急救護(hù)理校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)模式的探索與實(shí)踐＊

劉 奉,鄧 輝,左鳳林

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,重慶萬州404120)

急救護(hù)理校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)模式的探索與實(shí)踐＊

劉 奉,鄧 輝,左鳳林△

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校,重慶萬州404120)

急救護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于提高護(hù)理工作效率和搶救成功率,降低死亡率、致殘率等起著重要作用[1]。國內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校均把培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握急救基本實(shí)踐技能作為培養(yǎng)目標(biāo)的重要內(nèi)容。在培養(yǎng)方案中多體現(xiàn)在校外的醫(yī)院臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。但是,多數(shù)患者及家屬拒絕學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練;醫(yī)院也擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)影響儀器使用及對(duì)患者的救治,甚至發(fā)生意外等問題,因此,實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目標(biāo)多流于形式[2]。結(jié)合本校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地?cái)U(kuò)建及前期共享型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的研究與實(shí)踐基礎(chǔ)上,最大限度地利用已有資源,探索適合學(xué)生特點(diǎn)的校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)模式,提高學(xué)生的急救護(hù)理能力。作者對(duì)2008級(jí)?？谱o(hù)生實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)分項(xiàng)訓(xùn)練和多人配合綜合訓(xùn)練的漸進(jìn)式教學(xué)法,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組為本校2007級(jí)?？谱o(hù)理1班護(hù)生49人。實(shí)驗(yàn)組為本校2008級(jí)?？谱o(hù)理1班護(hù)生90人,均是高中畢業(yè)經(jīng)全國統(tǒng)考錄入本校3年制高護(hù)專業(yè),兩組護(hù)生年齡、性別、基礎(chǔ)文化、學(xué)習(xí)成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。教材均使用周秀華主編的急危重癥護(hù)理學(xué)(全國高等醫(yī)藥院校教材)[3],由同一名教師講授。

1.2 方法 對(duì)照組操作實(shí)踐課采用傳統(tǒng)的授課方法,在模擬病室內(nèi)采用教師講解示教-學(xué)生回示-分組練習(xí)的訓(xùn)練法;實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法和訓(xùn)練方法如下:

1.2.1 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法分項(xiàng)式訓(xùn)練 按照自制的各項(xiàng)急救技能操作流程,采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法分項(xiàng)進(jìn)行訓(xùn)練。其基本結(jié)構(gòu):(1)設(shè)計(jì)布置任務(wù),護(hù)生預(yù)習(xí):教師根據(jù)教材和教學(xué)大綱總體教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)一個(gè)或幾個(gè)總?cè)蝿?wù),并對(duì)總?cè)蝿?wù)進(jìn)行分解得到教學(xué)目標(biāo)明確的幾項(xiàng)子任務(wù),然后將每項(xiàng)子任務(wù)所需知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)列出,請(qǐng)同學(xué)提前查閱文獻(xiàn)、預(yù)習(xí)[4];(2)創(chuàng)設(shè)真實(shí)的教學(xué)情境:展示與教學(xué)內(nèi)容相符的教學(xué)情景案例,引出任務(wù);(3)分組討論,分析任務(wù):提出任務(wù)后,教師不急于講解,護(hù)生先觀看視頻課件,然后分組討論,教師答疑;(4)小組選派代表匯報(bào)演示:由每個(gè)小組選派2名代表匯報(bào),一人講解,一人演示;(5)教師總結(jié)講授、示教、評(píng)價(jià):教師根據(jù)護(hù)生完成情況,補(bǔ)充講解難點(diǎn)和重點(diǎn)理論內(nèi)容,使復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化。操作部分采取示教和配合播放CAI課件;(6)護(hù)生分組強(qiáng)化訓(xùn)練:護(hù)生自由組合分組,每組4～5人,組長按每項(xiàng)操作輪流擔(dān)任,在各組長的組織下進(jìn)行單項(xiàng)急救技術(shù)操作訓(xùn)練,教師分組指導(dǎo)、糾正。

1.2.2 多人配合綜合急救訓(xùn)練 在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,設(shè)計(jì)急、危、重癥病例,營造真實(shí)的急救場(chǎng)景。如設(shè)計(jì)1例股骨干開放性骨折伴大出血且合并有心臟驟停的病例,由4～5名學(xué)生共同搶救,要求他們先根據(jù)高仿真網(wǎng)絡(luò)版全功能急救模擬人的臨床表現(xiàn),做出快速評(píng)估,然后按呼吸道管理、開放靜脈通道、給藥、胸外心臟按壓、電除顫復(fù)律及心電監(jiān)護(hù)、止血、包扎及固定等角色分工。其中呼吸道管理包括口對(duì)口人工呼吸、面罩加壓給氧、氣管插管。以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn),每2個(gè)循環(huán)輪換1次。要求每項(xiàng)操作每人必須輪做1次。搶救結(jié)束,檢查網(wǎng)絡(luò)版全功能急救模擬人是否搶救成功,電腦自動(dòng)進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 考核評(píng)價(jià)(1)理論考核。課程結(jié)束時(shí),兩組學(xué)生理論考試實(shí)行考教分離,由教務(wù)處統(tǒng)一命題、監(jiān)考,多人閱卷,考試時(shí)間為50min,將其中病例分析題成績作為理論考核成績。(2)操作考核。對(duì)技能考核采用學(xué)校自編的《急救護(hù)理學(xué)》技能考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),由相同老師評(píng)分?？荚噧?nèi)容為單項(xiàng)急救技術(shù)考核和綜合急救技能考核。所學(xué)的單項(xiàng)操作技術(shù)中,每人抽簽考1項(xiàng);綜合急救操作技術(shù)考核6～10項(xiàng),每人抽簽考1項(xiàng),2項(xiàng)成績各占技能成績的50%。

