超聲刀免鈦夾在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中的應(yīng)用效果分析

李 毅，王 慧

（東營區(qū)人民醫(yī)院普外科 山東 東營 257000）

LC 是臨床治療膽囊良性疾病的主要手段，該方法具有出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，然而手術(shù)期間存在較小的操作空間，通過高頻電刀進(jìn)行止血無法獲得理想的效果[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，在LC中開始應(yīng)用超聲刀將患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈夾閉，不需要留置鈦夾，減輕了鈦夾對人體的損害，能夠?qū)⒘己玫闹委熜Ч@得，同時(shí)可以改善患者疾病預(yù)后[2]。因此，本文主要探究在LC 中運(yùn)用超聲刀免鈦夾的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年1 月至2019 年6 月收治的62 例膽囊良性疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31 人。觀察組男18 例、女13 例，平均年齡（43.17±6.38）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石、膽囊息肉及其他疾病類型分別有9 例、8 例、14 例；對照組男19 例、女12 例，平均年齡（45.57±7.16）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石、膽囊息肉及其他疾病類型分別有8 例、10 例、13 例。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行LC 治療，手術(shù)開始之前對患者進(jìn)行腹部超聲、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)及肝功能等相關(guān)臨床檢查，結(jié)束檢查后對患者實(shí)施氣管插管，給予患者全身麻醉。LC手術(shù)期間，對照組通過解剖膽囊三角分離膽囊管，并對鈦夾之間膽囊管的具體情況進(jìn)行觀察，剪斷以后分別將2 枚、1 枚鈦夾置于近端、遠(yuǎn)端，同時(shí)通過電凝切斷遠(yuǎn)端，對膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，并進(jìn)行夾閉處理，最后利用高頻電刀切除膽囊，并進(jìn)行止血處理。

在手術(shù)期間，觀察組通過超聲刀對粘連帶進(jìn)行分離，選擇合適的位置做氣腹，臨床一般選擇在臍下緣位置，并將腹腔鏡器械分別放置在鎖骨中線、腋前線及劍突下方位置，建立氣腹以后，對腹內(nèi)壓力進(jìn)行合理控制，通常在1.7至2.0Pa 范圍內(nèi)，通過解剖膽囊三角分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，同時(shí)使用超聲刀直接將膽囊動(dòng)脈切斷。使用大彎鉗4號絲線在腹腔中穿過膽囊管后方，并進(jìn)行打結(jié)，將膽囊管打結(jié)以后，通過超聲刀將其凝斷。如果手術(shù)期間有解剖膽囊三角嚴(yán)重粘連情況出現(xiàn)，會增大解剖難度，那么需要使用超聲刀在患者膽囊頸部進(jìn)行緩慢分離，逐一離斷粘連帶與局部組織至膽囊床，使膽囊管和膽囊動(dòng)脈充分暴露。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量：觀察組均小于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 31 25.49±3.25 20.16±5.87對照組 31 50.63±3.41 38.33±10.58 t 15.108 12.571 P＜0.05 ＜0.05

2.2 對比并發(fā)癥：觀察組低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 對比并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

部分患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)以后，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，留置在體內(nèi)的鈦夾會將偽影產(chǎn)生而干擾肝內(nèi)區(qū)域，從而對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。手術(shù)結(jié)束后如果不留置鈦夾會使鈦夾引起的各種并發(fā)癥減少，使遠(yuǎn)期療效得到保證[3]。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中開始大力應(yīng)用超聲刀，相比于高頻電刀，超聲刀的優(yōu)勢之處主要包括：（1）通過金屬發(fā)生器，超聲刀能夠?qū)饘俚额^進(jìn)行調(diào)控，使其在特定的頻率中進(jìn)行機(jī)械振蕩，從而使組織細(xì)胞的崩解加快，促進(jìn)蛋白氫鍵斷裂，最終實(shí)現(xiàn)對組織的有效切割。并且，超聲刀在振蕩期間能夠?qū)⑺畾饣a(chǎn)生，能夠防止術(shù)中出現(xiàn)煙霧，可以將使用高頻電刀期間有較多煙霧出現(xiàn)的問題解決。（2）在組織凝固后使用超聲刀進(jìn)行切割，可以對破裂的血管進(jìn)行迅速止血，存在出血少、安全性高等特點(diǎn)。（3）在切割期間使用超聲刀不會使煙霧和焦痂產(chǎn)生，能夠提供清晰的視野，實(shí)現(xiàn)對膽囊管的準(zhǔn)確辨別，使手術(shù)時(shí)間縮短，操作安全性提升[4-5]。

本文經(jīng)研究顯示，相比于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）較低（P＜0.05）。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運(yùn)用超聲刀免鈦夾，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。因此值得推廣應(yīng)用于臨床中。