高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)建設(shè)的思考與實踐

蒲永莉

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學系,重慶萬州404120)

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)建設(shè)的思考與實踐

蒲永莉

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學系,重慶萬州404120)

醫(yī)學高職高專教育是具有中國特色的醫(yī)學教育模式,是臨床實用型人才培養(yǎng)的重要途徑之一,是中國高等醫(yī)學教育的補充,是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源。本校2005年由原萬州衛(wèi)校與萬縣中醫(yī)藥學校合并組建而成,3年制臨床醫(yī)學專業(yè)是本校專科層次的核心專業(yè),將臨床醫(yī)學專業(yè)辦出特色、辦出水平,與臨床醫(yī)學本科教育相比較,能夠顯出自身的優(yōu)勢,培養(yǎng)出基層醫(yī)療單位歡迎的應(yīng)用型實用型人才,增加辦學生存力,努力探索具有地方特色的專業(yè)建設(shè)模式勢在必行。

1 專業(yè)背景

據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,本國中西部地區(qū)基層合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才尤為短缺,仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師。另外,本國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)不高,鄉(xiāng)村醫(yī)生大多學歷不高,56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生院技術(shù)人員高級職稱人員不足4%?；鶎俞t(yī)師難以取得城鄉(xiāng)居民的信任。三峽庫區(qū)轄19個區(qū)縣,1 590萬人口,農(nóng)業(yè)人口占80%以上,該地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟落后,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,缺醫(yī)少藥狀況突出,群眾“看病難,找好醫(yī)生看病難上加難”的現(xiàn)象普遍存在,因病致貧、因病返貧的問題十分突出。本校2009年對三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源狀況作了全面細致的調(diào)研,調(diào)研結(jié)果顯示:(1)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量嚴重不足。全國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.57,三峽庫區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.52;(2)衛(wèi)生人員隊伍素質(zhì)不高。三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷結(jié)構(gòu):無學歷25.5%;中專32%;?？?1.7%;本科10%;(3)三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學類專業(yè)人才需求情況為臨床醫(yī)學專業(yè)需求量最大。所以,為切實解決三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層“缺醫(yī)少藥”的狀況和老百姓看病難、看病貴的問題,學校將臨床醫(yī)學作為重點專業(yè)進行建設(shè),著力為三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)適宜醫(yī)學人才。

重慶市目前開設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學高等院校有重慶醫(yī)科大學等4所院校,有本科和?？苾蓚€層次,招生人數(shù)每年約3 000人左右,但臨床醫(yī)學畢業(yè)生熱衷大中型醫(yī)療單位,寧愿改行也不愿下到城鄉(xiāng)基層工作者仍占相當比例。2009年重慶市艱苦邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)定向培養(yǎng)大學生,全市本科報名僅7人,?？茍竺蛔?00人,遠遠不能滿足三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層對醫(yī)學人才的需求。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)建設(shè)的探索

2.1 專業(yè)定位和培養(yǎng)目標 溫家寶總理在十屆全國人大三次會議所做的政府工作報告中明確指出:“要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村,加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè),逐步改善農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。”教育部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專教育的若干意見》中重點強調(diào):醫(yī)學專業(yè)以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標。圍繞這一目標,本校將臨床醫(yī)學專業(yè)定位為“三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)學人才培養(yǎng)基地”。與之相適宜的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)能在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)從事常見病、多發(fā)病預(yù)防診治工作,下得去、用得好、留得住、重技能的實用型應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。2009年重慶市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才建設(shè)計劃面向全國錄用共計584人,錄用本校2009屆畢業(yè)生145人,其中臨床醫(yī)學專業(yè)達到71人。

2.2 人才培養(yǎng)模式 臨床醫(yī)學專業(yè)自2005年開辦以來,一直堅持教育教學改革,堅持為三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)“下得去、用得好、留得住”的醫(yī)學人才,使他們的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)符合未來工作崗位的需求,同時也符合他們今后接受畢業(yè)后教育和醫(yī)學繼續(xù)教育的需求,并且盡可能創(chuàng)造貼近城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實際的人才培養(yǎng)氛圍。通過幾年的實踐,初步形成了“全科理念、通科培養(yǎng)、三段三早、院校一體”的人才培養(yǎng)模式:第一學年在校學習通識教育課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程,安排雙休日到醫(yī)院見習,早期接受臨床常規(guī)基本技能培訓(如生命體征檢查、心肺復蘇操作等),熟悉臨床工作環(huán)境;第二學年在附屬醫(yī)院臨床教學部主要學習專業(yè)臨床課程并進行臨床見習,早期接觸患者,強化綜合技能和?？萍寄芘嘤?第三學年在醫(yī)院實習,增加城鄉(xiāng)基層實踐,安排學生到三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)實習至少6周,早期熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療工作環(huán)境,在培養(yǎng)全科理念和群體衛(wèi)生知識及社區(qū)衛(wèi)生能力的基礎(chǔ)上,還強化護理、康復、理療、藥事等多種技能的培訓,以適應(yīng)在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的需要。

