師以下部隊(duì)平時(shí)用藥存在的問題與管理對策

陳 琳 ，劉照元， 毛常學(xué)， 張 炯

(1. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所，北京 100850；2.第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海 200433；3.總后衛(wèi)生部藥品器材局，北京 100842)

師以下部隊(duì)平時(shí)用藥存在的問題與管理對策

陳 琳1，劉照元2， 毛常學(xué)1， 張 炯3

(1. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所，北京 100850；2.第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海 200433；3.總后衛(wèi)生部藥品器材局，北京 100842)

目的了解師以下部隊(duì)平時(shí)用藥情況，分析用藥現(xiàn)狀及存在問題，并為促進(jìn)師以下部隊(duì)平時(shí)合理用藥提供建議和對策。方法采取專家咨詢、實(shí)地調(diào)研和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等方法對師以下部隊(duì)平時(shí)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果對數(shù)據(jù)收集和整理后，可以看出目前師以下部隊(duì)平時(shí)用藥水平偏低，藥材保障總體水平與部隊(duì)建設(shè)的快速發(fā)展及官兵的實(shí)際需求還不相適應(yīng)；特殊保障還存在薄弱環(huán)節(jié)等。結(jié)論加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè)；加大藥品監(jiān)督管理法規(guī)、合理用藥知識宣傳力度，改變用藥觀念；解決好軍隊(duì)特殊藥品保障問題；探索建立藥材主渠道供應(yīng)保障新機(jī)制；保證部隊(duì)的藥材供應(yīng)，將軍隊(duì)藥材供應(yīng)經(jīng)費(fèi)從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中分離。

師以下部隊(duì)； 平時(shí)用藥； 現(xiàn)狀分析；管理對策

師以下部隊(duì)藥材供應(yīng)保障與管理關(guān)系到部隊(duì)官兵的切身利益，它既是一個(gè)藥材平時(shí)供應(yīng)保障的業(yè)務(wù)問題，又直接影響著部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成和凝聚力的提高。其政策性較強(qiáng)，因此做好師以下部隊(duì)平時(shí)藥材供應(yīng)保障與管理工作，意義重大。師以下部隊(duì)基本用藥是保障廣大基層官兵用藥的基本物資基礎(chǔ)，是廣大指戰(zhàn)員及戰(zhàn)士應(yīng)享有的衛(wèi)生保障的基本權(quán)利。對師以下部隊(duì)平時(shí)用藥情況進(jìn)行分析是深化醫(yī)療保障制度改革的需要，也是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展的需要。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步及國家、軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，師以下部隊(duì)平時(shí)藥材供應(yīng)保障也必需積極適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，進(jìn)行相應(yīng)的修改完善，以滿足基層部隊(duì)官兵的平時(shí)衛(wèi)勤保障需求。

1 師以下部隊(duì)平時(shí)用藥基本狀況

為了解師以下部隊(duì)平時(shí)用藥情況，分析用藥現(xiàn)狀，以便為促進(jìn)部隊(duì)平時(shí)合理用藥提供建議和對策。對全軍師以下部隊(duì)發(fā)放207份調(diào)查問卷，選取有代表性的單位進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。

