基于社會需求“0距離”的護理課堂教學(xué)方法改革實踐

李隆珍，何劍*，李德芳，王游嵐，劉艷，汪淼芹

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000；2.重慶電力高等?？茖W(xué)校管理科學(xué)系，重慶 400053）

基于社會需求“0距離”的護理課堂教學(xué)方法改革實踐

李隆珍1，何劍1*，李德芳1，王游嵐2，劉艷1，汪淼芹1

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000；2.重慶電力高等專科學(xué)校管理科學(xué)系，重慶 400053）

目的：通過課堂教學(xué)方法的改革，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維、判斷能力，提高中專護生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。方法在2006級中專護生的《內(nèi)科護理學(xué)》課堂教學(xué)中，對腎臟疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、風(fēng)濕疾病、理化因素所致疾病、傳染病等5個章節(jié)實施單純的目標(biāo)教學(xué)法作為對照組；呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等5章，在目標(biāo)教學(xué)法的基礎(chǔ)上綜合運用情境教學(xué)法、討論法和病例分析法作為試驗組。授課結(jié)束后進行測試比較。然后依據(jù)考試成績分析狀況，將新的教學(xué)方法用于護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)課程的培訓(xùn)中。結(jié)果考試中試驗組成績明顯高于對照組（均P＜0.01）；2006級中專護士執(zhí)業(yè)資格考試成績高于全國護士執(zhí)業(yè)資格考試平均成績，分別為相關(guān)知識合格率67.72%、基礎(chǔ)知識合格率68.35%、專業(yè)知識合格率77.22%、專業(yè)實踐能力合格率85.44%。結(jié)論基于社會需求“0距離”的課堂教學(xué)方法，能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，達到就業(yè)“0距離”。

教學(xué)方法改革；“0距離”就業(yè)；中專護生

2010年全國普通高校畢業(yè)生達到630余萬人，由于經(jīng)濟增長、就業(yè)彈性低及二元勞動力市場的雙重阻隔出現(xiàn)了明顯的大學(xué)生就業(yè)難。據(jù)一家權(quán)威調(diào)查公司報告，截至2010年6月底，應(yīng)屆本科畢業(yè)生簽約率僅為42%，高職高專畢業(yè)生為43%。醫(yī)學(xué)專業(yè)的中專護理學(xué)生就業(yè)率更低，其原因是用人單位為了減少醫(yī)療糾紛，節(jié)約在職培訓(xùn)成本，招聘過程中明確規(guī)定需要取得護士執(zhí)業(yè)資格證的護士。2008年國家正式頒布實施的《護士條例》規(guī)定，護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生實習(xí)期滿8個月即可參加當(dāng)年的護士執(zhí)業(yè)資格考試，各科成績合格即可取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。也就是說，只要應(yīng)屆護生取得護士執(zhí)業(yè)資格考試合格證，就意味著拿到了走向職業(yè)場所的通行證，直接實現(xiàn)學(xué)校到醫(yī)院的“零距離”就業(yè)[1]；但從歷屆護士執(zhí)業(yè)資格考試情況看，由于對考生的知識面、知識融會貫通、綜合運用方面的要求逐漸提高，行業(yè)準(zhǔn)入要求越來越高[2]。加之中專護生護理專業(yè)知識儲備不足，全國中專護生取得護士執(zhí)業(yè)資格證僅26%～33%。為提高中專護生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，我校通過課程微觀管理，以內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法改革為切入點，探索新的教學(xué)方法，即根據(jù)學(xué)生的認知規(guī)律，靈活而創(chuàng)造性地運用教學(xué)方法，使教學(xué)方法的指導(dǎo)思想摒棄注入式，推行啟發(fā)式；教學(xué)方法的功能由教給知識變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)；教學(xué)方法的結(jié)構(gòu)由講授為主到指導(dǎo)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)變；使學(xué)生臨床決策思維定勢達到與臨床的“0距離”。同時，將新教學(xué)方法運用于護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)中，提高了學(xué)生課堂掌握知識的程度及學(xué)生的學(xué)習(xí)成績[3]。應(yīng)屆中專護生護士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率達67.72%（四門考試科目均合格），高出全國護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率37～38個百分點。

