368例靜脈麻醉多元化組合多能性效應(yīng)的臨床研究

作者單位：528463 廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院

通訊作者：魏煥文

【摘要】 目的 探討靜脈麻醉多元化組合多能性效應(yīng)的效果。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的368例手術(shù)患者的病例資料，所有患者均使用靜脈麻醉多元化組合進(jìn)行手術(shù)麻醉，并分析手術(shù)麻醉效果。結(jié)果 所有患者麻醉效果好，麻醉完全可以配合手術(shù)時(shí)間，患者一般情況穩(wěn)定。結(jié)論 靜脈麻醉多元化組合的方法可應(yīng)用于重癥、急癥手術(shù)，可盡快達(dá)到鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效，讓患者順利完成手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 靜脈麻醉； 多元化組合； 臨床研究

近年來(lái)，隨著科技飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之日新月異、突飛猛進(jìn)，麻醉技術(shù)領(lǐng)域隨著藥物的研究與發(fā)展也更新了很多^［1］。筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年9月收治手術(shù)患者368例，所有患者均根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行麻醉的用藥組方，對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行靜脈給藥麻醉，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)就麻醉用藥組方進(jìn)行研究與探討，以期對(duì)臨床麻醉醫(yī)師有所啟迪，并進(jìn)行推廣應(yīng)用?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年9月收治手術(shù)患者368例，其中男200例，女168例，年齡為16～89歲，平均（51.5±7.6）歲。所有368例手術(shù)患者中，70例為腹部、肝膽手術(shù)患者，140例為胃腸道、闌尾、疝氣手術(shù)患者，30例為骨外科高齡組人工股骨置換術(shù)手術(shù)患者，20例為腰椎間盤切除術(shù)手術(shù)患者，70例為腦外傷手術(shù)患者，30例為婦產(chǎn)科手術(shù)患者，48例為手外科手術(shù)患者。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行多元化組方麻醉。

1.2.1 手術(shù)前 給予患者8 mg鹽酸昂丹司瓊（歐貝）和0.6 mg東莨菪堿（海俄辛）靜脈推注。

1.2.2 手術(shù)中 手術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況及手術(shù)術(shù)式給予患者組方麻醉。（1）“三合一”藥物麻醉，1.5 mg/kg異丙酚、0.15 mg/kg咪唑安定、氯安酮靜脈推注, 給藥之后應(yīng)用誘導(dǎo)插管,術(shù)中靜脈點(diǎn)滴及微量泵進(jìn)行吸藥。（2）“三一 ”配方麻醉給藥，氯安酮、芬太尼、異丙酚按照1:1:1比例根據(jù)患者體重最小為宜配藥，微量泵應(yīng)用，靜脈點(diǎn)滴。（2）“三非一醒劑”，0.02～0.03 mg/kg萬(wàn)可松靜脈推注，1 mg/kg曲麻多靜脈推注，1.5 mg/kg異丙酚靜脈給藥，此組方常用于腦外科手術(shù)，術(shù)后納絡(luò)酮催醒，按患者的體重每公斤最小為宜。

2 結(jié)果

所有患者麻醉效果好，麻醉完全可以配合手術(shù)時(shí)間，患者一般情況穩(wěn)定。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等情況，無(wú)一例患者發(fā)生麻醉意外，無(wú)一例手術(shù)中死亡患者。

3 討論

使用麻醉藥物的多種組合，經(jīng)臨床實(shí)踐，患者麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松效果滿意。手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行一般情況監(jiān)測(cè)顯示患者的血壓、呼吸、脈搏、血氧等情況，在心電監(jiān)測(cè)中波動(dòng)范圍小。麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用安全保障性強(qiáng)，且藥物的劑量有所減小，故對(duì)患者的心、肺、腦、腎、肝功能損害小，讓患者順利完成手術(shù)操作。另外其對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)也有一定的幫助，患者病情改善時(shí)間明顯減小。

在手術(shù)之前給予患者鹽酸昂丹司瓊與東莨菪堿，避免了手術(shù)之前患者的疼痛及肌膚損傷機(jī)感染的發(fā)生。同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量。術(shù)前給以患者用藥可在進(jìn)行重癥急癥手術(shù)時(shí)起到一定幫助，在進(jìn)行搶救工作中時(shí)間就是生命，故應(yīng)爭(zhēng)分奪秒盡快讓患者達(dá)到鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。讓患者的手術(shù)有一個(gè)良好的開(kāi)端。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及手術(shù)術(shù)式給予患者組方麻醉?！叭弦弧苯M方：異丙酚、咪唑安定、氯胺酮組合靜脈給藥，其可使用小劑量快速插管及靜脈點(diǎn)滴，給予患者進(jìn)行微量泵的術(shù)中作用時(shí)間長(zhǎng)，協(xié)同作用強(qiáng)，抑制呼吸系統(tǒng)的作用很小。此組方平穩(wěn)性、持續(xù)性很好，可快速鎮(zhèn)痛。尤其是避免發(fā)生了司可林的術(shù)后不良反應(yīng)，避免最小限度地麻醉弊端，讓患者可以早期清醒。“三一”配方：異丙酚、芬太尼。氯胺酮1∶1∶1液是成分用量，藥物的劑量小。其適用的手術(shù)范圍也很廣，除腦外科手術(shù)外，其他手術(shù)均可使用此組方麻醉。肌松效果良好，麻醉藥物在患者體內(nèi)排泄快、功效大，協(xié)同連續(xù)硬膜外麻醉效果更好，術(shù)后患者回房情況安全、穩(wěn)定?！叭且恍褎敝饕獞?yīng)用于腦外科的手術(shù)中，其使用指標(biāo)為非去極化的萬(wàn)可松與非阿片類的曲麻多及非巴比妥的異丙酚聯(lián)用功能排除了極化、阿片類、巴比妥的不良狀態(tài)的心率失常、高鉀癥、肌收縮、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓升高等。最后給予患者的納絡(luò)酮進(jìn)行催醒對(duì)腦外科患者的復(fù)蘇有一定幫助^［2］。

綜上所述，靜脈麻醉多元化組合的方法可應(yīng)用于重癥急癥手術(shù)，可盡快達(dá)到鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效，讓患者順利完成手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐顯赫，強(qiáng)瑞華.三種不同麻醉組合在小兒手術(shù)中的應(yīng)用比較.中國(guó)醫(yī)藥，2008，21（5）：57-59.

［2］ 王麗芝.兩種方法在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，34（18）：74-78.

（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：梅宏偉）