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    地震致骨折患者??浦委熉?lián)合心理干預(yù)的臨床療效研究

    2011-10-30 08:36:30白登彥張海軍張兵兵袁治國(guó)
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2011年21期
    關(guān)鍵詞:災(zāi)區(qū)分值專科

    白登彥,張海軍,張兵兵,袁治國(guó)

    (甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    地震致骨折患者??浦委熉?lián)合心理干預(yù)的臨床療效研究

    白登彥,張海軍,張兵兵,袁治國(guó)

    (甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    目的 評(píng)估地震后在患者??浦委熢缙诩撮_(kāi)始心理干預(yù)對(duì)患者日后融入社會(huì)的影響。方法 對(duì)青海玉樹(shù)地震后轉(zhuǎn)入甘肅省接受治療的98位患者,在給予骨科專科治療的同時(shí)分4次給予心理干預(yù)治療,通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試評(píng)定患者情況并記錄數(shù)據(jù),用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析心理干預(yù)前后有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 第一、二次干預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第三、四次干預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地震后早期即給予患者積極的心理干預(yù)治療,能有效預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),使患者情緒穩(wěn)定,積極配合??浦委煟厮苌钚判?,早日融入社會(huì)。

    地震;骨折患者;心理干預(yù)

    自然災(zāi)難愈來(lái)愈成為威脅人類生存和健康的重要公共問(wèn)題。地震是最為嚴(yán)重的災(zāi)難之一,由于其突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性,所造成的破壞極其慘重且傷員集中,其中尤以骨科患者最為多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道在地震傷員中,骨科患者接近60%。而且以多發(fā)傷、危重傷居多,同時(shí)患者由于失去了家園和親人,除要承受軀體上的創(chuàng)傷外還要承受心理上的打擊,接受精神上的考驗(yàn)。有學(xué)者對(duì)地震災(zāi)區(qū)人們的心理狀況調(diào)查顯示,急性應(yīng)激障礙(ASD)發(fā)生率為6.1%。災(zāi)難過(guò)后,應(yīng)盡早對(duì)幸存者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),否則將有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[1]。青海玉樹(shù)地震轉(zhuǎn)入我省的患者多達(dá)200多位,本課題就傷員中的98位患者在給予骨科??浦委煹耐瑫r(shí)聯(lián)合進(jìn)行心理干預(yù)的效果報(bào)告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本次青海玉樹(shù)地震轉(zhuǎn)入我省的患者多達(dá)200多位,其中納入本資料統(tǒng)計(jì)的骨科患者共98例,其中男54例,女44例。最大年齡71歲,最小年齡3歲,平均(33±6)歲。漢族21例,占21.4%;藏族65例,占66.3%;回族11例,占11.2%;其他1例,占1.0%。受傷機(jī)制多為重物砸傷及掩埋傷。入選條件:患者神志清楚,思維及語(yǔ)言表達(dá)能力正常。

    1.2 調(diào)查方法

    98例患者入院后判斷并篩查傷情,進(jìn)行骨科傷情專業(yè)分級(jí),對(duì)患者第一次采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]測(cè)試評(píng)定,并根據(jù)骨科情況進(jìn)行訪談式干預(yù)和記錄數(shù)據(jù)?;颊哂晒强茖?浦委?,包括保守治療及手術(shù)治療,在整個(gè)治療期及康復(fù)期同時(shí)由精神科專業(yè)醫(yī)師及心理咨詢師給予心理干預(yù)。所有患者按入院時(shí)間1、6、12個(gè)月記錄SAS、SDS數(shù)據(jù),并對(duì)干預(yù)前后結(jié)果進(jìn)行比較分析。

