堅(jiān)持分級(jí)醫(yī)療才能解決看病難
——訪全國(guó)政協(xié)委員、北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)徐亮

□本刊記者 高軍 實(shí)習(xí)記者 劉祖涵

本刊記者 高軍/攝

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，業(yè)內(nèi)外人士對(duì)醫(yī)改的思考也更加深入。今年是醫(yī)改攻堅(jiān)年，對(duì)醫(yī)改的討論更是熱烈。針對(duì)這一熱點(diǎn)問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員、北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)徐亮在今年兩會(huì)期間發(fā)表了自己的看法。徐委員表示，政府應(yīng)該出政策，在政策的指導(dǎo)下，醫(yī)改才能有效進(jìn)行。他說(shuō)：“只有政府制定出政策后，我們才能在政策的指導(dǎo)和激勵(lì)下做試點(diǎn)、做示范，如果政策問(wèn)題沒(méi)有得到解決，起不到激勵(lì)作用，基層工作就很難開展。”

在談及公立醫(yī)院的改革問(wèn)題時(shí)，徐委員表示，公立醫(yī)院的改革應(yīng)該采取兩手抓的政策。他說(shuō)：“公立醫(yī)院的改革包括兩方面，一是管理機(jī)制，二是服務(wù)價(jià)格體系。這正是公立醫(yī)院改革的政策瓶頸所在。優(yōu)化管理機(jī)制才能使醫(yī)療資源的利用最大化，完善服務(wù)價(jià)格體系才能提高醫(yī)療服務(wù)效率?！?/p>

關(guān)于醫(yī)療體系的管理機(jī)制，徐委員認(rèn)為，看病難的原因在于看病亂。醫(yī)療體系的管理應(yīng)該實(shí)行規(guī)范化的分級(jí)制。他說(shuō)：“國(guó)外的醫(yī)療體系是分層的，而我們國(guó)家的醫(yī)療體系卻是呈碎片化的，無(wú)論大病小病全到大醫(yī)院就診。國(guó)外為了降低成本都實(shí)行首診制，即由社區(qū)來(lái)把門，有需要的、一定指征的患者到大醫(yī)院就診，而不是大病小病全找大醫(yī)院?！彼e例說(shuō)：“由于同仁醫(yī)院是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的電子病歷和公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)單位，服務(wù)效率進(jìn)一步得到提高之后，門診量激增，過(guò)去不到一千人，現(xiàn)在只是眼科的門診量就已達(dá)到兩千多人，這是各個(gè)醫(yī)院都面臨的問(wèn)題。因此，如果沒(méi)有分級(jí)醫(yī)療，患者治療得不到嚴(yán)格管理，就不可能滿足需求。”

他說(shuō)：“按照病癥特點(diǎn)來(lái)分類，疾病分為常見病占80%，疑難病占10%，需特殊處理的疾病占10%?！毙煳瘑T通過(guò)分析患者就診的現(xiàn)狀形象地說(shuō)明了實(shí)行分級(jí)醫(yī)療制度的必要性?！叭绻胀ㄩT診是大門框，?？崎T診、專家門診都是小門框，如果三個(gè)門框平行擺著，80%的患者全都會(huì)到小門框那兒就診，全找專家看病。但如果實(shí)行分級(jí)醫(yī)療，第一道門設(shè)為普通門診，然后通過(guò)分診把疑難的、特殊處理的分到不同的診室，這樣就比較順暢?！?/p>

他認(rèn)為，分級(jí)醫(yī)療有利于醫(yī)療資源的合理利用。他指出，據(jù)2010 年衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)，全北京市醫(yī)院門診量達(dá)到了1.4億人次，但社區(qū)門診量只占21%左右，那也就是說(shuō)大醫(yī)院看的病占70%，所以大醫(yī)院必然應(yīng)接不暇，而基層醫(yī)院有的反而是空的。但近年各地區(qū)對(duì)基層醫(yī)療的投入并不少，都是實(shí)行保基層的措施。

