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    急性胰腺炎死亡病例的臨床特征

    2011-10-17 13:39:38余賢恩
    胃腸病學和肝病學雜志 2011年6期
    關鍵詞:天數(shù)胰腺炎死亡率

    余賢恩

    廣西百色市人民醫(yī)院消化科,廣西 百色 533000

    急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由膽管疾病、酒精、高脂血癥等多種原因引起的胰腺自身消化及全身炎癥反應的疾病,其發(fā)病率逐年增加,大部分為輕型胰腺炎,約20%~30%為重癥。急性胰腺炎既往總的死亡率為5% ~10%。Bragg等[1]報道,美國急性胰腺炎的死亡率從1997年的6.6%降至2008年的(2.2±2.0)%。Bai等[2]報道從1990年12月~2005年12月中國的重癥急性胰腺炎(SAP)的死亡率為11.8%。本研究院旨在回顧性分析我院近5年多來AP患者的臨床特征,并探索與AP死亡率相關的危險因素。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 回顧性研究2004年1月~2010年8月住院并符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺病學組2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準的病例589例,分別記錄患者的年齡、性別、病因,診斷數(shù)目及住院天數(shù),分析AP病死率的相關危險因素。

    2 結果

    2.1 急性胰腺炎患者的一般臨床情況 589例急性胰腺炎患者中,男 402例(68.251%),女 187例(31.749%),平均年齡(45.64±16.43)歲。患者平均住院天數(shù)為(12.55±10.18)d,患者患病診斷數(shù)目平均為(3.21±1.98)個。住院期間病死21例,死亡率為3.565%(21/589)。

    2.2 急性胰腺炎患者死亡率及相關危險因素分析結果 男性死亡率為4.726%,女性死亡率為1.069%。60歲以上的死亡率為4.310%,60歲以下的死亡率為3.383%。酒精性急性胰腺炎的死亡率為5.677%,非酒精性胰腺炎的病死率為2.222%。多于3個診斷的患者死亡率7倍于少于3個診斷的患者。住院天數(shù)僅1~2 d的患者死亡率高達40.909%,而住院超過14 d的患者死亡率僅為3.289%。男性、酒精因素及含多個診斷與急性胰腺炎的死亡密切相關,而且住院天數(shù)僅1~2 d患者的死亡率較高(見表1)。

    表1 住院AP患者死亡率及相關危險因素Tab 1 Fatality rate and related risk factors in inpatient AP patients

    3 討論

    急性胰腺炎(AP)是由膽道疾病、酒精、高脂血癥等多種原因引起的胰腺自身消化、全身炎癥反應的復雜疾病,其可以發(fā)生于任何年齡。本研究資料顯示住院的AP患者年齡為8~83歲,平均(45.64±16.43)歲。AP 發(fā)病率逐年上升[3],Satoh 等[4]最近報道,日本2007年的AP患者比1998年增加了3倍。Fagenholz等[5]報道住院的AP患者也在增加。大部分AP為輕型,但約20%~30%為重癥急性胰腺炎(SAP),可導致胰腺壞死感染、器官功能障礙等,進而導致患者死亡。AP總的死亡率既往為5% ~10%。Bragg等[1]報道,美國的AP病死率從1997年的6.6%下降到2008年的(2.2±2.0)%,而Buscaglia等[6]進行的大樣本研究也表明,美國2004年的AP死亡率為2.7%。Satoh等[4]等報道日本 AP死亡率從1998年的7.4%降到2003年的2.9%,再降到2007年的1.9%。我院資料顯示,在2004年1月~2010年8月我院住院的AP總死亡率為3.565%,與 Lowenrfls等[7]報道的 AP總死亡率中低于5%類似,更與Singh等[8]報道的死亡率為3.5%相近。我院住院所有AP患者的總死亡率較Bai等[2]報道的中國SAP死亡率低。

    影響AP死亡率的因素有發(fā)作的病因、患者年齡、性別、人種、民族、基因、就診時的嚴重程度、胰腺壞死范圍、患者就醫(yī)能力、救治水平及患者既往健康狀況等[1,9]。

