中醫(yī)專業(yè)本科生神經(jīng)外科臨床教學(xué)新模式效果研究

張高煉，賀啟榮，梁建平

（廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

中醫(yī)專業(yè)本科生神經(jīng)外科臨床教學(xué)新模式效果研究

張高煉，賀啟榮，梁建平

（廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

中醫(yī)專業(yè)；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)

臨床教學(xué)是高等中醫(yī)教育中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)高等教育經(jīng)過多年發(fā)展已形成一定規(guī)模，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的師承式中醫(yī)教育模式[1]存在明顯的局限性。中醫(yī)學(xué)實踐性較強，保證臨床教學(xué)質(zhì)量是實現(xiàn)以培養(yǎng)中醫(yī)師為目標(biāo)，造就合格中醫(yī)人才的基礎(chǔ)。受考研及就業(yè)影響，實習(xí)后期學(xué)生紀律散漫，遲到早退、超假不歸現(xiàn)象時有發(fā)生。部分學(xué)生從思想上不重視實習(xí)，一切以考研為中心，不僅嚴重影響實習(xí)質(zhì)量，也給實習(xí)生管理帶來難度。隨著醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療體制改革的不斷深入，臨床實習(xí)質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡，嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量。因此，探索一種適合當(dāng)前狀況的中醫(yī)臨床教學(xué)模式迫在眉睫。筆者對我院神經(jīng)外科中醫(yī)專業(yè)本科實習(xí)生實施新型教學(xué)模式，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象

2009年2 月至2010年5月，在我院神經(jīng)外科實習(xí)的106名中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生。

2 方法

采用問卷調(diào)查法，評價該臨床教學(xué)模式效果。

3 步驟和措施

3.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和崗前培訓(xùn)

神經(jīng)外科實習(xí)由一名副主任醫(yī)師負責(zé)教學(xué)及學(xué)生管理，一名專職帶教教師負責(zé)具體教學(xué)工作。在進入科室前，讓學(xué)生認識到實習(xí)重要性和必要性，進行必要的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其完成從在校生到實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，樹立正確的價值觀和“醫(yī)乃仁術(shù)”的大醫(yī)精神，具備關(guān)心患者、理解患者、幫助患者的服務(wù)理念。加強相關(guān)法律知識教育，播放典型醫(yī)療糾紛錄像，要求學(xué)生用相關(guān)醫(yī)療管理條例來約束自己的行為和語言，處理好醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)患糾紛。

3.2 熟悉工作、學(xué)習(xí)環(huán)境

入科時由科室主管副主任醫(yī)師介紹總住院醫(yī)師、科室成員及帶教教師，進行有關(guān)規(guī)章制度的宣教，并由總住院醫(yī)師登記學(xué)生相關(guān)信息。由護士長介紹科室環(huán)境，讓學(xué)生熟悉辦公室、護士站、換藥室、處置室及各種安全通道，并使之樹立無菌觀念。

3.3 入科考試

入科后第3天進行卷面考試，內(nèi)容包括神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識和中醫(yī)辨證方法，并記錄分數(shù)。

3.4 學(xué)會問診，提出問題

望、聞、問、切四診中，問診的地位與意義當(dāng)居首位[2]。在實習(xí)過程中，讓每名學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下分管一定數(shù)量的患者，首先學(xué)習(xí)詢問病史，組織現(xiàn)病史，要求先自我分析、思考，查閱有關(guān)文獻和書籍，學(xué)會引經(jīng)據(jù)典，找出立法處方的入口與途徑，從而提高分析和解決問題能力。注重問診技能的傳授與培養(yǎng)，要求問診時態(tài)度和善、語言通俗易懂。舉辦醫(yī)患溝通技巧講座，提升學(xué)生問診水平。

3.5 定期進行臨床教學(xué)查房，掌握辨證論治方法

教學(xué)查房質(zhì)量決定著學(xué)生通過臨床實習(xí)具備的臨床工作能力。每周由負責(zé)教學(xué)的副主任醫(yī)師組織一次不同層次、生動活潑的教學(xué)查房，在查房時先由學(xué)生報告病歷摘要及治療經(jīng)過，再由診治醫(yī)師、主治醫(yī)師分別補充，最后由副主任醫(yī)師總結(jié)。這樣既可以鍛煉學(xué)生的臨床思維，又可以加深其對理論知識的理解，提高教學(xué)查房效果。在教學(xué)查房中，教師有重點地對辨證論治進行引導(dǎo)和講解，介紹有關(guān)頭顱CT、MRI、X線片等結(jié)果，適當(dāng)結(jié)合解剖學(xué)知識講解，讓學(xué)生將中醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐結(jié)合起來，逐漸熟練理、法、方、藥的應(yīng)用。

3.6 舉辦專題講座

邀請專家進行學(xué)術(shù)講座，強化學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練。根據(jù)教材及課程安排，重點講授常見病、多發(fā)病病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及診療方法，穿插講解臨床中典型的、疑難復(fù)雜的以及治療成功的病例，從而吸引學(xué)生注意力，加深記憶。

3.7 出科考試

出科考試廢除卷面形式，內(nèi)容包括醫(yī)療文書書寫、床邊考核和閱片提問。制定畢業(yè)實習(xí)住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準，給出不同項目的質(zhì)量要求及相應(yīng)分值。床邊考核應(yīng)面對真實的患者，考查學(xué)生采集病史、辨證、立法處方能力，對本科常見病的CT及MRI片表現(xiàn)進行抽查提問。