1.2.3.2 教員評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后,采用小組訪談,實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)教師及考評(píng)老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組急救護(hù)理操作培訓(xùn)效果給出評(píng)價(jià)意見。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生理論、操作技能考核成績(±s,分)

表1 兩組護(hù)生理論、操作技能考核成績(±s,分)

結(jié)果顯示,兩組學(xué)生理論和技能成績經(jīng)過U檢驗(yàn),P<0.01,說明兩組護(hù)生的成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組成績高于對(duì)照組。

組別 n 理論成績 技能成績實(shí)驗(yàn)組 90 7.54±1.08 95.6±4.5對(duì)照組 49 6.32±0.90 92.3±3.9 U 10.72 4.54 P<0.01 <0.01

2.2 教員評(píng)價(jià) 考評(píng)老師一致反映實(shí)驗(yàn)組護(hù)生較對(duì)照組護(hù)生的急救護(hù)理操作更規(guī)范熟練;遇問題時(shí)更有應(yīng)變及分析問題、解決問題的能力;考試時(shí)自信心更強(qiáng)。建議在以后的課程教學(xué)中增加操作相關(guān)理論知識(shí)的考核。

3 討 論

3.1 扎實(shí)了護(hù)生的急救護(hù)理實(shí)踐技能 漸進(jìn)式訓(xùn)練法,根據(jù)不同的情境病例可反復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)操作的分解動(dòng)作訓(xùn)練;通過課前布置任務(wù),幫助護(hù)生帶著問題有目的地預(yù)習(xí)課程內(nèi)容,保證了預(yù)習(xí)效果,提高了自學(xué)能力;課上讓護(hù)生演示和匯報(bào)總結(jié),增加了表現(xiàn)自我、鍛煉自我的機(jī)會(huì),有助于培養(yǎng)護(hù)生的自信心和創(chuàng)新意識(shí),使其心理素質(zhì)得到很好的鍛煉;把原來灌輸式教育轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動(dòng)的過程,突出了學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)地位;多媒體課件通過形象、生動(dòng)、直觀、立體的畫面和聲音等形式生動(dòng)、形象地表達(dá)教學(xué)內(nèi)容,從多角度刺激護(hù)生的感官,使教學(xué)形象化、多元化,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣[5]。從表1可見,實(shí)驗(yàn)組的理論和技能成績明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生掌握急救護(hù)理技術(shù)扎實(shí),提高了學(xué)習(xí)效果。

3.2 提高了護(hù)生職業(yè)綜合素質(zhì) 通過真實(shí)的教學(xué)情境設(shè)計(jì),用從簡(jiǎn)單、分項(xiàng)的技能訓(xùn)練到綜合、復(fù)雜的多人配合訓(xùn)練的教學(xué)方法使學(xué)生在扎實(shí)掌握了急救基本技術(shù)的基礎(chǔ)上,在反復(fù)模擬急危重病例進(jìn)行綜合訓(xùn)練的過程中,營造了緊張的氛圍且突出了“急、快、緊”的特點(diǎn),讓學(xué)生較深刻地感受了急救護(hù)理的職業(yè)場(chǎng)景,培養(yǎng)學(xué)生遇到復(fù)雜多變的急救情況時(shí),思路清晰,沉著應(yīng)對(duì),較好地訓(xùn)練了護(hù)生的評(píng)判性思維能力[6]?？s短了教學(xué)與臨床的距離,增強(qiáng)了護(hù)生的臨床適應(yīng)能力[7]。整個(gè)訓(xùn)練過程是以小組為單位,遇到疑點(diǎn)時(shí)同學(xué)之間必須相互切磋,相互幫助與支持,讓護(hù)生在學(xué)習(xí)中領(lǐng)略團(tuán)結(jié)協(xié)作精神與交流、溝通技巧[8]。從教員的評(píng)價(jià)可見,實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,漸進(jìn)式教學(xué)法有助于提高護(hù)生溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和解決分析問題能力。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.21.009

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1671-8348(2011)21-2104-02

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2010-11-09

2011-04-15)