1 一般資料

選取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護士學(xué)校2006級中專護生158人，均為女性，平均年齡（18.0±1.2）歲。

2 方法

2.1 教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法的選擇

對內(nèi)科護理學(xué)課程實行課程負責(zé)人制，確定1名教師負責(zé)課程全部授課，從教學(xué)需求出發(fā)對教學(xué)內(nèi)容進行整合優(yōu)化，依據(jù)中專護生特點改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法。為了保證因各系統(tǒng)課程內(nèi)容難度不一致，但又具備可比性，根據(jù)10年來護士執(zhí)業(yè)資格考試出題規(guī)律分析，每年考試題題量集中在呼吸、循環(huán)、消化、腎臟疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、理化因素所致疾病等章節(jié)的特點。在2006級中專護生的《內(nèi)科護理學(xué)》課堂教學(xué)中，采用抽簽法將腎臟疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、風(fēng)濕疾病、理化因素所致疾病、傳染病等5各章節(jié)作為對照組實施單純的目標(biāo)教學(xué)法；對呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等章節(jié)作為試驗組采取新的教學(xué)方法。即試驗組在目標(biāo)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，以仿真模擬的教學(xué)情境病例或教學(xué)錄像為導(dǎo)課切入點，先給學(xué)生講解疾病的概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則，然后運用討論法及案例分析法，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論仿真模擬的教學(xué)情境病例（包括如何對病例進行評估，提出護理診斷及干預(yù)措施等）。課堂教學(xué)融傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為一體，強調(diào)參與、體驗、應(yīng)用，全程注重學(xué)生臨床思維能力、分析能力及解決問題的能力的培養(yǎng)。

2.2 兩種教學(xué)方法效果測試

授課結(jié)束后，分別出100分的考試題（試驗章節(jié)與對照章節(jié)各50分）考試題A1題型占70%、A2題型20%，A3/A4題型共占10%。對教學(xué)方法改革效果進行測試，并分析測試結(jié)果。

2.3 采用教學(xué)效果好的教學(xué)方法對學(xué)生進行護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)課程培訓(xùn)

根據(jù)測試結(jié)果，進行綜合分析。然后采用新的教學(xué)方法對中專護生進行護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)科目課程培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行模擬考試，然后組織學(xué)生參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 17.0，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用描述性分析。

3 結(jié)果

3.1 2006級中專護生兩種教學(xué)方法實施后的測試成績

見表1。

表1 2006級中專護生內(nèi)科護理學(xué)測試成績情況（±s）Tab.1 2006 secondary schoolstudents test scores medicine nursing situation(±s)

表1 2006級中專護生內(nèi)科護理學(xué)測試成績情況（±s）Tab.1 2006 secondary schoolstudents test scores medicine nursing situation(±s)

試驗組對照組t值P值對象A1題型（總分35分）31.23±2.78 22.97±3.94 21.14 0.000 A2題型（總分10分）8.15±1.31 5.34±1.35 20.03 0.000 A3/A4題型（總分5分）3.02±1.73 1.75±0.70 8.52 0.000

3.2 2006級中專護生考前模擬考試與執(zhí)業(yè)資格考試成績比較

見表2。在2006級中專護生的內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)中，對實施兩種不同教學(xué)方法后的成績進行比較，結(jié)果提示，實施新教學(xué)方法章節(jié)的測試成績明顯高于對照組的測試成績。為此，將新教學(xué)方法運用于護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)，其執(zhí)業(yè)資格考試成績也明顯提高。

表2 2006級中專護生考前模擬考試與執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（±s，分）Tab.2 2006 secondary schoolstudents before the exam simulation test results com pared with the licensing exam ination(±s,score)

表2 2006級中專護生考前模擬考試與執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（±s，分）Tab.2 2006 secondary schoolstudents before the exam simulation test results com pared with the licensing exam ination(±s,score)

2006中專護生考前模擬考試2006中專護生執(zhí)業(yè)資格考試研究對象例數(shù)基礎(chǔ)知識15857.91±15.91相關(guān)專業(yè)知識56.94±14.00專業(yè)知識64.60±13.05專業(yè)實踐技能68.46±12.65 15869.06±13.8565.99±12.2167.73±13.8866.78±15.46 t值P值14.56 0.000 13.27 0.000 13.27 0.000 1.97 0.051

