介入治療中晚期宮頸癌的臨床觀察及護(hù)理

韓麗平

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

介入治療中晚期宮頸癌的臨床觀察及護(hù)理

韓麗平

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

目的探討中晚期宮頸癌患者進(jìn)行超選擇性動(dòng)脈輸注化療栓塞術(shù)(即介入治療)后臨床療效的觀察及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇已確診為宮頸癌，臨床分期Ⅱb以上患者37例，進(jìn)行介入治療1-3次后，觀察臨床癥狀、腫瘤大小、毒副反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)介入治療后臨床癥狀完全緩解17例、明顯緩解7例、中度緩解4例，總緩解率為91.9%(34/37)；腫塊消退情況：CR8例、PR24例、SD5例，總有效率為86.5%。28例經(jīng)介入治療后獲得降期手術(shù)切除占75.7%(28/37)，主要毒副反應(yīng)有疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。結(jié)論介入治療對(duì)中晚期患者有良好的近期療效，是一種增加手術(shù)機(jī)會(huì)、提高療效、減輕毒副反應(yīng)、提高生存質(zhì)量的有效方法。

宮頸癌；介入治療；臨床觀察；護(hù)理

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多發(fā)生在50歲左右。統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)每年新增加宮頸癌患者10萬(wàn)人左右。近幾年，宮頸癌發(fā)生率及死亡率明顯下降，但有年輕化的趨勢(shì)，35歲以下婦女發(fā)病率明顯上升[1]。對(duì)宮頸癌0期-Ⅱa期的最佳治療是手術(shù)治療，但由于隱匿性大，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。我科近幾年來(lái)對(duì)宮頸癌Ⅱb期-Ⅳa期已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的患者進(jìn)行介入動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，取得了較好的預(yù)期效果，使部分患者獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)，而且其副反應(yīng)小，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2010年6月經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌的患者37例，年齡30-65歲，平均46.5歲，其中35歲以下的12例。按FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅱb19例，Ⅲa8例，Ⅲb8例，Ⅳa2例。組織學(xué)檢查：鱗癌34例，腺鱗癌3例，腫瘤直徑≥4cm的菜花型29例，潰瘍型9例，其中有9例就診時(shí)因腫瘤破潰出現(xiàn)大量陰道流血，合并重度貧血。37例中介入治療1次有16例，2次有14例，3次有7例。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)行一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，引入5F Cobra導(dǎo)管，運(yùn)用導(dǎo)管操作技術(shù)，將導(dǎo)管頭端分別置于雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口，行雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)，確定病變部位的供血?jiǎng)用}后，將導(dǎo)管插至腫瘤供血?jiǎng)用}，根據(jù)雙側(cè)腫瘤血供多少選擇化療藥物的種類和用量。一般常規(guī)灌注化療藥物有氟尿嘧啶1000mg和卡鉑300-400mg，其中卡鉑用2/3量以灌注，將剩余1/3混合抗生素及適量明膠海綿分雙側(cè)進(jìn)行栓塞子宮動(dòng)脈，造影證實(shí)栓塞完全后將導(dǎo)管退至骼內(nèi)動(dòng)脈前干，再灌注博來(lái)霉素30mg/m2加0.9%氯化鈉溶液，分雙側(cè)灌注。

1.3 療效觀察及評(píng)價(jià)

1.3.1 療效觀察的方法 (1)觀察介入治療后的臨床癥狀緩解率；(2)觀察介入治療宮頸癌腫塊消退情況；(3)觀察術(shù)后毒副反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀包括：疼痛、墜脹、大小便困難、下肢腫脹、陰道排液或出血等。癥狀緩解情況分為5級(jí)：0級(jí)：完全緩解；1級(jí)：明顯緩解；2級(jí)：中度緩解；3級(jí)：輕度緩解；4級(jí)：未緩解。0-2級(jí)為總緩解率；(2)腫塊大小變化按WHO的療效制定標(biāo)準(zhǔn)：CR為完全消退；PR為腫塊兩徑乘積縮小50%以上；SD為腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%，或增大不超過(guò)25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)；PD為腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。CR和PR為有效；（3）適宜降期手術(shù)指標(biāo)：癥狀完全緩解或明顯緩解，腫瘤完全消退或縮小至3cm以下，血白細(xì)胞在4.0×109/L以上，全身一般情況良好。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解情況 完全緩解20例，明顯緩解8例，中度緩解6例，總緩解率為91.9%。其中8例陰道流血合并中度貧血患者經(jīng)介入治療后出血停止，詳見(jiàn)表1。

