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    肺栓塞40例臨床護(hù)理體會

    2011-11-03 05:53:02北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院102300曹麗娟王娜
    首都食品與醫(yī)藥 2011年14期
    關(guān)鍵詞:肺栓塞臥床抗凝

    北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院(102300)曹麗娟 王娜

    肺栓塞(PE)是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或分支引起障礙的臨床綜合征。肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等,其中肺血栓栓塞(PTE)是肺栓塞最常見的類型,占絕大多數(shù),通常所稱的肺栓塞即指肺血栓栓塞[1]。PTE約占靜脈血栓栓塞癥的1/3,大面積的PTE可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死[2]。致死性PTE是猝死的主要原因之一,占綜合醫(yī)院內(nèi)科患者總死亡人數(shù)的10%[3][4]。

    肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣化,易誤診,病死率高。近年來,由于診斷意識、診斷技術(shù)及護(hù)理水平的提高,越來越多的肺栓塞被及時確診,得到早期治療與護(hù)理,有效地降低了患者的死亡率和病殘率?,F(xiàn)將北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的40例肺栓塞病人的護(hù)理體會總結(jié)如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年3月~2010年9月共收治肺栓塞病人40例,均按“肺血栓栓塞診斷與治療指南(草案)”[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。其中,男32例,女8例;50歲以上38例,50歲以下2例;既往伴有下肢靜脈血栓16例,長期臥床者8例,合并心力衰竭的8例、糖尿病的10例、低血壓的12例。除6例因年齡大、既往病史多、體質(zhì)差,治療、搶救無效后死亡外,其余34例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

    1.2 臨床癥狀 本科室收治的40例肺栓塞病人的主要臨床表現(xiàn)。見附表。

    1.3 治療原則 一般處理:監(jiān)測生命體征;抗凝前期絕對臥床休息、吸氧,監(jiān)測血INR及觀察周身出血傾向??鼓委煟旱头肿痈嗡仄は伦⑸洌诜A法林。

    2 護(hù)理

    2.1 一般護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 本病病情急,病情變化快,由于呼吸困難(31例)、胸痛(9例),有瀕死感,精神非常緊張、焦慮,此時筆者以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)取得了患者的信任,根據(jù)患者的心理特點(diǎn),耐心細(xì)致的向病人介紹肺栓塞的有關(guān)知識及治療方法,給予心理疏導(dǎo),解除病人的精神壓力,以配合治療[5]。

    2.1.2 合理營養(yǎng) 普通肺栓塞患者指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化富含纖維素的飲食,多吃蔬菜、水果。同時避免服用對華法林有影響的食物,如:卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等。要保持大便通暢,排便行為可誘發(fā)肺栓塞,甚至造成暈厥猝死,便秘時,可適當(dāng)服用通便藥物、使用外用軟便劑或灌腸。5例咯血的病人,指導(dǎo)低溫勿刺激性的流食或半流食,少量多餐;昏迷(3例)、不能自行進(jìn)食的(6例),遵醫(yī)囑留置胃管,經(jīng)胃管給予營養(yǎng)支持;禁食、水的患者(7例),經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。

    附表 40例肺栓塞病人的臨床表現(xiàn)

    2.1.3 有效制動 40例肺栓塞病人中,28例病人治療期間自覺癥狀改善,想下床活動,此時向病人講解臥床休息的重要性。對合并心力衰竭(8例)、低血壓(12例)等其他疾病的重癥患者,應(yīng)遵醫(yī)囑告知病人抗凝前期絕對臥床休息。對伴有下肢靜脈血栓的患者(16例),應(yīng)避免雙下肢用力及按摩,如做下蹲動作、使用氣壓驅(qū)動器等儀器,以免栓子脫落,再次造成栓塞。臥床期間外出檢查時用平車或輪椅接送,醫(yī)護(hù)人員陪同。

    2.2 生活護(hù)理 因呼吸困難(31例)而影響病人的生活質(zhì)量,稍活動后喘憋就會加重,此時應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助病人慢慢習(xí)慣在床上進(jìn)食及大小便。每日做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔。對年老體弱(29例)、臥床時間較長者(8例),平時要注意患者皮膚保護(hù),如床墊的軟硬度要適中,保持皮膚干燥,定時協(xié)助翻身、叩背,預(yù)防壓瘡的發(fā)生,時刻注意觀察病人的皮膚黏膜有無出血傾向。

    2.3 病情觀察 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測,密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化。根據(jù)病情適當(dāng)提高給氧濃度,同時做好氣道濕化,霧化吸入每日3次,及時準(zhǔn)確記錄24h出入量, 為醫(yī)生治療提供依據(jù)。觀察患者有無胸痛、咳嗽、喘憋氣短,有無皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑,有無伴發(fā)鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血、咯血、便血、血尿等出血癥狀,預(yù)防新的血栓栓塞。對已有下肢靜脈血栓者,應(yīng)臥床休息,抬高下肢,使患肢高于心臟水平20~30cm,以促進(jìn)靜脈回流,減輕靜脈淤血,緩解腫脹和疼痛。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度,嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢,防止血栓脫落,造成再次肺栓塞。密切觀察各種藥物的療效及副作用,如抗凝藥引起出血現(xiàn)象、抗生素類引起各種反應(yīng)等,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告醫(yī)生。

    2.4 用藥護(hù)理 肺栓塞在本科室的治療大多數(shù)采用抗凝處理,護(hù)理措施得當(dāng)與否對肺栓塞的預(yù)后好壞起到至關(guān)重要的作用。一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、定量地給病人用藥,抗凝給藥的劑量及用藥持續(xù)時間應(yīng)因人而異,患者抗凝治療的主要并發(fā)癥為出血,可達(dá)18%~27%,用藥期間應(yīng)密切觀察出血癥狀和體征,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告醫(yī)生。用藥時盡量減少動、靜脈穿刺、皮下、肌肉注射次數(shù),操作完成后要延長按壓時間。加強(qiáng)健康宣教。

    2.5 出院指導(dǎo) 病人出院后,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑堅持按時服藥,尤其是抗凝藥物。告訴病人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免熬夜、勞累,注意下肢活動情況。指導(dǎo)患者及家屬自我監(jiān)測,教會患者觀察出血現(xiàn)象,如有無牙齦出血、皮膚破口流血不止及瘀斑、皮下出血點(diǎn)等。按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)。病情有變化時及時就醫(yī)。

    3 體會

    肺栓塞發(fā)病兇險,病情變化快,死亡率高,但只要及時、正確地診斷,醫(yī)護(hù)人員有熟練的操作技能,精心護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,做好心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo),預(yù)防和減少肺栓塞患者治療中的并發(fā)癥,提高患者搶救的成功率,降低肺栓塞病人的死亡率和病殘率。

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