低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

劉勝武

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

劉勝武

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫的腦血循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致供血區(qū)短暫的局灶的神經(jīng)功能缺損，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)分至1 h，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24 h。臨床以反復(fù)發(fā)生的短暫失語(yǔ)、癱瘓作為特點(diǎn)。近幾年低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作在臨床已有一定的應(yīng)用，但其療效還尚不確定，本文就延安大學(xué)附屬醫(yī)院采用低分子肝素鈣治療情況報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007-03～2010-02，共治療TIA患者54例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組；治療組27例，其中男性14例，女13例，年齡52～83歲，平均年齡57.5歲。既往高血壓病史20例，冠心病14例，糖尿病18例，臨床表現(xiàn)失語(yǔ)17例、偏癱19例、感覺(jué)障礙9例。對(duì)照組27例，其中男性12例，女15例，年齡45～76歲，平均年齡53.4歲。既往高血壓病史16例，冠心病12例，糖尿病15例，臨床表現(xiàn)失語(yǔ)14例，偏癱17例，感覺(jué)障礙11例，兩組病例均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并經(jīng)CT檢查排除腦出血性疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙。兩組患者治療前均檢查血凝四項(xiàng)，并在治療中復(fù)查。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用舒血寧注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜滴，每日1次，療程14 d。治療組在對(duì)照基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈣4100 U，臍周皮下注射每日1次，療程14 d。兩組患者在上述治療的同時(shí)均進(jìn)行合并癥的治療，如穩(wěn)定血壓，降血脂、血糖等。療程結(jié)束后隨訪3月，評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

將治療組與對(duì)照療效比較，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異顯著，且臨床監(jiān)測(cè)血凝四項(xiàng)，未見(jiàn)明顯異常。

治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

短暫性缺血發(fā)作(TIA)是一種多病因的綜合征。絕大部分患者的臨床表現(xiàn)在24 h內(nèi)完全恢復(fù)，約有1/3患者反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作頻率對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響，目前臨床上認(rèn)為T(mén)IA是腦梗死的危險(xiǎn)因素，具有腦梗死的前兆作用，必須采取積極措施，迅速作出病因診斷，防止腦梗死的發(fā)生是防治的重要原則。近年來(lái)對(duì)TIA的發(fā)病機(jī)理研究較多，其發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素相關(guān)，大部分學(xué)者認(rèn)為是以微栓子因素作用為主。微栓子學(xué)說(shuō)認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落形成栓子，導(dǎo)致小血管堵塞，而體內(nèi)纖溶系統(tǒng)很快對(duì)栓子自溶，故血流再通，癥狀消失，若反復(fù)脫落，栓子不能自溶，就會(huì)發(fā)生腦梗死，故很多學(xué)者認(rèn)為抗凝治療在TIA緩解和預(yù)后具有重要的作用。肝素具有抗凝及抗血栓形成的作用[2]，但其半衰期短，較易引起自發(fā)性出血，因此治療期間需要進(jìn)行凝血系統(tǒng)檢測(cè)，使其臨床應(yīng)用受到一定的限制。本研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，取得良好的效果，與對(duì)照組相比較，其療效顯著，與劉麗梅[3]、陳根生[4]等研究報(bào)道相一致。近年來(lái)，隨著對(duì)低分子肝素抗凝作用的研究，發(fā)現(xiàn)分子量在4000 D左右的低分子抗凝作用最強(qiáng)，且副作用小，與普通肝素相比具有如下優(yōu)點(diǎn)：①抗凝因子X(jué)a活性強(qiáng)，而抗凝血酶活性弱，副作用小，半衰期短，生物利用度高；②有促進(jìn)纖溶作用；③增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能[3]。因此，低分子肝素治療TIA比普通肝素更有效，更安全，且有很大的臨床價(jià)值。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:526.

[3]劉麗梅，林永忠，李寶文，等.低分子肝素鈣治療動(dòng)脈—?jiǎng)用}型短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中華血管病雜志(電子版)，2010，6(4)：211-213.

[4]陳根生.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作30例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2005，21(8)：27.

[5]李小祥，李耐之.低分子肝素的抗血栓作用[J].藥學(xué)進(jìn)展，1994，18(1)：35-36.

2011-03-10；責(zé)任編輯趙菊梅]