鹽酸洛哌丁胺在腸造口術(shù)后的應(yīng)用

楊小秦，柳少光，王學(xué)斌

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

鹽酸洛哌丁胺在腸造口術(shù)后的應(yīng)用

楊小秦，柳少光，王學(xué)斌

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 研究鹽酸洛哌丁胺在腸造口術(shù)后應(yīng)用的臨床療效和使用價(jià)值。方法 將2005年1月至2010年9月臨床收治的54例因腸梗阻、腹部外傷、腸道腫瘤及部分因特異性感染而導(dǎo)致消化道穿孔等行腸造口患者，分為鹽酸洛哌丁胺組（A組）和對(duì)照組（B組），分別采取一中心雙盲法研究。結(jié)果 A組造瘺口腸排泄物明顯減少，第4天腸排泄物量約為B組的50%，且短期內(nèi)形成糊狀；并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日及住院費(fèi)用均低于B組（P<0.05）。結(jié)論 腸造口術(shù)后患者口服鹽酸洛哌丁胺可減少排便體積及次數(shù)，增加大便稠硬度，且長(zhǎng)期使用安全、有效，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院費(fèi)用，縮短平均住院日，提高患者生活質(zhì)量。

鹽酸洛哌丁胺；腸造口術(shù)后；并發(fā)癥

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者，男性39例，女性15例，年齡19～76歲，平均年齡42.6歲。其中腸梗阻19例，腹部外傷致腸道斷裂10例，腸道腫瘤致梗阻16例，消化道穿孔9例?？漳c造口8例，回腸造口17例；結(jié)腸造口29例。A組28例，男性21例，女性7例；其中空腸造口5例，回腸造口8例，結(jié)腸造口15例。B組26例，男性18例，女性8例；其中空腸造口3例，回腸造口9例，結(jié)腸造口14例。2組患者年齡及手術(shù)方式基本一致。

1.2 方法

A組患者術(shù)后第二天即給予鹽酸洛哌丁胺口服，首劑4 mg，每日8～12 mg分2～3次服用；對(duì)于空、回腸造口，尤其是空腸造口患者，每日最大劑量為14 mg。同時(shí)，注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，使用抗生素抗感染治療，待造瘺口排泄物變?yōu)楹隣?，可以早期使用人工肛袋。B組治療方案除未使用鹽酸洛哌丁胺外，其余治療同A組。運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果（見圖1～3、表1）

圖1 空腸造瘺漏出量變化

圖2 回腸造瘺漏出量變化

圖3 結(jié)腸造瘺漏出量變化

表1 2組患者療效和并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

由結(jié)果可知，A組28例均取得明顯療效，B組26例雖然自造瘺口引流出的消化液和食糜逐漸減少，但所需時(shí)間明顯較長(zhǎng)。A組造瘺口排泄物的減少明顯少于B組，有極顯著性差異（P＜0.005）；尤其在第4天腸排泄物量A組約為B組的50%，并且短期內(nèi)形成糊狀，8天后便穩(wěn)定在一個(gè)較低量的范圍。術(shù)后并發(fā)癥A組發(fā)生8例（29%），B組并發(fā)癥24例（92%），有顯著性差異（P＜0.01）；平均住院日A組11.4天，B組為18.6天，也有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

腸造口術(shù)是急性腸道損傷及急性腸梗阻、腸穿孔一期手術(shù)常用術(shù)式之一，目的是暫時(shí)避免排便通道、防止腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。我國(guó)約有20%的腸道損傷及急性結(jié)腸梗阻患者需要3～6個(gè)月時(shí)間用這種形式解決排便問(wèn)題，約有半數(shù)結(jié)腸癌患者需要永久性造口排便[1]。行腸造口手術(shù)的患者，大部分由于基本情況差或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重（如消化道穿孔、腹部外傷患者長(zhǎng)時(shí)間未手術(shù)者及部分因特異性感染而導(dǎo)致消化道穿孔等），不能行一期手術(shù)吻合，而且有相當(dāng)一部分是從原切口行腸造口術(shù)（共34例，占63%）。行腸造口手術(shù)患者，尤其是小腸造口排泄物中因混有胰液、膽汁、小腸液，存在大量消化酶，流量大，腐蝕性強(qiáng)，瘺口周圍皮膚和腸壁血管、腸系膜血管受腐蝕易引起過(guò)敏性皮炎、皮膚糜爛形成潰瘍、瘺口反復(fù)出血、水腫狹窄；同時(shí)，由于大量消化液丟失勢(shì)必引起蛋白質(zhì)大量丟失，導(dǎo)致以水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的內(nèi)環(huán)境失衡，加重病情。而結(jié)腸造口雖然造瘺口排泄物腐蝕性低，但含菌量高，可引起瘺道反復(fù)感染和膿腫，使切口及引流口感染，平均住院天數(shù)延長(zhǎng)。以上常見并發(fā)癥給患者帶來(lái)很大痛苦和精神創(chuàng)傷。鹽酸洛哌丁胺屬于長(zhǎng)效抗腹瀉藥物，作用于腸壁的阿片受體，阻止納洛酮及其他配體與阿片受體結(jié)合，阻止乙酰膽堿和前列腺素釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間[2]，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收，應(yīng)用于腸造口術(shù)后患者可減少排便體積及次數(shù)，增加大便稠硬度，使排泄物量明顯減少。A組在第4天腸排泄物量約為B組的50%，且變?yōu)楹隣?，可早期使用人工肛袋，造瘺口周圍皮膚糜爛明顯好于B組，在減少并發(fā)癥、縮短平均住院天數(shù)方面有顯著性差異。另外，在鹽酸洛哌丁胺治療中長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究證明，鹽酸洛哌丁胺在腸造口術(shù)后應(yīng)用安全、有效，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。

[1]趙全平．34例結(jié)腸造口術(shù)后造瘺口并發(fā)癥原因分析與預(yù)防[J]．Proceeding of Clinical Medicine，2011，20（1）:33～35．

[2]賴根福，雷招寶．洛哌丁胺的不良反應(yīng)與合理用途[J]．Pharmaceutical and Clinical Research，2009，17（4）:341～343．

R657.1

B

1671-1246（2011）21-0149-02