1997年，總后衛(wèi)生部為貫徹總參、總政、總后《關(guān)于加強(qiáng)部隊(duì)衛(wèi)生工作的通知》，認(rèn)真做好師以下部隊(duì)平時(shí)藥材供應(yīng)工作，保障基層部隊(duì)官兵健康，制定了《中國人民解放軍營連平時(shí)藥材供應(yīng)管理辦法》(簡稱《管理辦法》)?！豆芾磙k法》的制定實(shí)施對加強(qiáng)師以下部隊(duì)平時(shí)藥材供應(yīng)管理具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，對促進(jìn)基層合理用藥奠定基礎(chǔ)。但是改革開放后，隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，許多新特藥品、進(jìn)口藥品大量涌向市場，加之健康教育的普及深入和新藥廣告效應(yīng)，使廣大官兵的用藥需求不斷提高，基層藥材保障工作也遇到了許多新問題[1]。一是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，基層官兵用藥要求高。基層官兵的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)。二是師以下部隊(duì)藥材管理與監(jiān)督機(jī)制不健全，基層官兵用藥安全無充分保證。由于營衛(wèi)生所不配備藥學(xué)人員，營連藥材管理不規(guī)范，合理用藥監(jiān)督無力，存在藥品處方量大、用法不明確、重復(fù)用藥、藥品流失等現(xiàn)象。曾發(fā)生因吃錯(cuò)藥、超量服藥而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。三是部分營連衛(wèi)生人員，藥學(xué)知識缺乏，履行職責(zé)較困難。四是對基層官兵健康教育多，合理用藥宣傳少，個(gè)人用藥需求高，存在藥品濫用和浪費(fèi)現(xiàn)象。目前的疾病種類、發(fā)病率等都發(fā)生了深刻變化，對現(xiàn)有的平時(shí)藥品供應(yīng)模型提出了挑戰(zhàn)，已不能完全滿足目前師以下部隊(duì)平時(shí)衛(wèi)勤保障的需要。而且總部目前只有營連平時(shí)用藥的實(shí)物供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏師團(tuán)級標(biāo)準(zhǔn)。

2 師以下部隊(duì)平時(shí)用藥存在的問題

2.1現(xiàn)有藥材保障標(biāo)準(zhǔn)相對陳舊，總體水平偏低 目前軍隊(duì)藥材供應(yīng)是經(jīng)費(fèi)保障(除衛(wèi)生裝備)，經(jīng)費(fèi)保障未分醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和藥材經(jīng)費(fèi)，由于沒有師以下部隊(duì)實(shí)物供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，部隊(duì)多采取以市場采購為主和主渠道為輔的方法籌措藥材，計(jì)劃性較差，經(jīng)費(fèi)不足，且經(jīng)調(diào)查了解，基層部隊(duì)，尤其是旅、團(tuán)大部分都存在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)被截留挪用的現(xiàn)象。一是標(biāo)準(zhǔn)相對陳舊?，F(xiàn)行藥材保障標(biāo)準(zhǔn)大多是10年以前甚至更早時(shí)間制定的，藥品更新比較快，有些不適應(yīng)當(dāng)前部隊(duì)實(shí)際需要。二是標(biāo)準(zhǔn)種類不夠齊全。如缺乏特殊作業(yè)崗位(海軍核潛艇部隊(duì)、二炮核導(dǎo)彈部隊(duì)等)和特殊人群用藥標(biāo)準(zhǔn)；演習(xí)、訓(xùn)練及執(zhí)行任務(wù)藥材消耗無補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是標(biāo)準(zhǔn)針對性不夠強(qiáng)。沒有體現(xiàn)不同地區(qū)、不同任務(wù)性質(zhì)部隊(duì)的實(shí)際需要，地域性不強(qiáng)，覆蓋面不夠；四是標(biāo)準(zhǔn)總體水平偏低。如部隊(duì)普遍反映，由于受衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所限，部隊(duì)用藥標(biāo)準(zhǔn)偏低。問卷調(diào)查表明，90%以上的部隊(duì)單位衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)都超支，只得控制購藥費(fèi)用比例，降低用藥標(biāo)準(zhǔn)。但值得注意的是，盡管衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)本來就非常緊張，擠占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)卻不同程度地存在。

