血清泌乳素檢測對診斷內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的意義

鐘 勇

（長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院 ,湖南 長沙 410205）

各種原因?qū)е卵宕呷榧に?PRL)異常升高，＞1.14nmol/L(25 μg/L)，稱為高催乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)[1]。它是育齡期婦女較為常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病機制較為復雜。血清泌乳素激素水平的測定能有效判斷疾病的性質(zhì)，還能對病情的發(fā)展、療效的觀察及預后干預作出客觀的評價。我們對我院一年來1000例非哺乳期女性不孕癥患者進行的PRL測定進行分析，并以促卵泡生成激素(FSH)和促黃體生成素(LH)的測定結(jié)果作為輔助分析，探討高泌乳素(PRL)血癥與內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥之間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

正常對照組為在本院體檢的健康育齡婦女103例，無相關婦科疾病，年齡22～43歲，平均年齡29.1歲。不孕癥組為收集我院2010年4月-2011年5月門診女性患者1000例，平均年齡31歲，符合以下條件：(1)年齡 21～41 歲；(2)非哺乳期；(3)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標準,診斷為不孕癥。

1.2 方法

確定所有患者1個月前未服用過性激素類和對PRL有影響的藥物后，于月經(jīng)第13～14天(月經(jīng)周期的卵泡期第3天)上午8：00～10：00空腹抽取靜脈血,分離血清,-20℃保存待用。用化學發(fā)光法做血清PRL檢測。全自動化學發(fā)光免疫分析儀(雅培Axsym Plus)及配套的血清PRL試劑，均由美國雅培公司生產(chǎn),檢測應用MEIA原理嚴格按照PRL試劑盒說明書進行操作。LH、FSH檢測均使用天津九鼎生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒，按說明書操作，測量儀器用西安國營二六二廠生產(chǎn)的F J-2008PS全自動γ計數(shù)儀。

1.3 診斷標準與分組

HPRL的診斷按WHO推薦的標準。正常婦女血清 PRL 參考值為＜25μg/L，當 PRL＞30μg/L，則診斷為高PRL血癥[2]。將1000例不孕癥患者再按照泌乳素水平分作兩組：正常泌乳素水平不孕組和高泌乳素水平不孕組。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件中One-Way ANOVA過程進行各細胞組或劑量組間的兩兩比較，按照兩兩比較時的顯著性水平為0.05(α=0.05)，則兩組間P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清泌乳素水平

1000例不孕癥中檢出高泌乳素血癥165例,陽性率為16.5%，其余835例不孕癥患者血清PRL水平正常。三項性激素檢測結(jié)果見表1。高泌乳素血癥不孕組患者與另外兩組比較，PRL、LH、FSH在統(tǒng)計學上有顯著差異，而正常水平泌乳素不孕組與對照組比較，PRL、LH、FSH在統(tǒng)計學上無差異。

2.2 患者血清性激素水平

從表1可見，165例高泌乳素血癥不孕組有96例患者LH、FSH值明顯升高，占58.2%。33例患者LH、FSH值均＜正常，占20%。25例患者LH/FSH值＞3，占15.2%，11例患者LH、FSH值為正常，占6.7%。

表1 兩組患者與對照組血清性激素水平

3 討論

人類的PRL基因位于6號染色體，由垂體催乳素細胞分泌和，是在生殖、哺乳和代謝過程中起重要作用的一種激素[3]。其主要作用是促進乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌，它對性功能的影響主要表現(xiàn)在抗促性腺激素，其中主要是抑制FSH分泌。PRL還影響排卵功能，由于PRL升高，垂體促性腺激素受，受卵巢周期停止，沒有排卵[2]。垂體疾患是引起高催乳激素血癥(HPRL)最常見的原因，以垂體催乳激素瘤最常見。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)、溢乳等[5]。

LH和FSH由垂體前葉嗜堿細胞所分泌，在女性，LH能刺激卵泡成熟排卵并轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體。FSH能促進卵泡成熟并與LH共同協(xié)調(diào)完成促進雌激素的分泌[4]。LH和FSH的分泌同時也受促性腺激素釋放激素(GnRH)的作用，在女性中主要是對卵巢的作用,在于促進卵泡的發(fā)育、成熟，調(diào)節(jié)性激素分泌功能，并使卵母細胞完全成熟[4]。

在我們的分析中，1000例不孕癥中檢出高泌乳素血癥165例,陽性率為16.5%，提示HPRL是引起育齡婦女不孕癥的主要原因之一。在這些高泌乳素水平的不孕癥患者中，58.2%LH、FSH值明顯升高，提示卵巢功能衰竭，可能有卵巢先天發(fā)育不全或卵巢早衰。20%LH、FSH值均＜正常，提示下丘腦-垂體功能障礙。15.2%LH/FSH＞3，提示多囊卵巢綜合征。6.7%LH、FSH值均正常。因此，我們建議：應將血清催乳激素(PRL)做為不孕門診中的常規(guī)檢測項目，同時應考慮以LH和FSH檢測作為輔助，PRL、LH和FSH的檢測在診斷內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的性質(zhì)和治療方案的選擇上都將起著重要作用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.322-323.

[2]俞靄峰,婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(上冊)[M].上海:上?？茖W出版社,1983.46-47.

[3]林守清,生殖內(nèi)分泌學(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.91-92.

[4]尹伯元,王金良,安志遠.標記免疫分析臨床應用手冊[M].北京:原子能出版社.1994.14.

[5]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1987.35.