3.3 2006級中專護生參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試各分科成績

見表3。結(jié)果表明，2006級中專護生參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試中，相關(guān)專業(yè)知識考試成績（65.99±12.21）分，合格率為67.72%，成績呈負偏態(tài)分布；基礎(chǔ)知識考試成績（69.06± 13.85）分，合格率為83.35%，成績呈負偏態(tài)分布；專業(yè)知識考試成績（67.73±13.88）分，合格率為77.02%，成績呈負偏態(tài)分布；專業(yè)實踐技能考試成績（66.78±15.46）分，合格率為85.44%，成績呈負偏態(tài)分布。

表3 2006級中專護生參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試各考試科目成績（n=158）Tab.3 2006 secondary schoolstudents to participate in the national nursing licensing exam ination results of the exam ination subjects (n=158)

4 討論

4.1 基于社會需求“0距離”的課堂教學(xué)方法能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

由表1可見，A1題型總分35分，試驗組得分（31.23±2.78）分，對照組得分（22.97±3.94）分（P＜0.01）。A2題型總分10分，試驗組得分（8.15±1.31）分，對照組得分（5.34±1.35）分（P＜0.01）。A3/A4題型總分5分，試驗組得分（3.02±1.73）分，對照組得分（1.75±0.70）分（P＜0.01）。兩種不同教學(xué)方法分別用于同一組對象及同一課程授課，使用新教學(xué)方法授課章節(jié)的考試成績不論是哪種題型都明顯高于對照組（P＜0.01）。這說明教師在目標(biāo)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，嘗試仿真模擬的教學(xué)情境病例或教學(xué)錄像為導(dǎo)課切入點，將情境教學(xué)法、討論法及案例分析法綜合運用于課堂教學(xué)中。教學(xué)方法新穎，改變了傳統(tǒng)填鴨式或一言堂的教學(xué)模式，在充分利用教學(xué)資源（教具、標(biāo)本、模型）的同時，盡量利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段展示教學(xué)內(nèi)容，讓抽象的理論具體化，深奧的知識淺顯化，靜態(tài)的內(nèi)容動態(tài)化，用現(xiàn)代技術(shù)手段突出重點，化解難點。充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，發(fā)揮了學(xué)生的主體地位，形成課堂上的師生互動，能幫助學(xué)生激活思維，提高興趣，完善知識，拓展能力[4]。特別是讓學(xué)生參與情境病例分析，讓她們將所學(xué)知識遷移到模擬情境教學(xué)病例中，一方面得到專業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練，另一方面用新的思維方法即評判性思維去對實際問題的識別、分析、預(yù)測，縮短了理論課與臨床實踐的距離，解決實際問題的能力得到提升，有效提高了教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果[5]。

4.2 基于社會需求“0距離”的課堂教學(xué)方法能明顯提高護生的護士執(zhí)業(yè)資格考試成績

據(jù)了解，2010年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率不足30%，而我校2006級應(yīng)屆護生158人參考，一次性四門均合格107人，通過率為67.72%。高出全國護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率37～38個百分點。從表2可見，我校中專護生2010年實際參加執(zhí)業(yè)資格考試成績與考前模擬考試成績比較，相關(guān)知識、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識等明顯高于考前測試，由表3可見，護士執(zhí)業(yè)資格考試各單科成績分別是：相關(guān)知識合格率為67.72%、基礎(chǔ)知識合格率為68.35%、專業(yè)知識合格率為77.22%、專業(yè)實踐能力合格率為85.44%。這些優(yōu)良成績的取得意味著將情境教學(xué)法、討論法、病例分析法綜合運用于護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)課程中，同時結(jié)合歷年考試題型，給學(xué)生介紹應(yīng)考技巧、解題思路及方法[6]。特別是在課程講授中開展體現(xiàn)多學(xué)科相互滲透，融會貫通，反饋護生綜合素質(zhì)水平的病例討論，提升了學(xué)生用全面、多維思維方式去認識患者的需要，鼓勵質(zhì)疑問難，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力[7]。為護生順利拿到了走向職業(yè)場所的通行證，直接實現(xiàn)學(xué)校到醫(yī)院的“0距離”就業(yè)提供了可能。

5 小結(jié)

