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    血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響

    2020-08-13 09:13:34楊勛能
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年8期
    關(guān)鍵詞:性反應(yīng)病死率膿毒癥

    楊勛能

    (自貢市第三人民醫(yī)院急診科,四川 自貢 643020)

    膿毒癥是ICU中常見的一種疾病,且病死率高。其發(fā)病機制可能是感染病原體與宿主炎性反應(yīng)、免疫應(yīng)答、凝血反應(yīng)之間相互作用[1]。近年來研究報道,凝血功能障礙在膿毒血癥發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用,并且是影響預(yù)后的重要因素[2]。因此,抗凝治療在膿毒癥治療中具有重要意義。血必凈注射液具有扶正固本、清熱解毒、活血化瘀、并治菌素的作用[3]。研究報道,對膿毒癥患者予以血必凈注射液治療可改凝血功能,縮短療程,保護臟器功能,降低病死率[4]。本研究旨在探討血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能及預(yù)后的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1一般資料:選取2017年2月~2019年3月自貢市第三人民醫(yī)院急診科收治的102例膿毒癥患者為研究對象。納入標準:所有患者均符合膿毒癥診斷標準[5],年齡>18歲,治療均獲得患者及家屬的知情同意。排除標準:存在先天性凝血功能紊亂;合并有惡性腫瘤終末期、急性腦血管病、血液病等嚴重基礎(chǔ)疾病;存在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病或近期接受免疫抑制劑治療者;入院前已經(jīng)使用血必凈治療的患者。102患者中男60例,女42例;年齡18~76歲,平均(52.19±10.67)歲;原發(fā)病類型:肺部感染48例,腸道感染22例,胰腺炎16例,顱內(nèi)感染12例,泌尿系系統(tǒng)感染4例;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEII評分)為(19.86±5.72)分。按入院時間先后次序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組,各51例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2方法:對照組予以抗感染以及器官功能支持治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z20040033)50 ml靜脈泵入,2次/d。兩組治療療程均為2周。

    1.3觀察指標:比較兩組治療前后血小板(PLT)計數(shù)、D-二聚體(D-dimer)及凝血四項〔凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(FIB)〕;比較兩組住ICU時間、急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)及病死率。

    2 結(jié)果

    2.1治療前后兩組PLT、D-dimer及凝血四項的比較:兩組治療前PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PLT、FIB高于治療前,D-dimer、APTT、PT、TT低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組PLT、FIB高于對照組,D-dimer、APTT、PT、TT低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 治療前后兩組PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT的比較

    2.3治療后兩組患者APACHEⅡ評分、住ICU時間及其病死率比較:治療后,觀察組患者APACHEⅡ評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者住ICU時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者病死率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 兩組治療后APACHEⅡ評分、住ICU時間及病死率比較

    3 討論

    膿毒癥是由于感染而引起的全身炎性反應(yīng)綜合征[6]。膿毒癥發(fā)病機制可能與內(nèi)皮細胞功能紊亂、凝血激活、白細胞/血小板與內(nèi)皮細胞相互作用及炎性反應(yīng)等有關(guān)[7]。微血管內(nèi)形成微血栓是膿毒癥患者機體的一種重要特征。膿毒癥患者患病時機體炎性細胞過度被激活,大量細胞因子被釋放,凝血系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)。嚴重感染時,凝血功能紊亂對嚴重膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生具有重要促進作用。炎性反應(yīng)與凝血功能紊亂相互促進,共同構(gòu)成膿毒癥、多器官功能障礙綜合征發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素[8]。因此如何有效糾正膿毒癥患者凝血功能障礙是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生亟待解決的重要課題。

    血必凈注射液是以“血府逐瘀湯”為基礎(chǔ)研制而成的一種靜脈注射液,由紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參等中藥材提取而成,可清熱涼血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)和潰散毒邪,還可阻斷炎性反應(yīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)路徑,使炎性細胞釋放下降,抑制炎性反應(yīng)[9]。血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能具有顯著改善作用,其機制主要由以下幾個方面:①改善微循環(huán),使血管性血友病因子和血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白的濃度下降,保護受損的血管內(nèi)皮;②抑制炎性介質(zhì)和炎性因子釋放,穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞;③對凝血酶的拮抗,減少凝血因子消耗;④抑制血小板合成與釋放TXA2,促進膠原纖維溶解,減少血小板消耗[10-11]。郭楠研究報道,對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療可改善病情嚴重程度和糾正凝血功能障礙[12]。唐麗群等研究報道,對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療可改善D-dimer、APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標,縮短住ICU時間,降低病死率[13]。本研究對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療結(jié)果顯示,治療后,兩組PLT、FIB高于治療前,D-dimer、APTT、PT、TT低于治療前;觀察組PLT、FIB高于對照組,D-dimer、APTT、PT、TT低于對照組;觀察組APACHEⅡ評分分低于對照組;觀察組住ICU時間短于對照組;觀察組病死率低于對照組,以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示,對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙,改善患兒的病情,縮短住ICU時間,降低病死率。

    綜上所述,對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎(chǔ)上予以血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙,改善患兒的病情,縮短住ICU時間,降低病死率,值得臨床推廣。

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