完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之管見

屈 剛

(中共克拉瑪依市委黨校，新疆克拉瑪依834000)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基于社區(qū)的一種綜合性的基本衛(wèi)生服務(wù)，是提高社區(qū)居民健康水平的重要保障。建立城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療，是我國醫(yī)療改革的一項(xiàng)重大措施，讓人人看得起病，減少社會(huì)醫(yī)療公共資源的浪費(fèi)，具有重大的社會(huì)意義。小病近治，省錢、省力又省心，提高社區(qū)醫(yī)院的社會(huì)公共醫(yī)療資源的利用率。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能;要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展;堅(jiān)持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò);堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，中西醫(yī)并重，防與治結(jié)合;堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要取得群眾的信任和認(rèn)同，把工作的重點(diǎn)放在服務(wù)及疾病預(yù)防上，擺脫社區(qū)醫(yī)療充當(dāng)藥房和化驗(yàn)室的職能，逐步建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保健健康指導(dǎo)、疾病監(jiān)控預(yù)防、就醫(yī)診察導(dǎo)向功能。

一、完善衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)職能

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)各項(xiàng)公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，提供一般常見病、多發(fā)病以及慢性病的基本醫(yī)療和疑難病癥轉(zhuǎn)診。重大、疑難疾病的治療是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所不具備也不必承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任，面對社區(qū)居民，重點(diǎn)應(yīng)該放在防治和指導(dǎo)上。首先，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)功能，提供主動(dòng)性服務(wù)、上門服務(wù)、家庭病床服務(wù)等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢就在于它溝通便利、范圍小、人員熟悉、關(guān)系緊密，這些都便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確、多角度、多層次地把握病患的致病因素，并提供相應(yīng)的醫(yī)療救助、精神疏導(dǎo)、就診方向指導(dǎo)及生活飲食指導(dǎo)。其次，強(qiáng)化服務(wù)群體意識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)全體居民提供服務(wù)，對象除了病人以外，亞健康人群也是它的服務(wù)對象，使亞健康人群不要變成病人，同時(shí)健康人群也是它的服務(wù)對象，進(jìn)行健康教育，使健康人群不要變成亞健康人群。服務(wù)群體的目的是幫助人們把握自己的健康狀態(tài)，降低疾病發(fā)生率。第三，提供綜合性服務(wù)。除了基本醫(yī)療以外，還包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、病理宣傳等，是一種綜合性的服務(wù)。第四，提供連續(xù)性服務(wù)。從患者發(fā)病、治療到康復(fù)復(fù)查要全程監(jiān)控，做到跟蹤預(yù)防，力爭小病治愈，大病防深化，康復(fù)防復(fù)發(fā)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對生了病的社區(qū)的居民，要全程提供服務(wù)。比如針對高血壓患者，要定期提供為其查血壓、調(diào)整用藥、降血壓、超標(biāo)就診等項(xiàng)目的連續(xù)性服務(wù)。人生每個(gè)階段有每個(gè)階段的健康問題，社區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)分門別類地提供指導(dǎo)服務(wù)。

二、強(qiáng)化居民健康跟蹤管理職能

隨著疾病譜和死亡譜的變化，對慢性病的防治與管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用信息優(yōu)勢可以準(zhǔn)確、詳盡掌握社區(qū)居民患病的家庭因素、生活習(xí)慣因素、心理因素、環(huán)境因素及突發(fā)誘因等綜合信息，較全面地接觸到患者發(fā)病前后的病理信息變化，便于從醫(yī)療角度觀察、分析、跟蹤疾病并對患者進(jìn)行健康管理。

首先，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立居民健康電子檔案。例如糖尿病和高血壓等均可按病種建立個(gè)人健康檔案，從發(fā)病、治療、處方、效果反饋等全程跟蹤，為疾病突發(fā)準(zhǔn)備第一手轉(zhuǎn)診資料，為疾病的確診、全方位治療提供詳實(shí)、全面的數(shù)據(jù)信息。其次，在有效信息基礎(chǔ)上，進(jìn)行分類管理，分病種進(jìn)行群體健康指導(dǎo)。對同類型疾病群體或亞健康群體，應(yīng)開展藥品安全、飲食治療、康復(fù)訓(xùn)練等集中輔導(dǎo)、座談工作，幫助他們互相交流 、監(jiān)督，提高疾病防治效果。加強(qiáng)家庭醫(yī)療防治的指導(dǎo)管理，從源頭上全方位管理患者的生活。第三，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，完善轉(zhuǎn)診后治療的跟蹤管理。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了首診、轉(zhuǎn)診責(zé)任后，不是甩手掌柜，而是一個(gè)跟進(jìn)治療和康復(fù)的過程，便于及時(shí)調(diào)整專科治療后的疾病預(yù)防和指導(dǎo)方案。加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，一方面可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，提高群眾信任度;另一方面可以減輕大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力。