教學(xué)是師生共同完成教學(xué)任務(wù)的雙邊活動。教學(xué)方法是教學(xué)過程中教師和學(xué)生為實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)采用的某種方法，它是為完成教學(xué)任務(wù)而采取的教與學(xué)相互作用的活動方式的總和[8-9]。是依靠特定的載體（學(xué)生-教師）去保證辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量提高的特殊方法。學(xué)校將護生能否順利通過考證，與社會對學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的評判和認定、學(xué)校的生源、學(xué)校的生存與發(fā)展緊密聯(lián)系在一起；而教師則應(yīng)圍繞學(xué)校辦學(xué)理念，把尋找有效的教學(xué)方法始終作為教師在教學(xué)活動中不斷探索和追求的更高目標(biāo)[10]。通過課堂教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新與改革，使抽象的理論知識形象化、生動化，加深護生對理論知識的理解和記憶，幫助護生形成新的護理觀，實現(xiàn)教學(xué)方式從灌輸式向啟發(fā)誘導(dǎo)式轉(zhuǎn)化[11]。使學(xué)生的就業(yè)儲備如知識結(jié)構(gòu)儲備、能力結(jié)構(gòu)儲備、技能結(jié)構(gòu)儲備等明顯提高，以達到社會需求“0距離”培養(yǎng)目標(biāo)。

[1]李德芳,汪淼芹,王游嵐,等.影響應(yīng)屆中專生護士執(zhí)業(yè)資格考試效果的相關(guān)因素[J].解放軍護理雜志,2010,27(9):1361-1364.

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[3]劉文秀.情境教學(xué)法在《內(nèi)科護理學(xué)》中的應(yīng)用[J].護理研究,2009,23 (5):1307.

[4]宋秋香.外科護理學(xué)理論教學(xué)方法的改革[J].護理研究,2009,23(8):2207-2208.

[5]楊瑞,李亞潔.案例教學(xué)法在護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究,2003,17 (9):1006-1008.

[6]蘇樺,李明農(nóng).護理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考試題型分析和思考[J].解放軍護理雜志,2004,21(6):84-85.

[7]蘇樺,李明農(nóng).從全國護士執(zhí)業(yè)考試分析護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)[J].護士進修雜志,2004,19(2):154-155.

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[9]李秉德.教育論[M].北京:人民教育出版社,1991:193.

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Reform of nursing classroom teachingmethods based on the concept of zerodistance from social needs

LILongzhen1,HE Jian1*,LIDefang1,WANG Youlan2,LIU Yan1,WANGMiaoqin1
(1.The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China;2.Management Science Department of Chongqing Electric Power College,Chongqing 400053,China)

Objective:To train the students to think and judge clinically through the reform of classroom teachingmethods and improve the pass rate of Nurse Licensing Examination in vocational nursing students.MethodsIn the teaching of Medical Nursing to secondary nursing school students of 2006 batch,the control group merely followed the objective-oriented teaching methods,covering five chapters,including kidney diseases,endocrine and metabolic diseases,rheumatic diseases,diseases caused by physical and chemical factors and infectious diseases.Besides objective-oriented teaching methods,the experimental group adopted situational teaching,discussion and case analysismethods in the teaching of another five chapters consisted of respiratory,circulatory,digestive,hematological and nervous system diseases.After teaching,comparisonsweremade by analyzing the testmarks.Then,new teachingmethodswere applied in the training courses for Nurse Licensing Examination.ResultsThe averagemark of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).The averagemark in Nurse Licensing Examination of 2006 batch was higher than the national one,with the pass rate in related knowledge 67.72%,basic knowledge 68.35%,professional knowledge 77.22%and professional practice 85.44%.ConclusionTeaching methods based on the concept of"zero-distance"from social needs have been proved effective in students′achievement in learning and in passing the Nurse Licensing Examination,which ensures instant employment after graduation.

Reform of teachingmethods;"Zero-distance"employment;Secondary nursing school students

G420

A

1673-7210（2011）03（a）-024-03

四川省南充市市級應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)資金項目（編號：2010SF26）。

李隆珍（1957-），女，四川武勝人，大專，副教授，川北醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院內(nèi)科護理學(xué)教研室主任。研究方向：護理教育，護理管理。

*通訊作者

2011-01-05）