改進(jìn)護(hù)理帶教模式在傳染科的應(yīng)用效果觀察

吳秀越,陳海鶯

改進(jìn)護(hù)理帶教模式在傳染科的應(yīng)用效果觀察

吳秀越,陳海鶯

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生成為實(shí)用型人才的重要階段,是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際,鞏固和提高已學(xué)知識(shí)的有效途徑,是一種鍛煉服務(wù)思想、培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)、提高技術(shù)水平的綜合性教學(xué)環(huán)節(jié)。傳染科同其他科室相比,病種多,且具有傳染的特殊性[1],傳染科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)傳染病的認(rèn)知程度、自我保護(hù)意識(shí)、對(duì)隔離環(huán)境的恐懼心理等方面嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。目前的帶教方法較少考慮到護(hù)生的個(gè)體因素,仍沿用傳統(tǒng)的“填鴨式教學(xué)法”實(shí)施教學(xué),注重知識(shí)的灌輸,使護(hù)生被動(dòng)地接受知識(shí),這在一定程度上制約了護(hù)生發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性、提高創(chuàng)造力和發(fā)展個(gè)性。為調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性,培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才,我科于2009年6月以來(lái)對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教模式進(jìn)行改進(jìn),并取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年10月—2009年5月在我科實(shí)習(xí)的58名護(hù)生為對(duì)照組,2009年6月—2010年1月在我科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組,兩組護(hù)生平均年齡及學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),由我科統(tǒng)一的帶教老師帶教,實(shí)習(xí)時(shí)間相同,均為4周。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,護(hù)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)安排“一對(duì)一”的跟班帶教,科室沿用原有的教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)方式。帶教老師根據(jù)工作中遇到的問(wèn)題邊操作邊講解,其在整體實(shí)習(xí)期間占主導(dǎo)地位,護(hù)生較少能參與到?jīng)Q策中來(lái)。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組 ①建立科室四級(jí)管理機(jī)制,即護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量督導(dǎo)員→總帶教→各帶教老師?？剖疫x擇1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作10年以上的護(hù)士擔(dān)任質(zhì)量督導(dǎo)員;選擇1名理論知識(shí)豐富、操作技能及溝通能力較強(qiáng)、本科學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任總帶教?？値Ы淘诿颗o(hù)生入科時(shí)根據(jù)其對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及傳染科?？苹A(chǔ)知識(shí)的掌握情況、學(xué)生的個(gè)性及學(xué)生對(duì)帶教的要求,結(jié)合科室的實(shí)習(xí)大綱,對(duì)護(hù)生實(shí)施個(gè)性化帶教,并每周對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果及帶教老師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定檢查,根據(jù)需要修改帶教計(jì)劃,同時(shí)將評(píng)定結(jié)果及時(shí)向質(zhì)量督導(dǎo)員反饋;質(zhì)量督導(dǎo)員在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作,主要負(fù)責(zé)監(jiān)督及指導(dǎo)總帶教的工作,并根據(jù)每周反饋的結(jié)果召開(kāi)帶教座談會(huì)及實(shí)習(xí)生座談會(huì)。②開(kāi)展崗前培訓(xùn)教育。據(jù)調(diào)查,66.2%的護(hù)生對(duì)傳染科特殊的隔離環(huán)境感到陌生;85.0%的護(hù)生擔(dān)心自身健康受到威脅[2]。因此,開(kāi)展崗前培訓(xùn)教育,對(duì)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)傳染科和傳染病的相關(guān)知識(shí)以及加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)是至關(guān)重要的。護(hù)生入科第1天進(jìn)行科室的環(huán)境介紹,講解病房的隔離方式、標(biāo)志,無(wú)菌物品及污染物品的擺放和消毒,正確的七步洗手法;系統(tǒng)而全面地說(shuō)明傳染病房的隔離消毒制度,工作服與隔離衣的穿脫技術(shù),清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的劃分、個(gè)人防護(hù)知識(shí);簡(jiǎn)明扼要地闡述傳染病疫情報(bào)告制度,并通過(guò)病房醫(yī)療實(shí)踐,加深理解預(yù)防工作在控制傳染病上的重要意義。在入科1周內(nèi)進(jìn)行考核,評(píng)估護(hù)生的熟悉程度,督促其盡快適應(yīng)環(huán)境。③開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué),充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。有針對(duì)性地分配護(hù)生進(jìn)行理論小講課及教學(xué)查房。理論小講課內(nèi)容以傳染科常見(jiàn)病為主,包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理及健康教育等方面,由護(hù)生自己擬定課目,老師和其他護(hù)生聽(tīng)課,由學(xué)生自行評(píng)價(jià),提出優(yōu)缺點(diǎn)。教學(xué)查房則是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(p roblem2based learning,PBL)[3]的教學(xué)查房,由總帶教選擇較典型的或具有普遍意義的在院病例進(jìn)行,先由護(hù)生報(bào)告病人的簡(jiǎn)要病史、體征、輔助檢查等臨床資料,再集體討論、分析掌握的信息,啟發(fā)護(hù)生根據(jù)病人病情提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施,最后由總帶教總結(jié)補(bǔ)充,強(qiáng)調(diào)當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)注意的護(hù)理事項(xiàng)并解答護(hù)生的提問(wèn)。而對(duì)于一些?？谱o(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)的操作,如人工肝血漿置換的原理及操作等,帶教老師先演示、操作、講解,展示操作的示范化和規(guī)范化后,再讓護(hù)生操作,熟練后進(jìn)行考核。④推行護(hù)生管床責(zé)任制。入科后2周內(nèi)可在帶教老師指導(dǎo)下分管1例或2例病人,對(duì)病人實(shí)施完善的整體護(hù)理,2周后對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格的階段考評(píng),并重點(diǎn)檢查護(hù)生對(duì)護(hù)理評(píng)估技能的掌握情況。第3周開(kāi)始可根據(jù)具體情況安排護(hù)生獨(dú)立分管3例或4例病人,熟練應(yīng)用各種技能,獨(dú)立完成護(hù)理計(jì)劃,并參與一定的教學(xué)、管理實(shí)踐等。⑤參加醫(yī)療查房。每周一安排護(hù)生參加科室醫(yī)療總查房。⑥開(kāi)展安全形式分析課。社會(huì)不斷進(jìn)步,法律逐步完善,病人的法律意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng),醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì),醫(yī)療糾紛最主要的原因是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校受到過(guò)一定的法律知識(shí)教育,但在臨床上他們很難意識(shí)到護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。我科每?jī)芍荛_(kāi)展1次安全形式分析課,護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量督導(dǎo)員、總帶教及全科護(hù)生參加。由護(hù)生針對(duì)目前臨床上工作中可能存在的一些安全隱患提出自己的看法及改正的措施,然后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)并通過(guò)對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析,進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)生的法律意識(shí)。

