兒童葡萄菌球性燙傷樣皮膚綜合癥38例臨床分析

張建梅，南江草

(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

兒童葡萄菌球性燙傷樣皮膚綜合癥38例臨床分析

張建梅，南江草

(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥(Staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)，是以全身泛紅紅斑松弛性大皰或大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病，主要發(fā)生于嬰幼兒，是一種少見而嚴重的感染性疾病，起病急，易引起誤診?，F(xiàn)對延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院自1999-05～2008-12治療的38例臨床分析資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組案例共38例，其中住院患兒33例，門診治療患兒5例，男性28例，女性10例；平均年齡26.6個月，其中新生兒2例(出生后3 d和5 d)，9個月～1歲4例，3歲以下20例，占比78%；1999～2004年10例，2005年5例，2006年5例，2007年3例，2008年5例。發(fā)病前均否認服用藥物史。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

38例中，34例有不同程度的發(fā)熱，體溫37.6～39.5 ℃，病程3～7 d，4例合并支氣管肺炎；血常規(guī)檢查31例(81%)有WBC計數(shù)增高，30例(78%)C反應(yīng)蛋白升高(結(jié)果見表1)。咽拭子涂片找菌可見G+球菌，采集多部位的分泌物進行細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)結(jié)果見表2。

表1 38例SSSS的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果

1.3 治療方法

對住院治療的30例全部進行皮膚護理，口腔和眼部護理，0.5%紅霉素眼膏涂眼。感染部位用2%百多邦軟膏外敷，一日2次，或外用0.5%新霉素軟膏，對大皰脫皮明顯者采用美寶濕潤燙傷膏外敷。30例患兒全部采用靜脈滴注足量抗生素治療，對于頭孢菌素類皮試陰性患兒采用頭孢哌酮舒巴坦治療，4例患兒因頭孢菌素類皮試陽性選用阿奇霉素治療。門診治療的5例中，2例選用頭孢曲松，1例選用頭孢哌酮，1例選用頭孢硫脒，并囑家長做好皮膚護理。

2 結(jié)果

所有患兒治療2～3 d內(nèi)病情控制，不再出現(xiàn)新皰，體溫恢復(fù)正常，皮膚充血逐漸減輕，糜爛處結(jié)痂、出現(xiàn)糠狀或片狀脫屑。33例住院患兒的住院時間為4～13 d，平均7 d。門診患者兒的治療時間為5～8 d，平均6.5 d。所治療患兒全部治愈，復(fù)查WBC和C反應(yīng)蛋白均正常。

3 討論

SSSS又稱金黃色葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥，由葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫互素(ET)引起，以皮膚淺表水泡形成為特征，以全身泛發(fā)性紅斑、松馳性大皰和大片表皮剝脫為特征，口周放射狀皸裂也是本病的一個重要特征，嚴重者可并發(fā)臟器損害和膿毒癥[1,2]，是一種嚴重的皮膚感染性疾病。誘因以上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎為主。主要發(fā)生于嬰幼兒，一般在6歲以下發(fā)病，多發(fā)生于3歲以前，偶見于成人，5～11月發(fā)病，夏秋季多見；嬰幼兒易發(fā)病的原因主要是由于機體免疫功能低下，細菌感染易擴至全身。

本病例診斷主要依據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)以及外周血象[3]，對于臨床表現(xiàn)不典型者需結(jié)合實驗室ET檢查以支持診斷。臨床需與藥疹、猩紅熱、非感染性中毒性表皮壞死松解癥等相鑒別，非感染性中毒性表皮壞死松解癥多見于成人，通常有用藥史，發(fā)病無明顯的季節(jié)性，早期為疼痛性局部紅斑，很快蔓延，紅斑上發(fā)生松弛性大泡或表皮剝離，嚴重使病人可于24～72 h發(fā)生廣泛糜爛，包括口腔、肛門、生殖器黏膜損害明顯。

SSSS治療應(yīng)及早、及時、合理應(yīng)用抗生素，應(yīng)用半合成耐青霉素酶的青霉素類治療可取得良好效果，但患兒皮膚紅斑會影響皮試結(jié)果的觀察，故青霉素類少用。有報道表明頭孢他啶治療可取得良好療效[4]。我們在未獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果之前選用的一代頭孢菌素頭孢硫脒和三代頭孢菌素療效顯著。雖然抗生素對金葡菌已產(chǎn)生的毒素和所造成的皮損無作用，但早期足量使用抗生素的作用可控制感染、消除感染病灶、減少細菌產(chǎn)生外毒素，還能有效預(yù)防繼發(fā)感染，防止膿毒癥的發(fā)生，是治療成功的關(guān)鍵。同時要糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充營養(yǎng)，加強支持療法，如輸血等，對皮損嚴重且感染癥重者，可使用丙種球蛋白，以增強機體免疫功能的抗感染能力。

[1]樊翌明，吳志華，李順凡.小兒葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征18例臨床分析[J].皮膚病與性病，2002，24(3)：8-10.

[2]朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病治療學(xué)[M].第二版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：174.

[3]江志雄.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥17例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37(1)：32-34.

[4]王慶九，劉玉霞，李健敏.頭孢他啶治療葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19(3)：308.

2011-11-05；責(zé)任編輯徐文梅]