    1.3 干預(yù)方法

    (1)成立心理干預(yù)小組,及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估與篩查。醫(yī)院成立了由心理科醫(yī)生及護(hù)理骨干組成的干預(yù)小組,在患者入院的第一天即對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估與篩查,評(píng)估患者的現(xiàn)實(shí)狀況、心理反應(yīng)的嚴(yán)重度及是否有親屬在地震中遇難等心理應(yīng)激事件。心理評(píng)估過(guò)程中醫(yī)生主動(dòng)介紹自己并出示工作牌,以取得患者的信任。對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者做好記錄并進(jìn)行心理干預(yù)。(2)提供患者需要的信息和幫助,解決其燃眉之急。在為患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí),始終本著“以患者為中心”的原則,設(shè)身處地?fù)Q位思考患者軀體、心理、社會(huì)層面的具體情況,滿足患者必需的基本軀體救治。(3)給患者提供溫馨的治療環(huán)境,防止再受刺激。(4)充分尊重患者的宗教信仰及生活習(xí)慣。(5)住院期間開(kāi)展形式多樣的活動(dòng),轉(zhuǎn)移患者注意力。(6)讓患者逐步了解自身的心理應(yīng)激反應(yīng),鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí),走出地震的陰影。(7)提供溫馨的治療、護(hù)理環(huán)境,以人為本,人性化護(hù)理。(8)建立社會(huì)支持系統(tǒng),幫助患者聯(lián)系親人,并為其提供需要的信息和幫助,傳送政府信息,讓他們知道黨和政府、社會(huì)各界對(duì)他們的關(guān)注、關(guān)心和支持,樹(shù)立生活信念[3]。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    2 結(jié)果及分析

    2.1 98名災(zāi)區(qū)患者4次心理干預(yù)前后SAS、SDS分值變化(見(jiàn)表 1~4)

    表1 第一次干預(yù)前后98例災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗(yàn)結(jié)果(±s,分)

    表1 第一次干預(yù)前后98例災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗(yàn)結(jié)果(±s,分)

    量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS SDS總分國(guó)內(nèi)常??偡謬?guó)內(nèi)常模61.23±8.27 70.19±8.35 50.22±8.74 37.23±12.59 57.43±7.64 41.88±10.57 5.37 5.17 5.89 5.43 0.000 0.000 0.000 0.000

    表2 第二次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗(yàn)結(jié)果(±s,分)

    表2 第二次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗(yàn)結(jié)果(±s,分)

    量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS SDS總分國(guó)內(nèi)常模總分國(guó)內(nèi)常模50.13±9.13 55.45±7.49 42.22±7.53 37.23±12.59 45.36±8.24 41.88±10.57 4.68 4.23 5.71 5.31 0.000 0.000 0.000 0.000

    表3 第三次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗(yàn)結(jié)果(±s,分)

    表3 第三次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗(yàn)結(jié)果(±s,分)

    量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS SDS總分國(guó)內(nèi)常模總分國(guó)內(nèi)常模41.31±8.56 43.35±6.98 39.98±9.17 37.23±12.59 42.51±7.34 41.88±10.57 1.75 1.24 1.30 1.27 0.264 0.093 0.304 0.125

    表4 第四次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗(yàn)結(jié)果(±s,分)

    表4 第四次干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS分值變化及 t檢驗(yàn)結(jié)果(±s,分)

    量表 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS SDS總分國(guó)內(nèi)常??偡謬?guó)內(nèi)常模40.27±8.14 42.68±8.59 39.25±10.13 37.23±12.59 41.90±8.55 41.88±10.57 1.15 1.24 1.16 1.27 0.452 0.147 0.314 0.321

    結(jié)果可見(jiàn)干預(yù)后SAS、SDS分值明顯降低,與干預(yù)前比較第一、二次干預(yù)前后均P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)內(nèi)常模比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。第三、四次干預(yù)前后 SAS、SDS 分值變化不明顯,P >0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 4次心理干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS評(píng)分等級(jí)比較(見(jiàn)表 5)

    表5 心理干預(yù)前后98名災(zāi)區(qū)患者SAS、SDS評(píng)分等級(jí)比較

    結(jié)果顯示,98名災(zāi)區(qū)患者第一、二次心理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分等級(jí)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);第三、四心理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分等級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見(jiàn)干預(yù)后較干預(yù)前患者的焦慮狀態(tài)、抑郁情緒均有明顯緩解,一年后與國(guó)內(nèi)常模比較,SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明患者已融入社會(huì),步入正常生活。臨床隨訪結(jié)果與統(tǒng)計(jì)結(jié)果完全相符。

