貴州省黔西南州人民醫(yī)院(562400)李方學(xué) 張為卿 李莉 張廣蕾 何榮梅 江波
附表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較
附表2 兩組治療前后肝臟彩超變化情況比較
附表3 兩組治療前后血生化指標(biāo)變化比較
近年來,NASH的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。其治療主要通過控制飲食、降低體重、護肝、降酶或?qū)ΠY治療[1]。雙環(huán)醇片(商品名:百賽諾,北京協(xié)和藥廠生產(chǎn))是人工合成的新一代治療慢性肝炎的國家一類新藥,能夠清除氧自由基,維持線粒體膜的流動性[2],是已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者認(rèn)可的治療脂肪肝藥物。貴州省黔西南州人民醫(yī)院于2008年1月~2010年1月應(yīng)用雙環(huán)醇治療NASH,取得較好療效,報道如下:
1.1 臨床資料 136例患者均為本院2008年1月~2010年1月住院患者,男96例,女40例。入選標(biāo)準(zhǔn)符合NASH診斷標(biāo)準(zhǔn)。將136例患者隨機分成兩組,治療組72例,男50例,女22例;年齡20~65歲,平均42.6±13.2歲;病程1~10年,平均4.6±1.2年。對照組64例,男46例,女18例;年齡18~66歲,平均41.8±12.6歲;病程1~12年,平均4.8±1.0年。兩組比較,年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]。符合NASH診斷:①無飲酒史,或飲酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g;②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病;③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征;④存在代謝綜合征或不明原因性血清ALT水平升高持續(xù)4周以上;⑤影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 治療方法 ①適當(dāng)休息;②控制飲食,以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食為主;③禁止飲酒;④治療組給予口服雙環(huán)醇25mg,Tid,療程6月;對照組給予口服水飛薊賓70mg,Tid,療程6月。
1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后癥狀(肝區(qū)不適、納差、乏力、腹脹)改善情況;②肝臟超聲顯像;③血生化指標(biāo):ALT、AST、GGT、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)。
1.5 安全性及不良反應(yīng) 觀察并及時記錄治療過程中各種不良反應(yīng)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用成組t檢驗,P<0.05表示具有顯著性差異。
2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 兩組患者治療后,臨床癥狀較治療前明顯改善,而治療組改善率明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。見附表1。
2.2 兩組治療后肝臟彩超改變結(jié)果比較 治療組彩超肝點狀高回聲消失40例,后方回聲衰弱顯著消失42例,管狀結(jié)構(gòu)不清消失42例,肝腎對比度增強消失38例;對照組分別為36例,28例,24例,34例。兩組治療前后比較均有改善,存在顯著性差異(P<0.05),治療組彩超各項緩解情況較對照組無顯著性差異(P>0.05)。見附表2。
2.3 兩組治療后血生化指標(biāo)比較 兩組生化指標(biāo)治療前比較統(tǒng)計學(xué)無差異(P>0.05),具有可比性。治療后兩組生化指標(biāo)均較治療前明顯降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但在降低TG、GGT方面治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見附表3。
2.4 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
NASH是指肝組織病理學(xué)變化與酒精性脂肪性肝炎相似,但無明確飲酒史的一種慢性肝炎,是一種獲得性代謝疾病[3]。它是由于脂肪滴散布在肝組織中,導(dǎo)致以肝細胞損害為主的肝臟炎癥性疾病。病理上主要是肝細胞氣球樣變性、壞死,肝細胞質(zhì)內(nèi)有玻璃樣小體,以及中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤,靜脈周圍和細胞周圍纖維組織增生及膽汁淤積等。其臨床癥狀和肝功能損害程度不一,起病隱匿,多伴有肥胖、脂代謝紊亂或糖尿病,病情遷延持續(xù)可引起肝纖維化,甚至肝硬化,常為隱源性肝硬化的前期病變,并與肝癌有一定關(guān)系[4]。目前治療是以減輕體重為前提的基礎(chǔ)治療結(jié)合防治肝組織內(nèi)炎癥、壞死和肝纖維化的保肝藥物的綜合治療。
雙環(huán)醇片系中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研制的國家一類化學(xué)新藥。臨床研究顯示,雙環(huán)醇可通過清除自由基、保護肝細胞膜和線粒體,使肝細胞核DNA免受損傷及減少細胞凋亡的發(fā)生,從而起到保肝作用[5]。
Ⅰ~Ⅳ期臨床試驗結(jié)果顯示,雙環(huán)醇片服用方便,安全性好,有明顯的保肝降酶作用[6]。同時雙環(huán)醇可減輕慢性肝臟炎癥,保護肝臟細胞免受損傷而使膠原合成和分泌減少,促進膠原降解和吸收來抑制纖維化的形成和發(fā)展[7]。
本研究結(jié)果顯示,治療組在臨床癥狀改善方面優(yōu)于對照組,兩組均能明顯降低ALT、AST、TC、LDL-C,并減輕肝臟彩超脂肪變性,但在降低TG、GGT方面治療組優(yōu)于對照組。提示雙環(huán)醇在保護肝細胞、減輕肝細胞炎性損傷、抗脂質(zhì)過氧化、降低血脂方面有一定作用。臨床試驗過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng),是一個安全性良好的新型的保肝、降血脂藥物。在NASH治療中值得臨床推廣應(yīng)用。