氯化鍶[89Sr]治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的護(hù)理

駱佩芳，霍艷秋，盛 強(qiáng)，張 俊，丁忠旗

（泰州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州225300）

氯化鍶[89Sr]治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的護(hù)理

駱佩芳，霍艷秋，盛 強(qiáng)，張 俊，丁忠旗

（泰州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州225300）

總結(jié)了23例氯化鍶[89Sr]注射液治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理。23例患者經(jīng)ECT骨掃描檢查證實(shí)骨轉(zhuǎn)移病灶為單處和多處不等，主要臨床表現(xiàn)為玩固性骨疼痛，活動(dòng)能力受限。給予氯化鍶[89Sr]注射治療，并采取以下護(hù)理措施：注射前疼痛評(píng)估，注射前心理護(hù)理，治療后跟蹤隨訪，不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對(duì)護(hù)理等。

氯化鍶；放射治療；骨轉(zhuǎn)移疼痛；護(hù)理

各種惡性腫瘤晚期都有可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尤其是前列腺癌，肺癌和乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，發(fā)生率在80%左右，且常表現(xiàn)為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨、股骨、頭顱等部位，主要癥狀為逐漸加劇的頑固性骨疼痛，骨胳的負(fù)重能力下降，活動(dòng)能力受限，甚至?xí)霈F(xiàn)功能障礙，病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫以至截癱，高血鈣等事件，嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。為此，我科用氯化鍶[89Sr]注射液治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移，對(duì)減輕骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛,控制轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步發(fā)展，取得了良好的效果，現(xiàn)將23例患者的治療護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月至2009年6月共治療病人23例，年齡24-79歲，治療前均經(jīng)ECT骨掃描檢查證實(shí)骨轉(zhuǎn)移病灶為單處和多處不等，其中肺癌骨轉(zhuǎn)移7例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移9例，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移5例，食管癌骨轉(zhuǎn)移2例。男性病人10例，女性病人13例。

1.2 方法 病人治療前均作骨顯像檢查，并查血常規(guī)、肝、腎功能測(cè)定，電解質(zhì)和酶學(xué)其它相關(guān)檢查。向病人介紹治療方法并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)病情可選擇坐位或臥位，選擇合適靜脈輸入生理鹽水，抽取由成都中核高通同位素股份有限公司提供的氯化鍶[89Sr]注射液，緩慢靜脈注入（5分鐘），再輸入剩余生理鹽水。及時(shí)填寫(xiě)供藥記錄及治療時(shí)臨床信息，包括治療劑量、藥品批號(hào)、患者體重、給藥后有無(wú)不良反應(yīng)。門(mén)診病人可在核醫(yī)學(xué)科門(mén)診完成注射，休息30分鐘，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 注射前疼痛評(píng)估 疼痛評(píng)估的方法通常采用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）國(guó)際數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS） 和目測(cè)分級(jí)法（VAS）。我科采用改良的karnofsy performance scale疼痛分級(jí)法[2]，將疼痛分為4級(jí)：I級(jí)，能正常活動(dòng)，輕微的癥狀和體征；II級(jí)，局部活動(dòng)受限，有部分癥狀和體征；III級(jí)，局部活動(dòng)受限，癥狀和體征比較明顯；IV級(jí)，局部活動(dòng)受限，癥狀和體征明顯，行動(dòng)需要他人的幫助。本組II級(jí)5例，III級(jí)12例，IV級(jí)6例。

2.2 注射前心理護(hù)理 恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是提高癌癥患者生存質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)的重要手段。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)100%的癌癥患者存在輕至中重度心理困擾，特別是晚期癌癥患腫瘤骨轉(zhuǎn)移者，加之骨轉(zhuǎn)移疼痛的折磨，使病人產(chǎn)生許多消極、悲觀、恐懼、焦慮、抑郁的心理[3]。我們?cè)谧⑸淝叭媪私獠∪嘶緺顩r的同時(shí)，向患者詳細(xì)解釋治療的全過(guò)程，說(shuō)明氯化鍶[89Sr]治療的優(yōu)點(diǎn)和治療后的注意事項(xiàng)，以解除患者的擔(dān)憂。盡量滿足病人的需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)介紹成功病例以增強(qiáng)患者的信心。