    3 結(jié)論

    當(dāng)人們面對(duì)一些突發(fā)事件和不可抗拒的自然災(zāi)難時(shí),尤其如地震這樣的突發(fā)災(zāi)害,給人們?cè)斐缮踩{的同時(shí),往往會(huì)造成極大心理沖擊,使患者表現(xiàn)為焦躁、抑郁、恐懼無(wú)助等消極狀態(tài),如果這些負(fù)面情緒不積極干預(yù),這些狀態(tài)的持續(xù)存在會(huì)進(jìn)一步引發(fā)心理和精神障礙,甚至發(fā)生急性應(yīng)激障礙[4]。

    急性應(yīng)激障礙患者主要表現(xiàn)分為3類:第一類表現(xiàn)為創(chuàng)傷性事件的“回閃”,即持續(xù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn),如侵入性回憶和反復(fù)噩夢(mèng);第二類為警覺(jué)性增高的癥狀,如驚跳反應(yīng)和過(guò)度警覺(jué);第三類為保護(hù)性反應(yīng),如回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木[5]。地震傷對(duì)患者的心理打擊是常人不能體會(huì)到的,患者常在受傷初期表現(xiàn)出恐懼、緊張、悲痛等不良情緒,接下來(lái)還會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間的情緒低沉、憂郁。本調(diào)查表明在青海玉樹(shù)地震骨科患者中存在廣泛的急性應(yīng)激障礙患者,患者入院時(shí)均存在較高的焦慮、抑郁癥狀,在給予患者骨科??浦委煹耐瑫r(shí),在入院早期、治療期、康復(fù)期和隨訪期4個(gè)階段分別采取4次心理干預(yù),心理醫(yī)生和志愿者每天到床邊對(duì)患者做一對(duì)一的心理輔導(dǎo),尤其是在地震中失去親人、情緒低落、嚴(yán)重失眠、多夢(mèng)的患者。設(shè)法使患者從災(zāi)害和事故后情感重壓中解脫出來(lái),努力在患者周圍營(yíng)造一種包容、關(guān)懷和理解的氛圍,讓患者有自由的空間。經(jīng)過(guò)4次心理干預(yù)后,焦慮、抑郁得分有所降低,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半年至一年后,幾乎所有患者均已融入社會(huì),焦慮、抑郁得分與國(guó)內(nèi)常模比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)災(zāi)區(qū)患者的臨床隨訪中,我們也發(fā)現(xiàn),一年后患者談及當(dāng)初地震情形時(shí),已無(wú)恐慌、無(wú)助等不良情緒,能正確面對(duì)災(zāi)害。

    國(guó)內(nèi)外對(duì)于ASD的發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防、治療以及流行病學(xué)調(diào)查,均已有較多報(bào)告[6]。我國(guó)處于環(huán)太平洋地震帶,近年來(lái)地震頻發(fā),通過(guò)對(duì)青海玉樹(shù)地震骨科患者的心理干預(yù)效果調(diào)查研究,我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于ASD的患者在給予??浦委煹脑缙诩催M(jìn)行積極的心理干預(yù),能有效預(yù)防PTSD,使其情緒穩(wěn)定,能積極配合??浦委?,重塑生活信心,正確面對(duì)災(zāi)難帶來(lái)的傷害,從而促進(jìn)康復(fù),早日融入社會(huì)。

    [1]Schnyder U.Post-traumatic stress disorder:Diagnostic and therapeutic principles[J].Schweiz Rundsch Med Prax,2003,92(8):337~343.

    [2]陳樹(shù)林,高雪屏,李凌江,等.PTSD癥狀自評(píng)量表的信度效度初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005,19(16):373~376.

    [3]吳艷妮,方玉桂,李小云,等.地震災(zāi)區(qū)傷員后方救治醫(yī)院心理干預(yù)效果評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(4):13~15.

    [4]汪向東,趙丞智,新福尚隆,等.地震后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生率及影響因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(1):28~30.

    [5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993(增刊):235~238.

    [6]Bokszczanin A.Parental support,family conflict,and overprotectiveness:Predicting PTSD symptom levels of adolescents 28 months after a natural disaster[J].Anxiety Stress Coping,2008,21(4):325~335.

    R683

    B

    1671-1246(2011)21-0147-02

    注:本文系甘肅省科技廳技術(shù)開(kāi)發(fā)專項(xiàng)計(jì)劃資金支持項(xiàng)目(1004TCYA005)

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