2.3 課程體系與實踐教學改革

2.3.1 優(yōu)化課程體系 臨床醫(yī)學類專業(yè)教育應(yīng)適應(yīng)中國社會主義新農(nóng)村建設(shè)和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的需要[1]。本校根據(jù)三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療崗位知識能力要求及對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能力要求,全面修訂了臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案,優(yōu)化了課程體系。

2.3.1.1 強化全科能力培養(yǎng) 社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的核心是建立一支具有全科醫(yī)學知識的能從事“六位一體”服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員隊伍,本校臨床醫(yī)學專業(yè)以全科理念為主線、以通科培養(yǎng)為基石,全面調(diào)整了課程體系,適當壓縮了醫(yī)學基礎(chǔ)課程(如《醫(yī)用化學》等),在原有內(nèi)、外、婦、兒等醫(yī)學臨床課程之外增設(shè)了《全科醫(yī)學概論》、《臨床常見急癥處理》、《中醫(yī)學概論》、《保健與康復》等課程,將預(yù)防醫(yī)學、醫(yī)學流行病學、營養(yǎng)與膳食、健康教育等內(nèi)容設(shè)計為《臨床預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)》,著力培養(yǎng)學生在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育等方面的綜合能力以適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療崗位工作的需要。

2.3.1.2 科學教育與人文教育并重 現(xiàn)代醫(yī)學模式已開始從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,新的醫(yī)學模式強調(diào):幾乎所有的疾病都是生物、心理、社會等多種因素相互作用的結(jié)果,僅靠傳統(tǒng)的診療技術(shù)顯然是遠遠不夠的,必須把心理、社會因素納入診療方案中,把人的生命活動與自然、社會環(huán)境緊密地結(jié)合起來,才能保護和增進人的健康[2]。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學教育改革提出了新的、更高的要求。作為21世紀的高等醫(yī)學人才,不但要加強自然科學知識的學習,還要加強人文社會科學知識的學習,這樣才能較快地適應(yīng)社會,融入社會,緊跟時代,服務(wù)人民。要加強醫(yī)學生人文知識學習首先應(yīng)該對現(xiàn)有的以科學傳授為主要目的的課程體系進行改革,適當增加人文方面課程設(shè)置[3]。因此,本校臨床醫(yī)學專業(yè)根據(jù)醫(yī)學發(fā)展趨勢和社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要,以必修和選修課的形式開設(shè)了醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學美學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學人文課程,并在相應(yīng)學期開設(shè)中國傳統(tǒng)文化禮儀、中外名著欣賞、中西方價值觀評價、中外名醫(yī)之醫(yī)德醫(yī)風等人文社會科學專題講座,以改變單一的生物醫(yī)學課程體系,改善醫(yī)學人才的知識結(jié)構(gòu),提高其整體綜合素質(zhì)。

2.3.2 突出實踐技能培訓 本專業(yè)開辦以來主要以通識教育課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)臨床課程分階段教學為主,課程設(shè)置重點突出了實踐課程體系,圍繞人才培養(yǎng)模式中三段三早的特點,實踐技能培訓貫穿三個學年六個學期,實踐教學課時數(shù)占總課時數(shù)的比例約為70.7%。

為保證實踐性課程體系的教學質(zhì)量,在教學管理和質(zhì)量監(jiān)控中要求嚴格把關(guān):(1)課內(nèi)實驗實訓嚴把考核關(guān)。將技能考核作為期末總成績的重要組成部分,其所占比例由原來的10%提高到35%。凡技能考核不及格者必須補考,若補考仍不及格,則不管本門課程理論成績?nèi)绾?均視為課程考核不合格。(2)臨床見習實習嚴把帶教關(guān)[4]。由于醫(yī)患關(guān)系較前緊張,醫(yī)療風險較前增加,許多醫(yī)院不敢放手,臨床醫(yī)學生在見習實習時,一些常見的技能訓練和操作大大減少,往往是帶教老師做示范的多,而學生實際動手的機會少,這樣就限制了學生基本技能的提高。針對這一現(xiàn)象,可大膽放手,讓學生主動參與臨床第一線,不僅讓他們書寫病歷、開處方和化驗單,而且讓他們查房、分析病情及提出處理意見。這樣激發(fā)了學生的積極性和責任感,提高了他們學習的主動性。每位帶教老師都認真對待每一次查房,學生在前邊問、查,老師及時指導、糾正和補充。在臨床實習中,注重實習醫(yī)生動手能力的培養(yǎng)。要求實習醫(yī)生做到提前預(yù)習,熟悉操作步驟,教師現(xiàn)場指導,學生認真仔細操作,從而使他們的基本技能在實際工作中得到鍛煉和培養(yǎng)。

