我院全腸道外營養(yǎng)處方審查系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應用

欒曉琳，祝佳杰，曹金華，黃玉鳳

(上海東方肝膽外科醫(yī)院，上海 200438)

我院全腸道外營養(yǎng)處方審查系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應用

欒曉琳，祝佳杰，曹金華，黃玉鳳

(上海東方肝膽外科醫(yī)院，上海 200438)

目的提高全腸道外營養(yǎng)(TPN)處方審查的有效性和效率。方法基于原有醫(yī)院信息系統(tǒng)，采用Powerbuilder 6.5系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)庫開發(fā)工具，開發(fā)臨床TPN處方審查系統(tǒng)。結果和結論提高了藥師對于TPN處方的審方效率。

全腸道外營養(yǎng)； 處方審查

全腸道外營養(yǎng)(total parenteral nutrition, TPN)是指通過胃腸外途徑提供機體代謝過程需全部營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法，是胃腸功能缺乏和危重患者重要的供養(yǎng)途徑[1]。但在TPN支持過程中，有可能出現(xiàn)組方不合理、過度營養(yǎng)等問題[2]。為此，結合我院實際并基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS),開發(fā)了“臨床TPN處方審查系統(tǒng)”，較好地提高了藥師對TPN處方合理性的審查效率。

1 需求分析

審查完全禁食患者的TPN處方發(fā)現(xiàn)，一是處方的合理性：①TPN的處方總量 一般為1.5～2.5 L；②糖脂能量比(kcal:kcal) 通常情況下，TPN強調(diào)雙能量來源的重要性，因此糖脂能量比的范圍為1～2.33；③熱氮比(kcal:g) 在不考慮患者體重和臨床情況，熱氮比的范圍為80～200；④糖胰島素比(g:IU) 糖胰島素比的范圍為3～20。二是TPN處方穩(wěn)定性：對TPN處方的離子濃度做了以下規(guī)定，①Na+≤100 mmol/L；②K+≤50 mmol/L；③Ca2+≤1.7 mmol/L；④Mg2+≤3.4 mmol/L。三是對維生素的添加做了以下規(guī)定：①維生素C的使用量必須≤1g，因為文獻報道，維生素C易氧化成草酸，當TPN處方中維生素C添加量超過1 g時，極易與溶液中的Ca2+形成草酸鈣沉淀[3]；②維生素K1禁止使用，由于溶液中維生素K1與維生素C存在配伍禁忌。

針對以上需求，在著手開發(fā)新系統(tǒng)軟件前，我們首先考慮TPN處方審查的業(yè)務流程。原先的業(yè)務流程為病區(qū)護士處理完TPN醫(yī)囑后電話通知PIVAS的藥師，藥師對TPN處方進行人工審查，審查合格后通過"軍衛(wèi)1號"的臨床藥局管理系統(tǒng)擺藥，再通過我院自主開發(fā)的“靜脈營養(yǎng)管理系統(tǒng)”打印TPN處方標簽；而現(xiàn)在在擺藥前就通過程序先對TPN處方進行自動計算、審查，這樣很大程度上提高了藥師的審方效率，也減少了藥師在人工審方過程中可能出現(xiàn)的遺漏。

2 系統(tǒng)設計和軟件開發(fā)

2.1數(shù)據(jù)庫結構 為滿足新業(yè)務的需求，在保留“軍衛(wèi)1號”HIS數(shù)據(jù)庫表結構的基礎上，在原INP_DISPENSARY_STOCK表上新增了classified、concentration和volume字段，classified字段用于區(qū)分藥品的種類，concentration字段用于記錄相關藥品的濃度，而volume字段用于記錄相關藥品的容量。數(shù)據(jù)表中classified字段的標識相對應說明見表1。

表1 數(shù)據(jù)表中classified字段標識的對應說明

這樣在審TPN處方時系統(tǒng)將自動與INP_DISPENSARY_STOCK表中的classified字段匹配，從而取得其相應的volume字段和classified字段的數(shù)值，便于計算機計算。數(shù)據(jù)庫中INP_DISPENSARY_STOCK表新增的字段和說明見圖1。

