LASIK手術后角膜瓣移位的護理

張淑紅

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

LASIK全稱是準分子激光原位角膜磨鑲術（Laser in situ keratomileusis）,是在PRK的基礎上發(fā)展起來用于治療近視眼的更先進的一種屈光性角膜手術[1]?；静僮鞣椒ㄊ窍仍诮悄け砻嫘纬芍睆郊s8.5 mm，厚度約160μm的角膜瓣，然后用準分子激光對中間角膜基質進行切削，之后再將角膜瓣復位。此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的解剖生理，是當今世界上最先進的治療近視、遠視和散光的技術[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院 2008年 10月～2010年 10月行LASIK手術治療2 762例（5 238只眼）患者，術后發(fā)生角膜瓣皺褶及移位的20例（27只眼），均為門診患者。其中，男12例（17只眼），女8例（10只眼），年齡最小18歲，最大44歲，平均（33.7±5.2）歲；術前等效球鏡值為-1.50～-11.00 DS，平均（-5.75±3.68）DS；無其他眼部病變、全身結締組織及自身免疫性疾病，屈光度數(shù)穩(wěn)定1～2年以上，術前停戴角膜接觸眼鏡2周以上。所有患者行手術復位：表麻、無菌下，以BSS加慶大霉素將角膜瓣層間沖洗干凈，角膜瓣復位，戴軟性角膜接觸鏡、眼罩。術后抗生素、糖皮質激素、上皮營養(yǎng)液點眼，隨診3個月。

2 護理措施

2.1 術前護理

患者需了解手術適應證，協(xié)助醫(yī)師做好術前各種檢查，尤其是眼前節(jié)角膜上皮形態(tài)完整性方面的檢查，術日再次經(jīng)裂隙燈檢確認角膜上皮完整后方可手術，一般要求角膜經(jīng)2%熒光素染色為陰性、BUT＞5 s等。

2.1.1 心理護理 接受LASEK患者以高度近視多見，一旦患者被確認能行激光矯正手術，往往對手術的期望值過高，認為手術能根治多年因戴鏡帶來的不便及眼底病變引起的痛苦。因此，近視患者需耐心聽取醫(yī)師與護理人員講解手術的原理、注意事項以及術中、術后可能出現(xiàn)的情況，另外，預測術后視力時要留有余地?；颊咝枵J識到激光手術是一種選擇性矯正或降低屈光度的方法，而不是根治療法，打消其不切實際的過高期望，提高對手術真實效果的信心。

2.1.2 眼球固視訓練 患者需聽從護理人員提出的訓練方法、要點及重要性，專家指出，強調再好的激光設備和醫(yī)生的技術水平都離不開患者術中自身的配合。如果配合不好會引起矯正視力下降及其他并發(fā)癥。

2.2 術中護理

醫(yī)師需掌握角膜表面麻醉深度，以達到保證患者無痛，但無角膜水腫的狀態(tài)，應嚴格控制點藥時間、次數(shù)。掌握角膜浸泡時間，浸泡時間的長短與角膜上皮的活性、術后反應的輕重有密切關系。如果浸泡時間長，上皮的活性程度低，難保手術效果。

2.3 術后護理

術后第1天復查要看術眼的情況，一般能睜眼，有酸重感、異物感、流淚，為正常現(xiàn)象。術后2天內(nèi)請戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴著眼罩保護術眼以免外力導致角膜瓣移位。一般術后 1 d、3 d、7 d、2 周、4 周、3 個月、6 個月、1年進行隨訪，密切觀察角膜上皮瓣有無異常情況，以便及時處理。術后1周內(nèi)不進夜總會及舞廳，不進食刺激性食物（以免加重眼部不適）。術后2周內(nèi)洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。術后1個月內(nèi)勿游泳，不在眼部使用化妝品并避免異物進入眼內(nèi)。睡覺時最好戴上眼罩。術后3個月內(nèi)請避免外力碰撞術眼。術后初期，部分朋友可能視遠和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影等癥狀，為了預防疲勞，可能需戴低度鏡片幫助看近[3]。這些都是恢復過程中可能出現(xiàn)的正常情況，并且每人的癥狀各不相同，癥狀出現(xiàn)的早遲和持續(xù)的時間長短也各不相同，請您不要為之擔心。術后請注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離使用眼睛的精細工作，避免長時間閱讀、看電視等，以免引起視力疲勞，影響手術效果。