另外,本校在對學生實踐技能培訓的方式方法上體現(xiàn)了多樣化的特點:(1)全程開放實訓室:利用自習課、課外活動時間、晚自習時間,學生自主選擇實訓項目,在教師的指導下,強化學生動手能力培訓,提高職業(yè)能力。(2)請行業(yè)專家到校開展臨床知識講座,激發(fā)學生的學習熱情,使其理論與實踐能更好的結(jié)合。(3)經(jīng)常組織臨床病案討論大賽:模擬臨床真實醫(yī)療環(huán)境,培養(yǎng)學生臨床思維能力。(4)利用周末組織學生到校外大學生社會實踐基地開展“學雷鋒、送健康”、“走進社區(qū),服務(wù)群眾”等敬老、義診活動,既為學生提供了演練實踐技能的平臺,又培養(yǎng)了其扎根基層、服務(wù)基層的職業(yè)理念。(5)要求學生寒暑假通過自聯(lián)的方式,到當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行社會調(diào)查與實踐,了解當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才狀況及對本專業(yè)知識技能的需求,同時進行本專業(yè)的見習,完成調(diào)查報告及見習小結(jié)。對鞏固專業(yè)思想、培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)課程的學習有極為重要的作用。(6)增加城鄉(xiāng)基層實踐,安排學生到三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行見習、實習。

2.4 加強實踐基地建設(shè) 醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,其能力的培養(yǎng)必須通過實踐教學來完成,因此,實踐基地的建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)學教學的質(zhì)量。作為“三峽庫區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)學人才培養(yǎng)基地”的主要載體——校內(nèi)外實習實訓基地的建設(shè)一直得到學校的高度重視。

2.4.1 校內(nèi)實踐基地建設(shè) 為提高學生動手能力,強化實踐技能培訓,學校高度重視實訓室的建設(shè),不斷完善實訓條件、設(shè)備。本校臨床實訓中心配備有外科更衣洗手室、模擬手術(shù)室、動物手術(shù)室、多媒體診斷實訓室、臨床綜合技能實訓室、心肺復蘇實訓室、臨床急救實訓室、檢體實訓室。實訓設(shè)施設(shè)備價值約400余萬元。

2.4.2 校外實踐基地建設(shè) 學?，F(xiàn)有直屬附屬醫(yī)院1所,非直屬附屬醫(yī)院5所,另有縣級以上實習醫(yī)院達90余所。為了更好地實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標要求,學校已在新田、長嶺等鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)增加了10余所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)作為本校城鄉(xiāng)基層醫(yī)學人才培養(yǎng)的輻射基地,使學生能夠更好地了解城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況和更加清楚廣大基層人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求,為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)實用性技能型人才,實實在在解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。另外,學校按照醫(yī)學教育標準要求,定期安排高年資臨床帶教老師到城鄉(xiāng)基層醫(yī)學人才培養(yǎng)的輻射基地進行臨床教學指導,使之成為很好的臨床教學基地,確保教學任務(wù)的完成和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

2.5 全力推進雙師型教學團隊建設(shè) 教師職前教育遠遠不能滿足職后數(shù)十年的工作需要,醫(yī)學知識發(fā)展迅猛,因此要經(jīng)過各種渠道,更新知識,適時地調(diào)整教師的知識能力結(jié)構(gòu),通過培養(yǎng)和引進相互結(jié)合,努力打造雙師型教師隊伍。雙師型教師隊伍是高職教育發(fā)展的首要因素[5]。雙師型不僅僅是對師資隊伍的要求,也是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標對教學手段的要求[6]。為強化教師職業(yè)能力的培養(yǎng),按專業(yè)建設(shè)規(guī)劃及課程建設(shè)需要,本校制訂了明確的師資培養(yǎng)方案,包括青年教師、“雙師素質(zhì)”教師和學科帶頭人培養(yǎng)方案。所有師資按計劃進行臨床與教學工作雙輪崗,不斷提高臨床技能與教學能力,穩(wěn)步強化“雙師素質(zhì)”。目前,本校臨床醫(yī)學專業(yè)專任教師85人(不含公共課教師),穩(wěn)定的行業(yè)兼職教師17名,雙師教師比例達到83%,副高及以上職稱教師比例為39%,碩士學位教師比例23%,學科帶頭人6名。