2.3 治療后隨訪 治療后及時(shí)隨訪，分別于第1周，第2周，第1月，第3月，第6個(gè)月隨訪病人，完成隨訪記錄，包括血常規(guī)檢查情況，疼痛及體力狀況評(píng)價(jià)（參考疼痛評(píng)分圖和體力狀況分級(jí)表） 疼痛緩解評(píng)估（四級(jí)法），CR完全緩解，PR部分緩解，MR輕度緩解，NR無(wú)效（疼痛無(wú)減輕感）。在每一次隨訪中，指導(dǎo)家屬為患者營(yíng)造輕松、舒適、安靜的環(huán)境，讓患者聆聽(tīng)輕松舒緩的音樂(lè)等方法，及時(shí)調(diào)適患者的心理狀態(tài)以配合藥物治療，使疼痛減輕（療效觀察見(jiàn)表1）。

表1 23例腫瘤骨轉(zhuǎn)移病人療效觀察

2.4 不良反應(yīng)觀察及護(hù)理措施

2.4.1 輕度的骨髓抑制現(xiàn)象，8例患者注射后血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等降低，經(jīng)過(guò)服用瑞白后，血象逐漸回升。同時(shí)治療期間，應(yīng)讓病人減少外出，預(yù)防感染。

2.4.2 1例患者注射后出現(xiàn)疼痛加劇，持續(xù)時(shí)間約1周，這是一時(shí)性反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥止痛藥治療后疼痛部分緩解。

2.4.3 鍶主要經(jīng)腎臟與肝膽系統(tǒng)排泄。注射后幾天內(nèi)，尿液及糞便將帶有少量放射性，患者家屬和工作人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，以減少輻射的危害。

2.4.4 對(duì)于有明顯大小便失禁的患者，在注射藥物后應(yīng)采取特殊的防護(hù)措施，如插導(dǎo)尿管，以盡量減少放射性物質(zhì)污染衣物、床單。

3 小結(jié)

氯化鍶[89Sr]注射液為轉(zhuǎn)移性骨痛的姑息治療劑，主要用于緩解前列腺癌.、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致疼痛。其注射液給藥劑量低，毒副作用小，療效維持時(shí)間長(zhǎng)[4]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，常見(jiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移用氯化鍶[89Sr]治療的有效率分別為：肺癌86%、乳腺癌89%、前列腺癌95%，原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解有效率為83%，疼痛總緩解率為80%-89%，有10%-18%的患者疼痛完全消失[5]。我們治療后的療效觀察與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，尤其是前列腺癌的疼痛緩解效果達(dá)到96%。所以，23例骨轉(zhuǎn)移病人使用氯化鍶[89Sr]治療后，疼痛明顯緩解，其中6例病人經(jīng)ECT顯像證實(shí)骨轉(zhuǎn)移病灶明顯消失。由于[89Sr]具有良好的靶向性，對(duì)骨骼以外的組織影響很小，在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)血尿、皮疹等其它過(guò)敏反應(yīng)。加之我們?cè)谥委熯^(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)慕】到逃托睦碜o(hù)理，使患者處于良好的治療氛圍中，受到了較好的治療效果。

[1]朱瑞森,陸漢魁.放射性核素治療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004.

[2]李藝.癌痛的評(píng)估與護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(5):111-113.

[3]王愛(ài)偉.癌性疼痛患者的心理護(hù)理[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(2):148.

[4]姜永親.癌癥疼痛的藥物治療與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5):478-480.

[5]李龍,李東明,劉方平.床核醫(yī)學(xué)治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Nursing of Strontium Chloride Treatment of Bone Meatastases Pain

LUO Pei-fang,HUO Yan-qiu,SHENG Qiang,ZHANG Jun,DING Zhong-qi
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Summarized 23 cases of strontium chloride injection in the treatment of sketetal metastases in nursing,they were confirmed by ECT bone scan of bone metastasis and multiple lesions ranging from a single place.The main clinical mantestations are intractable bone pain and the activity is limited.During treatment,the following nursing measures must be taken:pain assessment and pyschological care before injection;observation of adverse reaction and response to care.

strontium chloride;radiation therapy;metastatic bone pain;nursing

R47

B

1671-0142（2011）01-0021-02

駱佩芳（1961-），女，江蘇泰興人，主管護(hù)師.