堵耳效應(yīng)在純音聽閾測(cè)試中的影響

青島市市立醫(yī)院（266011） 葛倩 于新娟

人們都有這樣的共識(shí)，無論使用任何方式將外耳道堵住時(shí)，將聽見自己的說話聲音有低頻增強(qiáng)的感覺。用耳機(jī)或耳塞將耳堵塞會(huì)在外耳與耳機(jī)間或外耳道內(nèi)形成一密閉的含氣空腔，從而使該耳的骨導(dǎo)聽閾級(jí)降低的現(xiàn)象稱為堵塞效應(yīng)。這種由于外耳道被封閉而造成的低頻骨導(dǎo)聽閾變好的現(xiàn)象亦稱為堵耳效應(yīng)[1]。

純音骨導(dǎo)測(cè)試的目的是直接了解耳蝸的聽敏度，刺激聲繞過外耳、中耳直接作用于耳蝸，使之與氣導(dǎo)閾值比較，來確定聽力損失的類型。在實(shí)際骨導(dǎo)測(cè)試中將聽力計(jì)的骨振器置于受試耳同側(cè)的乳突部，將氣導(dǎo)壓耳式耳機(jī)耳罩移開測(cè)試耳。本文對(duì)54例有不同性質(zhì)聽力損失的患者進(jìn)行骨導(dǎo)聽閾測(cè)試，從而研究堵耳效應(yīng)對(duì)骨導(dǎo)聽閾的影響。

1 對(duì)象與方法

附表 不同頻率骨導(dǎo)信號(hào)、不同性別患者堵耳效應(yīng)值

1.1 測(cè)試對(duì)象 2008年1月～2010年6月，從青島市市立醫(yī)院耳鼻喉科門診患者中隨機(jī)抽樣54例聽力損失患者，其中男29例，女25例，年齡22～65歲，分別做純音骨導(dǎo)比較測(cè)試，測(cè)試前去除耵聹。

1.2 測(cè)試方法 全部對(duì)象均采用丹麥產(chǎn)OB-922純音聽力計(jì)測(cè)試氣、骨導(dǎo)聽閾，聽力計(jì)使用前經(jīng)過中國(guó)人民解放軍醫(yī)用聲學(xué)計(jì)量測(cè)試研究總站鑒定校準(zhǔn)，符合國(guó)際GB/T16402-1996規(guī)定，并測(cè)出各頻率氣導(dǎo)有效掩蔽級(jí)。聽力室噪聲小于30dB（A）。按國(guó)際GB7583-87規(guī)定的上升法進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試步驟：①按上升法測(cè)試雙耳氣導(dǎo)聽閾；②骨導(dǎo)聽閾測(cè)試，先測(cè)試WT1.0KHz所指示的骨導(dǎo)優(yōu)勢(shì)耳，再測(cè)劣勢(shì)耳，分別給予250、500和1000Hz的骨導(dǎo)信號(hào)。按Hood平臺(tái)法進(jìn)行掩蔽測(cè)試[2]。指導(dǎo)受試者當(dāng)測(cè)試耳剛剛能聽到信號(hào)聲即按應(yīng)答器按鈕。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不同頻率間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用S-N-K檢驗(yàn)；性別間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為顯著性差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

不同頻率骨導(dǎo)信號(hào)、不同性別患者的堵耳效應(yīng)值。結(jié)果顯示，隨著250Hz、500Hz、1000Hz頻率的遞增，堵耳效應(yīng)呈遞減趨勢(shì)，各組間比較有顯著性差異（F=860.667，P＜0.001，兩兩比較均P＜0.001）。性別間比較無顯著性差異（P0.05）。見附表。

3 討論

堵耳效應(yīng)是由于外耳道堵塞引起的低頻骨導(dǎo)信號(hào)響度級(jí)增。骨傳導(dǎo)的聲信號(hào)除可直接傳入耳蝸外，也可通過聽骨鏈等中耳結(jié)構(gòu)及顳骨的鼓部傳入外耳，引起外耳道壁軟骨的振動(dòng)。軟骨的這一振動(dòng)能量主要局限在125～500Hz低頻范圍內(nèi)。當(dāng)外耳道開放時(shí)，這一振動(dòng)能量被釋放出去而不被察覺。當(dāng)外耳道被堵塞后，例如無意中將骨導(dǎo)測(cè)試耳戴上了壓耳式耳機(jī)耳罩，這一振動(dòng)能量就會(huì)被存留在外耳道內(nèi)，低頻骨導(dǎo)聽力會(huì)因此而上升[3]。這一效應(yīng)在純音測(cè)聽中會(huì)造成低頻骨導(dǎo)聽閾下降,還會(huì)對(duì)護(hù)耳器的配戴效果產(chǎn)生影響。本文通過對(duì)54例有不同性質(zhì)聽力損失患者的聽力狀況進(jìn)行測(cè)試，再次驗(yàn)證了其骨導(dǎo)聽閾降低均為堵耳效應(yīng)所致，且集中表現(xiàn)在1000Hz以下的低頻。堵耳效應(yīng)是普遍存在的，男女間無顯著性差異。

因此，在臨床聽力測(cè)試中，要嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行測(cè)試，不得有誤。與其勉強(qiáng)畫出一條骨導(dǎo)曲線，不如讓臨床醫(yī)師借助氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果、鼓膜象及顳骨CT等對(duì)耳蝸功能作出判斷，不要被“堵耳效應(yīng)”的假象影響臨床診斷。