    我院資料顯示,AP患者中男性占68.251%,女性占31.749%,且男性患者的死亡率為4.726%,女性患者的死亡率為1.069%,表明男性AP患者死亡率明顯比女性患者死亡率高(P=0.0467),說明男性易受AP易感因素及死亡危險因素影響,這與Fagenhlz等[5]及Bucaglin等[6]報道的男性是AP獨立的死亡危險因素相一致。

    Buscaglia等[6]報道,>65歲 AP患者死亡率是小于此年齡患者死亡率的3倍。Lowenfels等[7]也報道老年患者的死亡率比年輕人高。Fangenholz等[5]認為年齡增加是發(fā)生死亡的獨立危險因素。我院研究顯示>60歲患者死亡率為4.310%,小于此年齡患者的死亡率為3.383%,差異無統(tǒng)計學意義,也就是說我院資料顯示年齡并不是影響死亡率的明顯因素,我院的住院患者平均年齡為(45.64±16.43)歲,而國外報道患者平均年齡為(53.2±19)歲[5-6],可能是這種差異導致年齡對死亡率的影響結果不同,也有可能與AP發(fā)病原因等不同而有關。因為不同病因的易感人群不一樣。然而Bumbasirevic等[10]對在ICU住院的 SAP患者研究表明,存活者與死亡者之間年齡無差異,認為后期死亡率并不受患者年齡影響。Bai等[2]研究也表明SAP的死亡率與年齡無明確關系。

    大量研究表明,酒精是引起AP的重要原因。Yadav等[3]在歐洲的研究表明酒精性AP常見于中年男性患者,F(xiàn)rey等[11]報道也認為酒精性AP患者的死亡率最高,而Bai等[2]報道中國的SAP中以重癥特發(fā)性AP的死亡率最高。我院資料顯示,酒精性AP死亡率為5.679%,非酒精性AP死亡率為2.222%,兩者具有顯著差異(P=0.0481),說明酒精是AP死亡的重要危險因素,可能與本地區(qū)居民長期大量飲酒密切相關。

    多種病因可導致AP,而多種疾病,如糖尿病、高血壓病、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、心肺疾病等,以及AP多種并發(fā)癥又加重AP病情惡化,影響預后,可增加死亡率。Buscaglia等[6]報道,多于3個診斷的患者的死亡率是少于3個診斷的患者死亡率的3倍,我院資料顯示,含 0~3個診斷的 AP患者死亡率為1.269%,含多于3個診斷的患者死亡率為8.205%,兩者具有顯著差異(P=0.0001),說明含多個診斷是AP死亡的相關危險因素。

    通常情況下,患者住院時間(天數(shù))的長短反映了病情的嚴重程度及恢復過程等情況。但是,住院天數(shù)是否是AP死亡的相關危險因素,還必須進行具體分析,因為對于AP來說存在早期死亡率和后期死亡率問題。Buscaglia等[6]報道,住院超過14 d的AP患者死亡率比住院少于3 d的患者死亡率高。不過,Bumbasirevic等[10]對在ICU住院SAP早期與后期死亡率研究指出,早期死亡患者住進ICU的時間明顯早于后期死亡患者住進ICU的時間,而后期出現(xiàn)的死亡率并不受ICU住院時間長短的影響,而認為住進ICU前的2.5 d卻是死亡結果的敏感性預測因素。Sharma等[12]對早期重癥急性胰腺炎(ESAP,即暴發(fā)性急性胰腺炎)進行的研究表明,ESAP入院時APACHEⅡ評分及多器官衰竭狀態(tài)比后期重癥急性胰腺炎的相應指標都要嚴重。暴發(fā)性急性胰腺炎及亞暴發(fā)性急性胰腺炎的死亡率比后期重癥急性胰腺炎的死亡率都高,分別為90%、72.7%及30%。我院資料顯示,住院天數(shù)僅為1~2 d的AP患者死亡率高達40.909%,比住院超過14 d的患者的死亡率3.289%明顯高(P=0.0000),而住院超過14 d的患者死亡率與住院3~7 d、8~14 d的患者死亡率(分別為 2.247%及1.266%)相比較無明顯差異(P值分別為0.8100及0.1677)。住院天數(shù)僅1~2 d的患者死亡率較高,可能是由于此組病例包含了較多暴發(fā)性急性胰腺炎及亞暴發(fā)性急胰腺炎患者,患者發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)多器官衰竭等嚴重狀態(tài),也可能是部分患者在院外病情已經(jīng)惡化,入院時病情已很嚴重,住院時早已發(fā)生壞死胰腺感染及多器官衰竭等,難以收到良好的治療效果,因而這幾方面的因素共同導致了住院僅1~2 d的AP患者高死亡率的出現(xiàn)。而且Petrov等[13]最近研究也表明,器官衰竭和壞死胰腺感染對AP死亡率的影響類似,當兩者同時發(fā)生時則意味著AP病情極端嚴重,死亡率會成倍增加。我院資料顯示,后期幾個住院時段患者死亡率無明顯差異,后期死亡率主要與后期器官功能障礙及/或壞死胰腺炎感染等有關。