2.2保障總體水平與官兵的實(shí)際需求不相適應(yīng) 基層用藥供需矛盾比較突出，醫(yī)改用藥政策有待進(jìn)一步完善和落實(shí)。一是基層用藥供需矛盾比較突出，這是部隊(duì)官兵反映比較集中的一個(gè)問題。70%～80%的基層官兵有在外自行購藥的經(jīng)歷，自備藥箱、自購藥品和浪費(fèi)常用藥的現(xiàn)象并存。其原因，一方面是由于官兵對醫(yī)療用藥的期望值日益增高，部隊(duì)現(xiàn)有保障水平滿足不了官兵實(shí)際需求，供需矛盾比較突出；另一方面，也是由于官兵普遍缺乏合理用藥知識，用藥觀念上有偏差，存在用“廣告藥”、“推薦藥”、“好藥”等誤區(qū)。二是醫(yī)改用藥政策有待完善和落實(shí)。調(diào)研中不少官兵特別是老干部反映，醫(yī)改推開后，看病難、吃藥貴的問題并未得到有效解決。究其原因，除了現(xiàn)行醫(yī)改用藥目錄有待進(jìn)一步完善之外，更主要的是由于一些單位在執(zhí)行醫(yī)改用藥政策上打折扣，藥品分級保障制度沒有得到很好落實(shí)。一方面，少數(shù)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在“過度后送”現(xiàn)象，所調(diào)研的單位中，約有1/5的部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常備醫(yī)改用藥品種達(dá)不到規(guī)定比例，加重了體系醫(yī)院用藥負(fù)擔(dān)；另一方面，一些醫(yī)院不同程度存在“惜用”現(xiàn)象。如對駐京2所總醫(yī)院的抽樣調(diào)查表明，在抗微生物藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物和抗腫瘤藥物的使用中，住院和門診實(shí)際使用《藥品目錄》內(nèi)品種均未超過40%，而且目錄外藥品品種卻占1/3。

2.3特殊保障存在薄弱環(huán)節(jié) 主要是缺少針對不同任務(wù)的保障標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)性藥材抽組目錄；儲備藥材品類繁雜，體系不夠精干、布局不夠平衡、品種不夠齊全，存在個(gè)別預(yù)置數(shù)量偏多與個(gè)別藥材供應(yīng)偏緊的結(jié)構(gòu)性矛盾，特別是防疫藥材儲備偏少；采取戰(zhàn)時(shí)基數(shù)供應(yīng)方式，造成個(gè)別品種藥材短缺；戰(zhàn)儲藥材動(dòng)用程序繁瑣，應(yīng)急效率偏低；供應(yīng)渠道還不夠順暢，在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中導(dǎo)致后方倉庫藥材囤積、而一線藥材相對緊缺。常用和主要使用品種難以保障，一些特殊藥材，舊標(biāo)準(zhǔn)中沒有，部隊(duì)均沒有儲備，很難采購到，也有部分藥材，既不能從軍隊(duì)藥材供應(yīng)主渠道訂購到，在地方醫(yī)藥公司也很難買到。這部分藥材主要是一些化驗(yàn)試劑及部分特殊藥材或用量很少的藥品；還有一些因地區(qū)差異造成的藥品采購難，如抗瘧藥，駐南方部隊(duì)很容易采購到，而北方部隊(duì)采購就會很難；再就是那些偏遠(yuǎn)地區(qū)的部隊(duì)，因交通不便，遠(yuǎn)離藥材供應(yīng)機(jī)構(gòu)和城鎮(zhèn)，藥材的補(bǔ)充和輪換更新就會更難。部隊(duì)藥材使用質(zhì)量難以保證，影響著部隊(duì)醫(yī)療質(zhì)量和官兵身體健康。如延長治療周期、治療用藥缺乏合理性及針對性，個(gè)別藥品質(zhì)量也難以保證，尤其應(yīng)解決偏遠(yuǎn)地區(qū)部隊(duì)的藥材平時(shí)供應(yīng)。

3 師以下部隊(duì)平時(shí)用藥的管理對策

3.1加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè) 制定平時(shí)軍隊(duì)藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，與新近制定的戰(zhàn)救藥材標(biāo)準(zhǔn)一并成為軍隊(duì)藥材供應(yīng)的基本依據(jù)。研究制定部分新標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥品實(shí)際消耗情況和規(guī)律，制定實(shí)物供應(yīng)與經(jīng)費(fèi)供應(yīng)的最佳比例。如制定師以下部隊(duì)平時(shí)藥材實(shí)物供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、軍隊(duì)特需藥品配備標(biāo)準(zhǔn)、部分特殊作業(yè)崗位和人群用藥標(biāo)準(zhǔn)、演習(xí)、訓(xùn)練及執(zhí)行任務(wù)藥材消耗補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等。以加強(qiáng)藥材主渠道建設(shè)，加強(qiáng)藥材供應(yīng)環(huán)節(jié)監(jiān)控等為依據(jù)，滿足師以下各級部隊(duì)平時(shí)藥材使用的基本需求，制定合理的供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證官兵身體健康。

