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    1例脊髓性肌萎縮合并重癥肺炎患兒的護理

    2018-01-16 16:53:15葉曉彤
    醫(yī)藥前沿 2018年16期
    關(guān)鍵詞:肌萎縮脊髓霧化

    葉曉彤

    (蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科 江蘇 蘇州 215003)

    1.疾病介紹

    脊髓性肌萎縮(SMA)是兒童發(fā)生率第二高的常染色體隱性遺傳疾病,其新生兒發(fā)病率大約是1/6000~1/10000,基因攜帶率大約是1~3%,人群攜帶者頻率為1/40~1/50?;蛟\斷是臨床上診斷SMA的金標(biāo)準(zhǔn)。SMAⅠ型(嚴(yán)重嬰兒型)于生后6個月內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)為全身性嚴(yán)重肌無力及肌張力減低,近段重于遠端,無感覺障礙,無智力障礙,無倚托不能坐,預(yù)后差,易反復(fù)呼吸道感染,常于2歲前死于呼吸肌麻痹。SMAⅠ型所占比例為53.%。目前此病尚無有效的治療藥物,臨床主要是對癥支持治療,但預(yù)后不良,發(fā)病越早,預(yù)后越差,常死于呼吸衰竭,吸入性肺炎或心力衰竭,通過產(chǎn)前診斷預(yù)防SMA是預(yù)防該病的有效方法。

    2.住院過程

    患兒,男,1歲5月,因“咳嗽五天,加重一天伴精神差”入我院ICU。入院予告病危,高流量吸氧、呼吸機輔助通氣,藥物抗感染、化痰治療12天后,患兒鼻導(dǎo)管吸氧下脈氧可,偶有咳嗽,肺部體征較前明顯減輕,一般情況好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入呼吸科。轉(zhuǎn)入時患兒精神軟,雙肺呼吸音粗,痰鳴音明顯,可見輕度吸氣性三凹征,胸廓畸形,肋間隙變窄,胸骨前凸,雙上肢肌力Ⅱ級,雙下肢肌力0級,肛周皮膚稍紅。入我科后下病危,予鼻導(dǎo)管吸氧(1L/min),哌拉西林舒巴坦抗感染、氨溴索化痰補液,干擾素霧化。轉(zhuǎn)入后因痰堵進行過3次搶救治療,治療期間定時吸痰,鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)護至出院?;純篏3P2,足月順產(chǎn),既往體質(zhì)可,11月大于上海兒童醫(yī)院確診“脊髓性肌萎縮”

    3.護理

    3.1 保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息發(fā)生的護理

    護理措施:

    3.1.1 患兒痰液粘稠且量多,囑間斷予患兒飲溫水,50ml每次,保持呼吸道濕潤

    3.1.2 指導(dǎo)家屬正確為患兒進行霧化,并評價霧化后效果。若霧化后喉間痰響明顯,及時清理呼吸道

    3.1.3 指導(dǎo)正確喂養(yǎng),喂奶前保持呼吸道通暢

    3.1.4 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護,鼻導(dǎo)管吸氧,按時吸痰,使用抗感染藥物及化痰藥物,床旁備吸引器應(yīng)急使用

    3.1.5 及時巡視病房,若發(fā)現(xiàn)面色發(fā)灰,口唇青紫等痰堵表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,配合搶救

    3.2 保護皮膚完整不受損的護理

    護理措施:

    3.2.1 患兒臀部皮膚紅,無破損,囑家屬及時更換尿布,盡量使用棉質(zhì)尿布,或吸水性好的尿片,便后立即用溫水清洗肛周皮膚,使用柔軟的干毛巾以輕拍地方式拭干,保持臀部皮膚清潔干燥,保護肛周皮膚

    3.2.2 患兒無活動能力,長期臥床,指導(dǎo)家屬定時為患兒翻身,翻身時動作輕柔,避免拖拉翻身部位,按摩受壓關(guān)節(jié)部位,避免壓瘡發(fā)生

    3.2.3 保持床單位干凈整潔,防止皮膚受摩擦

    3.2.4 建立壓瘡評估單,定期進行壓瘡評估

    3.3 日常護理宣教

    護理措施:

    3.3.1 多與家屬溝通,了解家屬對疾病知識的掌握,為家屬講述肺炎的治療及轉(zhuǎn)歸

    3.3.2 住院期間要有人文關(guān)懷,與家屬共同認(rèn)識患兒基礎(chǔ)疾病的存在,正確看待患兒,說明清理呼吸道及皮膚護理的重要性。

    3.3.3 住院期間幫助家屬掌握日常護理的方法:

    (1)指導(dǎo)正確喂養(yǎng):患兒奶粉喂養(yǎng)為主,囑少量多次喂奶,喂奶時斜抱患兒,喂完后豎抱患兒3~5分鐘,并輕拍背部,將患兒取頭頸背斜坡臥位,頭偏向一側(cè),喂奶前要保證呼吸道通暢。

    (2)吸痰護理:由于患兒基礎(chǔ)疾病的存在,患兒隨時存在窒息可能,教會家屬日常認(rèn)識吸痰指征,學(xué)會觀察面色,呼吸情況;指導(dǎo)家屬使用家庭吸痰器,并強調(diào)無菌觀念,避免二次感染。

    (3)皮膚護理:患兒長期臥床,要定時翻身,按摩受壓關(guān)節(jié)部位,日??蛇M行康復(fù)按摩,幫助患兒活動雙下肢,避免關(guān)節(jié)僵直;勤換尿布,保持臀部皮膚的清潔與完整。

    (4)心理護理:患兒感知覺及智力無障礙,囑家屬輪流陪伴患兒,多和患兒說話,聽輕快的音樂,使患兒保持積極情緒

    (5)其他:根據(jù)氣候冷暖增減患兒衣物;不要帶患兒去人多的公共場合,避免接觸上呼吸道感染者,防止交叉感染;平時勤洗手,做好衛(wèi)生清潔,為患兒創(chuàng)造無煙環(huán)境,減少刺激。

    4.總結(jié)

    4.1 住院期間著重于保持呼吸道通暢及保護層皮膚完整性的護理,及時觀察病情并作出緊急救治尤為重要。

    4.2 患兒有基礎(chǔ)疾病存在,住院期間要注意人文關(guān)懷,與家屬共同認(rèn)識疾病的過程,正確對待患兒,聯(lián)系患兒所在社區(qū)工作者,加強家庭醫(yī)療的連貫性。

    4.3 出院后,日常呼吸道的護理、喂養(yǎng)護理,緊急情況的處理要宣教到位。

    4.4 有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰是每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)身體力行的。

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