2.3.1 用藥護理 患者需根據(jù)醫(yī)囑用藥。醫(yī)師需加強用藥指導，教會患者按正確方法點藥，強調激素眼藥水的給藥方法因人而異，術后應定期隨訪，必須依據(jù)患者屈光度、眼壓、視力、傷口愈合情況等酌情加減。密切觀察眼壓的變化，囑患者出現(xiàn)眼球脹痛、視物模糊等不適反應，立即停藥并到醫(yī)院檢查。

2.3.2 后期用藥 原則為梯度遞減，從每日 6、5、4、3、2、1，每 2周減1次；或從4次/d開始用8周，以后每月減1次[4]。

2.3.3 術后戴接觸鏡期間的護理 醫(yī)師需告知注意事項及處理方法，并且囑患者戴接觸鏡期間勿擠眼、揉眼，眼部勿化妝，睡覺時戴眼罩，防生水進眼；減少外出，以防接觸鏡脫落，如自行脫落及時到醫(yī)院處理。摘鏡時間及方法一般在5～7 d，個別上皮愈合遲緩的患者應延長7 d以上，不能強行取鏡。

3 結果

通過門診復查方法隨訪，術后3個月裸眼視力達1.0以上者39例，0.8左右11例，視力改善率為100%。患者全部脫鏡，達到或超過術前矯正視力。

4 討論

正確的手術操作對于減少不規(guī)則散光的發(fā)生率和嚴重程度很重要。但是，一定程度的不規(guī)則散光是板層屈光手術不可避免的。角膜瓣移位是引起不規(guī)則散光的最主要原因，角膜瓣蒂部的大小也可能與不規(guī)則散光有關，因為較大的角膜瓣有較強的記憶性和彈性，容易自然準確的復位。高強度的壓縮氣體使角膜瓣不規(guī)則收縮，也可能產(chǎn)生不規(guī)則散光[5]。術后絕對禁忌加壓包扎，因為過緊的眼瞼對眼球運動造成的阻力可能會使角膜瓣移位。去除角膜上的隱形眼鏡前，應先給患者滴人工淚液讓鏡片有足夠的濕潤，甚至還可使用局部麻醉劑，如對上皮毒性最小的丙氧苯卡因。

微型角膜刀相關問題在制作角膜瓣前應反復檢查角膜刀剎車裝置，以防止游離角膜瓣的產(chǎn)生，剎車裝置的錯誤安裝是游離角膜瓣產(chǎn)生的主要原因。此外，吸引中斷和眼壓的下降也可能產(chǎn)生游離角膜瓣[6]。角膜曲率很平坦產(chǎn)生游離角膜瓣的可能性增大。在角膜切開前，用透鏡式壓平眼壓計檢查有助于預防低眼壓引起的游離角膜瓣。如角膜瓣游離，要注意保持角膜上皮面濕潤和基質面干燥。角膜刀檢查時最重要的是檢查平板是否已正確放置，否則將有可能切穿前房，損傷虹膜和晶體。

術前要做好心理護理，進行眼球固視訓練，尤其要重視術前檢查；術中要掌握角膜表面麻醉深度，正確配制乙醇濃度，醫(yī)護患之間密切配合，減少制作角膜上皮瓣的時間；術后早期充分滴用消炎眼藥水，提供合格的角膜接觸鏡，并加強對接觸鏡的護理。LASEK的一系列護理工作，術后定期隨防復查，有效地防止術后并發(fā)癥發(fā)生，對維持最佳視力起到重要作用。

[1]李珊,張怡.準分子激光原位角膜磨鑲術中患者頭位變化對手術療效的影響[J].中華護理雜志,2002,37(4):262-263.

[2]陳愛紅.手術病人術中心理護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(5):26.

[3]李小妹.護理學導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:105.

[4]李遠標,梁鋒,胡建榮,等.小光斑LASIK治療高度近視臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(3):173.

[5]孟覺天,王丹梅,彭穎,等.初學LASIK的并發(fā)癥及其預防[J].中國實用眼科雜志,2000,18(2):122.

[6]呂秋榮,林意玲,江海鷹.準分子激光原位角膜磨鑲術圍手術期的健康教育[J].現(xiàn)代護理雜志,2006,12(2):192.