3.2加大藥品監(jiān)管與合理用藥宣傳力度，轉(zhuǎn)變用藥觀念 切實(shí)抓好基層官兵合理用藥工作，不但要靠各級衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)藥人員的努力，還要靠廣大官兵和患者的積極配合，對藥品使用、管理要有一個(gè)正確的認(rèn)識。首先，要開展合理用藥知識宣傳。充分利用黑板報(bào)、衛(wèi)生快報(bào)、廣播、講座等多種形式宣傳用藥基本常識，使廣大官兵深刻認(rèn)識到，不合理用藥不但會增加患者本人和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成浪費(fèi)，還會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，給患者的健康帶來不應(yīng)有的損害。盡早走出“用藥誤區(qū)”。其次，要適時(shí)開展衛(wèi)生法規(guī)、藥政法規(guī)知識教育。 要通過宣傳使廣大官兵了解我軍醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及改革難點(diǎn)，體諒國家的困難，改變傳統(tǒng)用藥觀念，自覺執(zhí)行《軍隊(duì)人員及家屬醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)定》。第三，要把健康教育，合理用藥知識宣傳作為經(jīng)常性工作來抓。新兵入伍、季節(jié)轉(zhuǎn)換、慶祝節(jié)日、執(zhí)行重大任務(wù)時(shí)，各級衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)都要組織健康教育、合理用藥知識宣傳，避免藥品濫用和浪費(fèi)[2]。

3.3解決好軍隊(duì)特殊藥品保障問題 必須加強(qiáng)應(yīng)對多樣化任務(wù)藥材保障勤務(wù)研究，掌握不同樣式任務(wù)藥材保障的規(guī)律和重點(diǎn)，制定相應(yīng)應(yīng)急保障預(yù)案和抽組目錄；加大藥材儲備力度，優(yōu)化儲備布局，改善儲備結(jié)構(gòu)；改進(jìn)應(yīng)急供應(yīng)方式，變以基數(shù)供應(yīng)為主為基數(shù)供應(yīng)與單品種供應(yīng)相結(jié)合；明確戰(zhàn)略、戰(zhàn)役兩級藥材保障職能，簡化戰(zhàn)儲藥材動(dòng)用程序，提高藥材應(yīng)急保障效率。還應(yīng)了解軍隊(duì)特需藥品的實(shí)際需求，指導(dǎo)部隊(duì)加強(qiáng)軍隊(duì)特需藥品使用培訓(xùn)。

3.4探索建立藥材主渠道供應(yīng)保障新機(jī)制 一是應(yīng)豐富主渠道供應(yīng)的內(nèi)涵。將經(jīng)過軍隊(duì)主管部門審查認(rèn)可、處于軍隊(duì)監(jiān)督之下的地方正規(guī)藥材供應(yīng)體系納入主渠道范疇；二是探索建立合同供應(yīng)商機(jī)制。充分依托社會資源，利用大型正規(guī)藥材供應(yīng)商的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，對部隊(duì)實(shí)施供應(yīng)保障；三是加大重點(diǎn)品種的統(tǒng)籌力度。對部分“應(yīng)用范圍廣、供應(yīng)數(shù)量大、集中采購效益明顯”的重點(diǎn)品種，與大型藥材供應(yīng)商簽訂協(xié)議，實(shí)行集中統(tǒng)籌供應(yīng)，提高保障效益；四是轉(zhuǎn)換和拓展藥材保障機(jī)構(gòu)職能。變單純供應(yīng)職能為供應(yīng)、監(jiān)管雙重職能，以監(jiān)管為主、供應(yīng)為輔。充分發(fā)揮主渠道在解決特殊供應(yīng)保障、戰(zhàn)材輪換更新等方面的作用[3]。