圖1 INP_DISPENSARY_STOCK表新增的字段和說明

2.2軟件開發(fā) 采用Powerbuilder 6.5數(shù)據(jù)庫開發(fā)語言編寫系統(tǒng)軟件，以及圖形化的菜單界面。TPN處方審查系統(tǒng)的主要功能見圖2。

圖2 TPN處方審查系統(tǒng)的主要功能

系統(tǒng)可對護士處理完的TPN處方進行審查，如果通過計算機算出的數(shù)值不在我們事先設定的區(qū)間范圍內(nèi)，系統(tǒng)將自動彈出提示框告知我們的藥師哪一個患者的TPN組方在哪個方面出現(xiàn)了問題，隨后我們的藥師再電話聯(lián)系醫(yī)師，告知其醫(yī)囑問題所在并建議其改之；此外，系統(tǒng)的另一個功能就是藥師當藥品的基本信息發(fā)生變化時可以通過此程序?qū)λ幤返姆诸悺舛群腿萘康刃畔⑦M行維護。

3 討論

藥品的不合理的使用可能會引起耐藥、延誤病情、甚至造成病人死亡。因此，合理用藥已成為了一個令人關注的問題。我院基于TPN處方的合理性付諸實踐，在實際工作中大大地提高了藥師的審方效率。按照本文的設計，所有的TPN不合格處方都能有效地審出，但是患者的情況都各不相同，我們系統(tǒng)所設定的值是基于對完全禁食患者，倘若對于沒有營養(yǎng)不良，在圍手術期接受全腸外營養(yǎng)的患者按系統(tǒng)所設定的值來審方并建議醫(yī)師修改醫(yī)囑可能會增加患者感染和并發(fā)癥的可能。因此，作為藥師在不了解患者具體情況的條件下只能根據(jù)藥品說明書的要求向臨床醫(yī)師給出合理性的建議，但能否簡化現(xiàn)有流程，將TPN處方的合理性移至醫(yī)生開具醫(yī)囑時進行監(jiān)測，若有什么特殊緣由，系統(tǒng)也可彈出提示框供臨床醫(yī)師填寫理由并記錄，這樣做即可增加了實際操作的彈性，從而又在源頭上對醫(yī)囑的合理性實施監(jiān)控，這正是我們醫(yī)院下一步想做并正在進行實施的。對TPN處方的合理性監(jiān)測只是一個點，怎樣能由點到面做好對全院所有藥品合理使用的監(jiān)測也是我們努力要做的工作。

[1] 孫佩玉，沈 鴻，周美華. TPN的穩(wěn)定性及其影響因素[J].海峽藥學，2009，21(6):35.

[2] 龔純貴，曹雪嵐，李捷瑋.第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院胃腸外營養(yǎng)處方分析[J].藥學服務與研究，2009，9(2):145.

[3] 蔡衛(wèi)民.袁克儉,靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：108.

2010-07-01

[修回日期] 2010-10-22

DevelopmentandapplicationofSystemSoftwareofTotalParenteralNutritionPrescriptionInspectioninOurHospital

LUAN Xiao-Lin, ZHU Jia-Jie, CAO Jin-Hua, HUANG Yu-Feng

(Shanghai Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, Shanghai 200438,China)

ObjectiveTo improve the effectiveness and efficiency of the total parenteral nutrition (TPN) prescriptions inspection.MethodBased on the original hospital information system, Powerbuilder 6.5 system front database development tool was used and the clinical TPN prescription inspection system was developed.ResultsandConclusionsThe inspection efficiency of the pharmacist prescription for TPN was improved.

Total parenteral nutrition;Prescription inspection

欒曉琳(1981-)，女，碩士研究生.E-mail：luanxl@hotmail.com.

黃玉鳳.E-mail：huangyufeng2007@sina.com.

R95

B

1006-0111(2011)01-0050-02