    總之,回顧性研究顯示,在我院住院期間的AP總死亡率為3.565%,男性、酒精因素、含多個診斷與AP死亡率密切相關,而住院天數(shù)僅1~2 d的AP患者死亡率較高。所以,加大宣教,減少男性飲酒,積極防治糖尿病、肥胖、高脂血癥、心肺疾病等,及早識別及救治暴發(fā)性急性胰腺炎,早期積極水化及液體復蘇[14],以及妥善處理器官衰竭等是降低AP死亡率的重要途徑。

    [1]Bragg JD,Cox KR,Despins L,et al.Improvement in care in acute pancreatitis by the adoption of an acute pancreatitis algarithm [J].JOP,2010,11(2):183-185.

    [2]Bai Y,Liu Y,Jia L,et al.Severe acute pancreatitis in China:etiology and mortality on 1976 patients[J].Pancreas,2007,35(3):232-237.

    [3]Yadav D,Lowenfels AB.Trend in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis:a systematic review [J].Pancreas,2006,33(4):323-330.

    [4]Satoh K,Shimosegawa T,Masamune A,et al.Nationwide epidemiological survey of acute pancreatitis in Japan[J].Pancreas,2011,40(4):503-507.

    [5]Fagenholz PJ,Castillio CF,Harris NS,et al.Increasing United States hospital admissions for acute pancreatitis,1988-2003[J].Ann Epidemiol,2007,17(7):491-497.

    [6]Buscaglia JM,Kapoor S,Jagannath SB,et al.Disparities in demographics among patients with pancreatitis-related mortality[J].JOP,2009,10(2):174-180.

    [7]Lowenfels AB,Maisonneuve P,Sullivan T.The changing character of acute pancr-eatitis:epidemiology,etiology,and prognosis[J].Curr Gastroenterol Rep,2009,11(2):97-103.

    [8]Singh VK,Wu BU,Bollen TL,et al.A prospective evaluation of the bedside index for severity in acute pancreatitis score in assessing mortality and intermediate markers of severity in acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,2009,104(4):966-971.

    [9]Pitchumoni CS,Patel N,Shah P.Factors influencing mortality in acute panc reatitis:can we alter them[J]?J Clin Gastroenterol,2005,39(9):798-814.

    [10]Bumbasirevic V,Radenkovic D,Jankovic Z,et al.Severe acute pancreatitis:overall and early versus late mortality in intensive care units[J].Pancreas,2009,38(2):122-125.

    [11]Frey Cf,Zhou H,Harvely DJ,et al.The incidence and case-fatality rates of acute biliary alcoholic,and idiopathic pancreatitis in California,1994-2001 [J].Pancreas,2006,33(4):336-344.

    [12]Sharma M,Banerjee D,Garg PK.Characterization of new subgroups of fulminant and subfulminant pancreatitis associated with a high early mortality[J].Am J Gastroenterol,2007,102(12):2688-2695.

    [13]Petrov MS,Shanbhag S,Chakraborty M,et al.Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of morta-lity in patients with acute pancreatitis[J].Gastroenterol,2010,139(3):813-820.

    [14]Wall I,Badalov N,Baradarian R,et al.Decreased mortality in acute pancreatitis related to early aggressive hydration [J].Pancreas,2011,40(4):547-550.

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