2.6 強化素質(zhì)教育 在醫(yī)學教育中要體現(xiàn)素質(zhì)教育[7]。本校力求通過形式多樣的素質(zhì)教育培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè),有團隊精神,有創(chuàng)業(yè)精神,樸實耐勞,能在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)找到自己合適的位置,并能站穩(wěn)腳跟。主要措施有以下幾點:

2.6.1 課堂教育(1)通識教育課程:包括思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、毛澤東思想與中國特色社會主義理論體系概論、形勢與政策、應(yīng)用寫作、大學體育、醫(yī)學心理學與倫理學等。加強思想政治教育,引導學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,培養(yǎng)良好的思想道德品質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng),具備較強的法律意識與法律觀念,具有一定的文化藝術(shù)修養(yǎng),基本的語言文字表達和書寫能力、信息收集與處理的能力,身心健康,身體素質(zhì)達到國家規(guī)定的體育鍛煉標準。(2)專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)臨床課程:強化職業(yè)素質(zhì)教育,培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德和風險、責任意識。

2.6.2 校園人文建設(shè) 通過各種形式的學術(shù)報告和專題講座、學生讀書會、學生社團活動、文藝匯演、體育活動等,創(chuàng)造良好的校園文化環(huán)境,豐富學生的課余文化生活,陶冶情操,全面提高學生綜合素質(zhì)。

2.6.3 社會實踐 通過社會實踐提高醫(yī)學生與人交往的能力和對人的關(guān)愛之情,使學生學會從不同角度去思考問題,培養(yǎng)學生救死扶傷的人道主義精神,加強學生的人生觀、善惡觀、職業(yè)道德觀、價值觀的教育,最終養(yǎng)成“以人為本”的人文思想和人文方法[3]。(1)周末社會實踐:周末組織學生到校外大學生社會實踐基地開展“學雷鋒、送健康”、“走進社區(qū),服務(wù)群眾”等活動,引導和培養(yǎng)學生關(guān)注社會、服務(wù)社會的意識和責任感,自覺地將自身發(fā)展與社會發(fā)展相結(jié)合,為將來能夠更好地融入社會打好基礎(chǔ)。(2)寒暑假社會調(diào)查與實踐:寒暑假通過自聯(lián)的方式及組織“三下鄉(xiāng)”服務(wù)隊到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或相關(guān)行業(yè)進行社會調(diào)查與實踐,了解人才需求狀況及對本專業(yè)知識技能的需求,同時進行本專業(yè)的見習,并完成調(diào)查報告及見習小結(jié)。通過早期接觸臨床或行業(yè),對鞏固專業(yè)思想、培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)課程的學習具有積極的作用。

2.6.4 指導學生就業(yè),服務(wù)地方經(jīng)濟 高職高專畢業(yè)生熱衷大中型醫(yī)療單位,寧愿改行也不愿下到基層者仍占相當比例,這就提示在教學改革中融入擇業(yè)觀念教育迫在眉睫[8]。本校的就業(yè)指導工作從大學一年級就開始進行,通過講座、辯論、到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療單位參觀等多種形式教育學生要將被動的就業(yè)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膭?chuàng)業(yè),不要只注重地理位置、經(jīng)濟效益和福利待遇,而要注重自己的能力是否能發(fā)揮作用,醫(yī)學專科生眼睛要向下看,要有思想準備扎根基層,在艱苦創(chuàng)業(yè)的社會實踐中,實現(xiàn)自己的人生價值和報效祖國的偉大理想。2009年重慶市艱苦邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)定向培養(yǎng)大學生:全市本科報名僅7人,?？茍竺?80人,其中本校報名535人,占全市比例77.8%;全市錄取醫(yī)藥衛(wèi)生人才共計150人,其中錄用本校09級學生103人(68.7%),而臨床醫(yī)學專業(yè)學生達到54人(36%),說明本校臨床醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)指導工作已取得明顯成效。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.21.015

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1671-8348(2011)21-2114-03

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