為陰性，而又無心絞痛癥狀，則基本排除冠心?。蝗缙桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果可疑或陽性，則要進(jìn)一步做同位素心肌灌注(ECT)檢查。即使本例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，因有較明確的勞力性胸悶，故也擬再做ECT。檢查結(jié)果如顯示缺血范圍大，則進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈造影，或置支架或進(jìn)一步行冠脈搭橋手術(shù)。冠心病診斷一旦成立，內(nèi)科的藥物治療也很重要。
　　無錫市虹橋醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師　王培舉
　　
　　在什么情況下，心臟病患者要植入支架?
　　
　　我父親今年68歲，患冠心病多年。前不久，他因心絞痛在醫(yī)院接受治療，造影檢查發(fā)現(xiàn)他的心臟三處血管堵塞，有一處狹窄達(dá)70％，醫(yī)生要求他植入支架。請(qǐng)問，針對(duì)他的心臟問題，用藥物治療不行嗎，一定要做支架治療?另外，心臟植入支架是永久性的嗎?
　　浙江杭州　趙奇斌
　　
　　你父親的診斷已明確：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛(三支病變)。日前冠心病的治療手段有：(1)藥物治療；(2)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(UFCA)+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)；(3)主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(又稱冠脈搭橋術(shù))。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄<70％時(shí)，可以選擇藥物治療。如果冠狀動(dòng)脈狹窄≥70％，需要藥物治療+支架植入術(shù)。如果左冠脈主干狹窄或嚴(yán)重三支病變，可以選擇藥物治療+冠脈搭橋術(shù)。所以，冠心病的藥物治療是終身的。支架植入術(shù)是植入一種永久的合金材料支架，但并不是植入之后就高枕無憂了，支架只能解決狹窄最嚴(yán)重的那段冠狀動(dòng)脈的血供。如果不服用藥物，其他部位的冠狀動(dòng)脈也會(huì)狹窄。冠狀動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化較晚期的表現(xiàn)。如果讓動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，會(huì)導(dǎo)致一支冠狀動(dòng)脈完全堵塞，引起心肌梗死。
　　呂斌
　　
　　糖尿病患者“餓得慌”怎辦?
　　
　　我被查出患有糖尿病后，除了口服降糖藥物之外，還十分注意控制飲食，血糖控制良好，多次檢查都在正常范圍。最近，我時(shí)常覺得“餓得慌”，渾身無力，有些同事說我是低血糖反應(yīng)，需要多吃些，真是這樣嗎?
　　江西南昌　張志勇
　　
　　在糖尿病的治療中，飲食控制是基礎(chǔ)療法，使用降糖藥物是降低血糖、延緩糖尿病并發(fā)癥的主要手段。然而，在飲食與藥物控制的過程中，患者可能會(huì)因?yàn)槌缘眠^少，或者由于降糖藥物作用過強(qiáng)而誘發(fā)低血糖反應(yīng)，輕者出現(xiàn)頭昏、心慌、饑餓感、出汗等癥狀，重者則可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，在糖尿病的治療過程中，一旦出現(xiàn)饑餓感、心慌、全身乏力、頭昏等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，以了解是否由血糖過低引起。
　　假如患者經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感，而多次血糖檢測(cè)又無異常，就要考慮是否與飲食控制過度有關(guān)，以及有無飲食結(jié)構(gòu)不合理的問題。如果存在這些問題，就要做好飲食調(diào)整：①主食不能吃得過少。應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)人的工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度和體重等具體情況，計(jì)算每日主食量。一般來說，輕體力勞動(dòng)者每日主食量為300～400克(6～8兩)，重體力勞動(dòng)者每日應(yīng)達(dá)到500克以上。②少量多餐，將每口飲食總量分配到4～5餐中，白天每3～4小時(shí)進(jìn)餐1次，睡前1～2小時(shí)少量加餐，既能避免餐后高血糖，又可避免“餓得慌”。③葷素搭配，注意控制動(dòng)物脂肪攝入量，瘦肉和魚蝦可適當(dāng)吃一些，這樣可以延緩胃排空速度。④進(jìn)餐時(shí)多吃一些蔬菜，餐后還可吃點(diǎn)含糖量低的水果，以增加“飽腹感”。⑤如果聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物和胰島素或者勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，患者需要在身邊備一些糖果、餅干和含糖飲料，一旦出現(xiàn)饑餓感時(shí)就吃上一兩塊餅干或喝上幾口飲料，既可以減輕饑餓感，又可防止誘發(fā)低血糖反應(yīng)。
　　南京市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師　冉穎卓
　　
　　孩子血鉛超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致智力下降嗎?
　　
　　我的孩子近日在醫(yī)院被查出血鉛超標(biāo)，聽說這會(huì)使孩子變笨，請(qǐng)問真是這樣的嗎?
　　黑龍江哈爾濱　季可
　　血鉛是指血液中鉛元素的含量，鉛在人體內(nèi)無任何生理作用，所以人體理想的血鉛濃度為零。但由于我們生活環(huán)境中鉛的普遍存在，所以絕大多數(shù)人的體內(nèi)含有一定量的鉛，鉛在人體的含量超過一定水平就會(huì)對(duì)健康造成傷害。兒童因?yàn)檎幱诎l(fā)育時(shí)期，因此對(duì)于鉛毒格外敏感。兒童的血鉛含量如果超過100微克／升，就會(huì)影響大腦發(fā)育，導(dǎo)致智力下降。
　　目前對(duì)于兒童血鉛超標(biāo)治療以預(yù)防為主，應(yīng)做到：
　　盡量不要在臨近馬路邊處居住，選擇花草樹木多的地方居住。
　　不要使用彩釉餐具，要經(jīng)常清洗兒童玩具和其他有可能被孩子放到嘴里的物品。有些木制玩具表面的油漆里面也含有鉛，不宜作為兒童玩具。
　　一些老式廚具是用含鉛量很高的生鐵制成的，由于鉛的熔點(diǎn)較低，因此在使用這些廚具的時(shí)候，鉛就很容易進(jìn)入食物中。
　　一旦發(fā)現(xiàn)孩子血鉛超標(biāo)，應(yīng)該立即為孩子改善居住環(huán)境，對(duì)于孩子血鉛超標(biāo)的情況密切關(guān)注，定期到正規(guī)醫(yī)院做檢查治療。另外，由于人體本身也有一定的自我調(diào)節(jié)功能，在改善居住環(huán)境后，輕微的血鉛超標(biāo)狀況會(huì)自動(dòng)改善。
　　李