三、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，把好健康第一關(guān)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有的城市資源的整合，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理分工、密切協(xié)作的兩級城市衛(wèi)生服務(wù)體系，與社會(huì)保障聯(lián)動(dòng)，充分利用社區(qū)社會(huì)資源，建立全方位的醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是潤滑劑，是空間站。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推動(dòng)全面健康服務(wù)，為居民健康把好第一關(guān)。

首先，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合作、人員雙向交流的工作機(jī)制。大中醫(yī)院的醫(yī)生可以定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，開展醫(yī)療服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可以到大醫(yī)院進(jìn)修。病人也可以 建立雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)看不好的疾病，要轉(zhuǎn)送到大醫(yī)院去;小病、確診的慢性病，大醫(yī)院就應(yīng)該往下轉(zhuǎn)，回到社區(qū)來，使病人療與養(yǎng)結(jié)合。

其次，整合社會(huì)資源，多渠道開通疾病防治和健康生活技巧的交流指導(dǎo)。社區(qū)也可以與非公立醫(yī)院、離退休醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)內(nèi)各類知識人才(如心理健康咨詢員、體育保健員等)建立長期合作關(guān)系，定期開展會(huì)診、咨詢、培訓(xùn)、座談等形式的疾病防治宣傳工作，做到有病治病，無病預(yù)防，對社區(qū)居民進(jìn)行健康指導(dǎo)。

第三，爭取社保支持，在患者與醫(yī)療保障間架起溝通的橋梁。把符合要求的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍，提高醫(yī)?；鸬睦寐?、實(shí)用率，通過節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)來促進(jìn)社保加強(qiáng)疾病預(yù)防和保健的經(jīng)費(fèi)投入。同時(shí)，與社保建立公共的疾病網(wǎng)絡(luò)信息平臺，便于社保分析、了解疾病發(fā)生、發(fā)展的變化及群體性特點(diǎn)，便于社保機(jī)構(gòu)有目的、有方向地投入醫(yī)保基金，用于主要病種的預(yù)防、治療和康復(fù)管理。

第四，突出公益性。與藥監(jiān)部門和藥品商溝通，通過常用藥品團(tuán)購業(yè)務(wù)、簡化包裝、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式降低社區(qū)用藥的成本和價(jià)格，把好藥品質(zhì)量關(guān)，讓廣大群眾吃上放心藥、廉價(jià)藥，真正做到讓老百姓看得起病，吃得起藥。

第五，以點(diǎn)帶面，提高居民疾病防治的主動(dòng)性、積極性。充分發(fā)揮社區(qū)居民的主人翁意識，開展家庭保健員培訓(xùn)制度，把常見慢性病、多發(fā)病控制在家庭、社區(qū)范圍里，將慢性病防治的主動(dòng)權(quán)掌握在居民手中，提高疾病預(yù)防的效果，讓健康的生活方式深入人心。

第六，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺，為政府衛(wèi)生部門管理決策提供數(shù)據(jù)支持。為社區(qū)居民建立客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確的網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)，根據(jù)相應(yīng)的年齡、性別、工種、退休類別、傷殘級別、身體狀況、就醫(yī)情況等信息，分門別類地進(jìn)行數(shù)據(jù)管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控，提供各級各類信息服務(wù)，開展“醫(yī)療運(yùn)行分析”等。對不同群體采取不同的核查周期，開展詳查、抽查、順查、逆查等工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力為居民提供健康、安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)是我國醫(yī)療改革的必由之路，如何發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，真正做到方便群眾，從根本上緩解群眾看病難、看病貴問題，還需要我們多方不斷努力和探索。

[1]鄒萃.家庭保健員筑起健康新防線[J].中國社會(huì)保障，2009，(1).

[2]國務(wù)院.關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[R].2006，(2).