3.5將軍隊(duì)藥材供應(yīng)經(jīng)費(fèi)從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中分離 平時(shí)的藥材供應(yīng)采用經(jīng)費(fèi)與實(shí)物相結(jié)合的方式，為保證藥材供應(yīng)經(jīng)費(fèi)的有效使用，并根據(jù)藥品實(shí)際消耗的規(guī)律確定實(shí)物與經(jīng)費(fèi)供應(yīng)的比例，將藥材供應(yīng)經(jīng)費(fèi)單獨(dú)下發(fā)。為使師以下部隊(duì)藥材供應(yīng)經(jīng)費(fèi)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，每年初由各單位與上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按當(dāng)年實(shí)際保障人數(shù)共同核定確認(rèn)。同時(shí)，為規(guī)范供應(yīng)程序，要求各請領(lǐng)、發(fā)放藥材單位，將每次實(shí)際藥材供應(yīng)折算金額填入結(jié)算登記證，并單獨(dú)填寫藥材品種數(shù)量請領(lǐng)單，使供接雙方都明確藥品供應(yīng)的數(shù)量和金額，加大藥品供應(yīng)透明度，既便于隨時(shí)檢查核對，也保證了經(jīng)費(fèi)開支公開公正。采購實(shí)物的經(jīng)費(fèi)由總后藥材局下屬機(jī)構(gòu)(類似美軍的國防供應(yīng)中心醫(yī)療物資董事會)統(tǒng)一管理，各級采購供應(yīng)站轉(zhuǎn)變職能，管理或監(jiān)控藥材經(jīng)費(fèi)使用情況，實(shí)物由主供貨商根據(jù)醫(yī)療單位的需求直接運(yùn)送給具體單位，由藥材局下屬專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一付費(fèi)。經(jīng)費(fèi)供應(yīng)部分由各級醫(yī)療單位自行支配，以更加合理和精確。利用有限的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步完善部隊(duì)基本用藥品種的主渠道供應(yīng)制度，能用有限的藥材經(jīng)費(fèi)保障廣大官兵的身體健康。

[1] 陳盛新,李捷偉.軍隊(duì)藥材供應(yīng)管理學(xué)[M].上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001：62.

[2] 李建華.真抓實(shí)備開拓創(chuàng)新協(xié)調(diào)發(fā)展 為增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供優(yōu)質(zhì)高效的藥材保障[J].解放軍衛(wèi)勤雜志,2006，5：259.

[3] 陳盛新,李捷偉,張曉東.軍隊(duì)藥材供應(yīng)管理新模式探討[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2007,3:140.

2010-05-05

[修回日期] 2010-07-08

Theproblemsandcountermeasuresofdrugutilityintroopsbelowdivisionlevelatordinarytimes

CHEN Lin1, LIU Zhao-Yuan2, MAO Chang-Xue1, ZHANG Jiong3

(1. Institute of Health and Medical Information, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100850, China; 2. School of Pharmacy, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 3. Health Department of PLA, Beijing 100842, China)

ObjectiveTo grasp the status and analyze the problems of drug utility in troops below division level at ordinary times. To put forward the suggestion and countermeasures to promote the rational drug utility in troops below division level at ordinary times.MethodsExpert consultants, field research and statistical analysis were used to analyze the data of drug utility in troops below division level at ordinary times.ResultsThe level of drug utility in troops below division level at ordinary times was low. The total level of medical material support was not suitable to the quick speed of troop construction and actual demand of military personnel. There still had been week links in special support.ConclusionsThe construction of standard system should be strengthened. The propaganda of drug administration regulation and rational drug use should be enhanced. The conception of drug utility should be changed. The problem of special drug support should be resolved. The construction of new system of main channel of medical material supply should be explored. The medical material supply in troops should be ensured. The funds of military medical material supply should be separated from the total health care expenditure.

troops below division level;peacetime;medical supply;Analysis Counter-Measurements

“十一五”全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研面上基金課題——師以下部隊(duì)平時(shí)藥材實(shí)物供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)研究課題(06MA338).

陳 琳(1977-)，女，博士.Tel:(010)66931192.

毛常學(xué).Tel:(010)66931046，E-mail:maochangxue@163.com.

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B

1006-0111(2011)01-0062-03