3.8 檢驗方法

采用問卷調(diào)查法評價該臨床教學(xué)模式效果。根據(jù)中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)臨床課程教學(xué)改革方向，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)特點，采用問卷方式調(diào)查中醫(yī)專業(yè)本科生在神經(jīng)外科見習(xí)、實習(xí)情況。調(diào)查問卷針對本科生在神經(jīng)外科臨床見習(xí)、實習(xí)過程中的最大收獲和面臨的最大困難設(shè)計2方面意見，每方面意見可同時選取多個指定選項，被調(diào)查對象可自由回答。問卷以無記名方式填寫，當(dāng)場發(fā)放后收回，共發(fā)放問卷106份，收回有效問卷106份，有效回收率100．0%。

4 結(jié)果

4.1 中醫(yī)專業(yè)本科生在神經(jīng)外科臨床見習(xí)、實習(xí)過程中的最大收獲（見表1）

表1 中醫(yī)專業(yè)本科生在神經(jīng)外科臨床見習(xí)、實習(xí)過程中的最大收獲

4.2 中醫(yī)專業(yè)本科生在神經(jīng)外科臨床見習(xí)、實習(xí)過程中面臨的最大困難（見表2）

表2 中醫(yī)專業(yè)本科生在神經(jīng)外科臨床見習(xí)、實習(xí)過程中面臨的最大困難

5 討論

（1）首先，68.9%以上的學(xué)生認為在神經(jīng)外科臨床見習(xí)、實習(xí)過程中最大收獲集中在3方面：課堂理論知識得到臨床驗證，初步掌握各種基本操作，熟悉并掌握常見病、多發(fā)病的診治原則。由此可見，神經(jīng)外科臨床教學(xué)新模式與本次教改制定的中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)教學(xué)大綱理論授課相匹配，診療操作安排適宜，能夠使中醫(yī)專業(yè)本科生熟悉并掌握常見病、多發(fā)病的西醫(yī)診治原則，達到預(yù)期的中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)部分教學(xué)目的。其次，選擇最大收獲為了解危重癥患者搶救措施、疑難病例診治原則的學(xué)生比例較低。一是由于神經(jīng)外科患者入院時往往病情危重，搶救時間緊急，持續(xù)時間長，帶教教師不能及時給學(xué)生講授；二是中醫(yī)專業(yè)本科生在神經(jīng)外科實習(xí)時間短，不可能掌握所有疾病的診治原則，對危重癥、疑難病只能作一般了解。神經(jīng)外科實習(xí)時間短，但內(nèi)容多、基礎(chǔ)理論復(fù)雜，多數(shù)學(xué)生感到學(xué)習(xí)神經(jīng)外科學(xué)非常困難，因此，有必要通過對典型病例、疑難病例進行教學(xué)查房來集中分析神經(jīng)外科學(xué)的難點與重點[3]。今后教學(xué)中應(yīng)強化以下內(nèi)容：讓學(xué)生熟悉并掌握神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的診治原則，了解危重癥患者搶救措施、疑難病例診治原則，做到主次分明、重點突出。

（2）71.7%的學(xué)生認為神經(jīng)系統(tǒng)的解剖最困難。這是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)特殊；加之學(xué)生見習(xí)、實習(xí)時間短，各科輪轉(zhuǎn)頻率快，帶教教師臨床工作繁重，講授時間較少。根據(jù)本次調(diào)查反饋，建議今后多購買一些神經(jīng)外科教具、模型等，以增強學(xué)生理解能力；帶教教師查房指導(dǎo)和講課時，應(yīng)有意識地對各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)結(jié)合局部解剖進行講授，盡可能解決學(xué)生在神經(jīng)系統(tǒng)解剖理解方面的困難。

（3）59.4%的學(xué)生不能正確掌握神經(jīng)外科急診患者的手術(shù)適應(yīng)證。神經(jīng)外科急診患者病情危重，死亡率高，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而且神經(jīng)外科疾病，特別是重型顱腦損傷又是急診醫(yī)學(xué)中常見且需要緊急處理的病種[4]。對手術(shù)的適應(yīng)證要求嚴格，需要精心策劃手術(shù)方案，采取相應(yīng)的補救措施。想要較好地掌握手術(shù)適應(yīng)證，不僅要具備扎實的神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)知識，而且要有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。27.4%的學(xué)生對病歷不能正確分析及確定診斷。正確分析病歷和對疾病的確定診斷，需要中醫(yī)專業(yè)本科生具備扎實的專業(yè)理論知識和較強的臨床思維能力，這也是臨床教學(xué)的重點和難點。神經(jīng)外科臨床醫(yī)生有責(zé)任應(yīng)用高質(zhì)量的研究結(jié)果，使自己為患者作出的各種決策更加科學(xué)、合理、有效、安全和經(jīng)濟[5]。臨床帶教教師應(yīng)將診治患者的思路、方法、態(tài)度逐一傳授給學(xué)生，使學(xué)生將所學(xué)理論知識融會貫通，并轉(zhuǎn)化為工作能力。另外，帶教教師的帶教水平會明顯影響實習(xí)效果，因此，神經(jīng)外科規(guī)定由一名副主任醫(yī)師負責(zé)教學(xué)查房及觀摩活動，以促進帶教教師提高帶教水平。

[1]孫懿，楊麗健，羅雯，等.中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)臨床見習(xí)實習(xí)效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（23）：91～92.

[2]陳建強，朱茂松，任曉，等.中醫(yī)臨床教學(xué)新模式的探索與實踐[J].光明中醫(yī)，2008，23（12）：2049～2051.

[3]牛華濤，羅林，左頻，等.神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)體會[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，（3B）：104～105.

[4]楊小朋，帕爾哈提·熱西提，鄭勇.神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的幾點思考[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（4）：495～496.

[5]胡繼實，朱新洪.在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中應(yīng)注重實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，2l（2）：241～243.

G424.4

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1671-1246（2011）03-0087-03