1.2.2 評(píng)定方法 實(shí)行雙向評(píng)定機(jī)制,實(shí)習(xí)第4周每人分發(fā)1份評(píng)定表。護(hù)生從工作作風(fēng)是否嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)理論是否扎實(shí)等方面對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)定;帶教老師從學(xué)習(xí)態(tài)度、工作積極主動(dòng)等方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)定。出科考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo):對(duì)兩組出科理論成績(jī)進(jìn)行比較,成績(jī)≥90分為優(yōu)秀,80分～89分為良好;對(duì)兩組出科技術(shù)操作考試成績(jī)進(jìn)行比較,成績(jī)≥90分為合格,< 90分為不合格。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科理論成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組出科理論考試成績(jī)比較人(%)

2.2 兩組出科操作成績(jī)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組出科操作成績(jī)比較人(%)

3 討論

護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中,由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量督導(dǎo)員、總帶教層層監(jiān)督,要求各帶教老師嚴(yán)格按照護(hù)生及本科的帶教計(jì)劃帶教,不僅提高帶教老師的綜合帶教能力,也提高了帶教老師的責(zé)任感。開(kāi)展崗前培訓(xùn)可提高護(hù)生對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)及自我防御能力,同時(shí)可解除護(hù)生對(duì)傳染病的顧慮及緊張心理,調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)的積極性。在傳統(tǒng)帶教模式中,護(hù)生只是一味地接受知識(shí),其學(xué)習(xí)過(guò)程是被動(dòng)的、消極的。安排護(hù)生完成一定的教學(xué)任務(wù)及理論小講課,促使護(hù)生積極主動(dòng)查閱資料、認(rèn)真思考。在完成講課以及操作過(guò)程中,遇到問(wèn)題會(huì)主動(dòng)尋求幫助,得到解決,有效提高了護(hù)生學(xué)習(xí)及思考能力。推行管床責(zé)任制,可提高護(hù)生綜合素質(zhì),加強(qiáng)人際交往能力。開(kāi)展安全形式分析課可提高護(hù)生的安全意識(shí)及法律意識(shí)。改進(jìn)的帶教模式注重護(hù)生的需求,考慮護(hù)生的個(gè)體因素,同時(shí)也對(duì)帶教老師提出了更高的要求[4]。為增強(qiáng)自身的認(rèn)知力和創(chuàng)造力,帶教老師需不斷進(jìn)行知識(shí)更新,努力掌握護(hù)理專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù),了解本專業(yè)的醫(yī)療水平,相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)等[5]。帶教老師可通過(guò)參加函授、自考等途徑提升自己,同時(shí)可參加帶教工作經(jīng)驗(yàn)交流及培訓(xùn)學(xué)習(xí)班。只有提高了帶教老師的綜合素質(zhì),才能保證有效的臨床帶教質(zhì)量。

[1] 張效琴.傳染科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].全科護(hù)理, 2009,7(6A):146721468.

[2] 黃清珠,王翠玉.傳染科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教問(wèn)題及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(7):825.

[3] 曹燕霞.PBL查房與病程護(hù)理查房在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(11B):2055.

[4] 徐東娥.臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求的調(diào)查研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(6):422.

[5] 王娟.淺談臨床實(shí)習(xí)帶教的體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009(10):35.

Observation on effect of application of imp roved nursing teaching model in in2 fection diseases department

Wu Xiuyue,Chen Haiying(No.180 Hospital of PLA, Fujian 362000 China)

G424.1

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.11.053

100926493(2011)4B21030202

吳秀越(1985—),女,福建省泉州人,護(hù)師,本科,從事肝病中心護(hù)理工作,工作單位:362000,中國(guó)人民解放軍第一八○醫(yī)院;陳海鶯工作單位:362000,中國(guó)人民解放軍第一八○醫(yī)院。

2010207216;

2011203220)

(本文編輯 張建華)