針對(duì)醫(yī)療投入的問(wèn)題，徐委員提出醫(yī)改應(yīng)該重視這一問(wèn)題。他說(shuō)：“從整體來(lái)說(shuō)，這幾年醫(yī)療的投入比例是逐年升高的，但這個(gè)比例和國(guó)際上相比，還是相對(duì)較低的。這幾年我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)激發(fā)了潛能，大醫(yī)院要求門診開放時(shí)間從5 天改成7 天，社區(qū)醫(yī)院上班時(shí)間從8 個(gè)小時(shí)改成24 個(gè)小時(shí)。在這種超負(fù)荷工作的情況下，我們最后的醫(yī)療消耗也只占GDP 的5.2%，在國(guó)際上算是低的，算是給國(guó)家省錢的。所以我覺得下一步改革應(yīng)該重視醫(yī)療投入這一關(guān)鍵因素，我們大醫(yī)院只有在好的政策激勵(lì)下，才能更大程度地提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。”

就政策的實(shí)施問(wèn)題，徐委員認(rèn)為政策在實(shí)施過(guò)程中存在局限性，應(yīng)該向可持續(xù)發(fā)展的方向努力。他說(shuō)，2006 年我們做過(guò)一個(gè)項(xiàng)目，叫區(qū)域協(xié)同醫(yī)療，也就是大醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行輻射，這個(gè)形式很好，當(dāng)時(shí)也很受歡迎。這種方式可以把我們的專科技術(shù)輻射到基層，讓農(nóng)民都能看上眼病，得到專家治療。但是，這個(gè)項(xiàng)目不可持續(xù)，因?yàn)檎畵艿慕?jīng)費(fèi)用完了，這個(gè)項(xiàng)目也就結(jié)束了。

徐委員認(rèn)為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是值得提倡并推廣的，有利于提高整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的效率和服務(wù)質(zhì)量。他說(shuō)：“我們應(yīng)該實(shí)行多元化辦醫(yī)的思路，就是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)各種途徑都要把基層做好，很重要的一點(diǎn)就是，這個(gè)基層的投入不是設(shè)備、經(jīng)費(fèi)的投入，而是要?jiǎng)佑酶骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對(duì)它進(jìn)行服務(wù)，使之成為一個(gè)綜合性的建設(shè)，我認(rèn)為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是將來(lái)一個(gè)很重要的服務(wù)途徑?！?/p>

對(duì)于改革服務(wù)價(jià)格體系的問(wèn)題，徐委員認(rèn)為，政府應(yīng)該建立補(bǔ)償機(jī)制，否則，醫(yī)改的前景就會(huì)令人擔(dān)憂。他說(shuō)：“如果不把補(bǔ)償機(jī)制建起來(lái)，改革的可行性就不強(qiáng)。我們把以前生存的根給砍了，新的東西又沒(méi)有進(jìn)來(lái)，改革怎么能繼續(xù)下去呢?！彼J(rèn)為，政府應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)收的直接費(fèi)用，這樣才可能減少甚至杜絕“間接費(fèi)用事件”的發(fā)生。他說(shuō)：“香港醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)收直接費(fèi)用占80%，國(guó)際上一般的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)收直接費(fèi)用占50%，而我們國(guó)家醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)收直接費(fèi)用普遍低于20%，但我國(guó)的藥品消耗費(fèi)用占50%以上。這折射出了老百姓覺得看病貴、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員覺得收入低的問(wèn)題?！?/p>

徐委員認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的收入也應(yīng)該按照服務(wù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定。他說(shuō)：“醫(yī)療是種服務(wù)，國(guó)外已經(jīng)按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療收費(fèi)。但我們的定價(jià)體系不是按照服務(wù)來(lái)定的，不是按人的服務(wù)質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)的，而是按設(shè)備、按藥來(lái)體現(xiàn)的，所以造成了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)靠設(shè)備、靠藥來(lái)增加收入。我國(guó)的輸液量已超過(guò)國(guó)際上的幾倍。這是我國(guó)現(xiàn)有的價(jià)格體系所導(dǎo)致的，這是中國(guó)的特色，如果改變不了這種現(xiàn)狀，很多事情就很難開展。所以政策引導(dǎo)和行業(yè)價(jià)格體系對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是至關(guān)重要的。”