接受流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)女性的長效可逆避孕措施落實情況與影響因素分析

葉秀濤，梁結(jié)芬，區(qū)玉怡

(廣東省佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000)

隨著人們生活方式的改變，女性做人工流產(chǎn)的幾率也越來越高。數(shù)據(jù)顯示，全球人工流產(chǎn)術(shù)每年可高達4 800萬次，我國每年人工流產(chǎn)術(shù)大約1 300萬次[1]。流產(chǎn)后關(guān)愛項目的實施雖然能在一定程度上降低人流率，但高危人流發(fā)生率和重復(fù)人流發(fā)生率仍然較高，說明短效可逆避孕措施并不易長期堅持，導(dǎo)致最終避孕失敗[2]。因此需采取長效且高效的避孕方法。本研究選擇接受人工流產(chǎn)術(shù)的1 200例女性，探究流產(chǎn)后關(guān)愛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)女性的長效可逆避孕措施落實情況以及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年3月～2019年12月我院計劃生育部門接受人工流產(chǎn)術(shù)的1 200例女為研究對象，詳細記錄其年齡、文化程度以及生育情況等方面資料。

1.2方法：流產(chǎn)后關(guān)愛流程：①基本信息采集:主要包括年齡、流產(chǎn)史、婚育史、常用避孕措施以及非意愿妊娠原因等。②根據(jù)患者臨床資料完成術(shù)前評估，詳細介紹人工流產(chǎn)危害以及有效避孕工具，并提醒其相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者正確使用避孕工具以及優(yōu)缺點，預(yù)防再次流程。另外評估患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)愛。③健康宣教:將各種避孕工具、科普手冊、掛圖、各類模型等陳列于宣教室，增強患者的避孕知識和意識。④人工流產(chǎn)手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器并對患者進行隨訪。

1.3高危人工流產(chǎn)判定標準[3]：患者年齡≤20歲或年齡≥40歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月內(nèi)以及順產(chǎn)3個月內(nèi)；近一年內(nèi)人工流產(chǎn)手術(shù)≥2次或近6個月內(nèi)有過終止妊娠經(jīng)歷或人工流產(chǎn)史≥3次；哺乳期妊娠以及帶器妊娠；生殖系統(tǒng)腫塊或內(nèi)生殖道畸形女性；伴有出血性疾病史患者或嚴重器質(zhì)性疾病患者；既往妊娠有大出血或者胎盤粘連患者。

2 結(jié)果

2.1不同類型人口的長效可逆避孕情況：1 200例人工流產(chǎn)女性中，20～40歲女性長效可逆避孕率最高；文化水平較高女性長效可逆避孕率高于文化水平低者；未生育女性長效可逆避孕率明顯低于已生育女性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同類型女性長效可逆避孕情況[例(%)]

2.2影響因素：1 200例人工流產(chǎn)女性中，長效可逆避孕人數(shù)292例(24.43%)。高危人工流產(chǎn)648例女性中，長效可逆避孕人數(shù)241例(31.88%)。高危人工流產(chǎn)年齡≤20歲、人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次、剖宮產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、哺乳期、順產(chǎn)3個月內(nèi)女性的長效可逆避孕情況見表2。

表2 高危人流影響因素[例(%)]

3 討論

隨著青春期女性健康問題越來越受到社會關(guān)注，人工流產(chǎn)發(fā)生率以及未婚女性意外妊娠率不斷上升，且呈年輕化發(fā)展，對我國女性的身心健康造成不良影響。有數(shù)據(jù)顯示，我國人工流產(chǎn)術(shù)女性主要集中在25歲以下，且50%為未婚女性[4]。另有研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)可能導(dǎo)致未婚女性出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)者，應(yīng)激反應(yīng)尤為嚴重[5]。流產(chǎn)后關(guān)愛是目前世界范圍內(nèi)實施并推廣重要服務(wù)內(nèi)容，世界衛(wèi)生組織制定有流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)指南。有調(diào)查顯示，流產(chǎn)后關(guān)愛的實施可有效降低25%～50%的人工流產(chǎn)率，且會在一定程度上降低重復(fù)流產(chǎn)率[6]。但就我國目前的實際情況看，育齡期女性對健康知識的掌握程度較低，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)起步較晚，且臨床多重視計劃生育手術(shù)，目前還未得到廣泛應(yīng)用。

流產(chǎn)后關(guān)愛是一項標準化、專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)流程，主要通過一對一咨詢、集中健康宣教、避孕措施落實以及術(shù)后隨訪等專業(yè)服務(wù)提高避孕成功的幾率，降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率[12]。本研究結(jié)果顯示不同年齡層女性中，20～40歲女性長效可逆避孕率最高；文化水平層面分析，文化水平較低、已生育、高危人流女性長效可逆避孕率更高(P<0.05)。說明青少年女性、未生育女性以及文化程度較低的女性長效可逆避孕率更低。高危人流女性長效可逆避孕率更高。剖宮產(chǎn)≥2次以及瘢痕妊娠的長效可逆避孕率高達53.28%，此類患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，危險性較高，生育意愿較低，因此此類患者的長效可逆避孕落實較好。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、順產(chǎn)三個月內(nèi)以及哺乳期的女性長效可逆避孕率較低，可能與避孕知識不足導(dǎo)致的。

綜上所述，對高危人流人群、青少年女性以及未生育女性需加強流產(chǎn)后關(guān)愛，提高其避孕意識和長效可逆避孕率。