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    骨科圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物91例觀察

    2011-10-27 10:16:42河北省清河縣中心醫(yī)院054800張曉輝
    首都食品與醫(yī)藥 2011年24期
    關(guān)鍵詞:不合理骨科抗菌

    河北省清河縣中心醫(yī)院(054800)張曉輝

    抗生素被骨科臨床廣泛應(yīng)用于感染的預(yù)防和治療當(dāng)中,但其濫用也導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥問題,且日趨嚴(yán)重[1]?,F(xiàn)對我院91例骨科手術(shù)出院患者存在的不合理應(yīng)用抗菌藥物情況分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 取我院2009年1月1日~2011年8月31日出院且已由病案室歸檔的骨科手術(shù)病歷1426例。2009 年組患者497例,其中男279例 ,女218例,年齡7~76歲,平均年齡41.5歲,切口類型Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類分別為420例、46例、31例;2010 年組患者528例,其中男284例,女244例,年齡8~76歲,平均年齡42.2歲,切口類型Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類分別為473例、33例、22例;2011年組患者401例,其中男215例,女186例,年齡7~75歲,平均年齡40.8歲,切口類型Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類分別為357例、27例、20例。三組患者性別、年齡及切口類型比較無顯著性差異(P>0.05)。

    附表 91例骨科圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

    1.2 方法 設(shè)計調(diào)查表,對三組共1426份病歷按表格內(nèi)容逐一填寫,包括患者年齡、 性別、手術(shù)類型及抗菌藥物種類、劑量、療程、時機(jī)等。依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》進(jìn)行判斷,對存在典型不合理應(yīng)用抗菌藥物情況的病例再按不合理用藥類型進(jìn)行分類分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    1426份手術(shù)病歷圍手術(shù)期全部使用抗菌藥物,抗菌藥物不合理應(yīng)用91例,發(fā)生率6.38%,主要有:藥物選擇不合理、用藥時間過長、給藥時機(jī)不合理、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)。2009年、2010年、2011年三組抗菌藥物不合理應(yīng)用例數(shù)及發(fā)生率分別為39(7.85%)、34(6.44%)、18(4.49%),抗菌藥物不合理使用率逐年明顯降低,2009年、2011年組比較有顯著性差異(P<0.05)。見附表。

    3 討論

    感染是骨科最棘手的問題之一,軟組織、骨與關(guān)節(jié)一旦發(fā)生感染,輕則延長療程,增加醫(yī)療費用,重則并發(fā)肢體關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙,導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。因而,多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為,骨科手術(shù)與其他手術(shù)不同,如手術(shù)后不大量、長期使用抗菌藥物,一旦發(fā)生術(shù)后感染其后果不堪設(shè)想。目前,國內(nèi)各級醫(yī)療單位圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用范圍過大,抗菌藥物選用多為頭孢類,且聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的問題異常突出[3]。我院在骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用中也存在類似問題。

    抗菌藥物不合理使用率逐年明顯降低,表明加強(qiáng)對骨科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的管理行之有效。同時,醫(yī)師不應(yīng)過分依賴抗菌藥物來預(yù)防術(shù)后感染,而是應(yīng)該采取綜合性預(yù)防措施,如無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、備皮等環(huán)節(jié)的綜合管理控制。在使用抗菌藥物前應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌檢驗和藥敏試驗,并制定合理的用藥方案,切實、有效、合理地使用抗菌藥物,以提高療效;應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的使用和監(jiān)控,盡量減少耐藥菌株的出現(xiàn)與擴(kuò)散,規(guī)范抗菌藥物的使用[4][5],使抗菌藥物的圍手術(shù)期使用達(dá)到用量小、效果好、不良反應(yīng)少的目的。

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