表1 介入治療各期宮頸癌癥狀緩解情況（例）

2.2 腫塊消退情況 37例中CR8例，PR24例，SD5例，總有效率為86.5%。28例經(jīng)介入治療后獲得降期手術(shù)切除，比率為75.7%（28/37)，見(jiàn)表2。

表2 介入治療各期宮頸癌腫塊消退情況（例）

2.3 介入治療后毒副反應(yīng)并發(fā)癥狀 詳見(jiàn)表3。

表3 介入治療后毒副反應(yīng)及并發(fā)癥

總之，超選擇性動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療宮頸癌，化療藥物可直接進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}和腫瘤灶內(nèi)，使局部腫瘤供血?jiǎng)用}的濃度較靜脈化療增高5倍，腫瘤灶內(nèi)的濃度是外周血制4-20倍[2,3]。因此，有很強(qiáng)的殺傷殺死腫瘤細(xì)胞的作用。另外，由于藥物直接進(jìn)人腫瘤組織避免了藥物先經(jīng)外周血液、肝腎組織而被破壞及排泄，減少了化療藥物對(duì)肝腎的毒副作用，從而大大減少了全身的毒副反應(yīng)，減輕了患者痛苦，提高了生存率。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 本組均為中晚期宮頸癌的患者，多數(shù)對(duì)治療信心不足，情緒消沉。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)正確評(píng)估，重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心體貼患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并向患者解釋介入治療的優(yōu)越性及療效，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，與患者家屬一起為患者營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，讓患者以最佳的精神狀態(tài)接受治療。

3.2 介入治療前的準(zhǔn)備 詳細(xì)了解病情，全面的評(píng)估其心理健康狀態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血，配合主治醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查和過(guò)敏試驗(yàn)，常規(guī)備皮，保持良好的睡眠。

3.3 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，一旦發(fā)生胸悶、心悸、寒顫、發(fā)熱等情況，立即給予吸氧、地塞米松1Omg、非那根25mg等對(duì)癥處理[4]。

3.4 介入后護(hù)理 介入治療后患者平臥24小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢伸直12小時(shí)，制動(dòng)6小時(shí)，穿刺局部用“8”字法加壓包扎。利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。密切觀察生命體征的變化及穿刺局部有無(wú)血腫、皮下淤血，觀察術(shù)側(cè)肢供血情況，如皮溫、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以防止發(fā)生血管栓塞。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)留置導(dǎo)尿管，記錄24h尿量，常規(guī)水化及抗感染治療，鼓勵(lì)患者多飲水，視患者情況逐步由流質(zhì)恢復(fù)到正常飲食。

3.5 介入術(shù)后栓塞綜合征[5](即毒副反應(yīng)及并發(fā)癥）的護(hù)理

3.5.1 疼痛的護(hù)理 由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧而壞死引起的疼痛，以下腹部、腰骶部疼痛為主，一般術(shù)后24h-48h達(dá)到高峰，3-4d緩解。向病人做好解釋，消除患者精神上過(guò)于緊張和焦慮，輕度疼痛不做處理，中度可給予一般的止痛藥如芬必得或索密痛，嚴(yán)重者排除其他并發(fā)癥后可給予哌替啶注射。

3.5.2 惡心、嘔吐的護(hù)理 本組有18例(48.6%)發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐，觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐時(shí)患者頭偏向一側(cè)，并做好口腔護(hù)理。手術(shù)前、后用鎮(zhèn)吐藥如滅吐靈、恩丹西酮以減輕癥狀。另外，用西米替丁或雷尼替丁防止應(yīng)激性潰蕩，鼓勵(lì)患者食用溫軟、清淡、易消化、富含維生素的食物，宜少量多餐，多飲水。滿足足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。

3.5.3 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱是由于術(shù)后腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染而引起，一般體溫在38℃左右，無(wú)自覺(jué)癥狀者無(wú)需處理。囑多飲水，做好口腔護(hù)理及會(huì)陰部的護(hù)理。若體溫在39℃以上可用冰敷、酒精擦浴或使用退熱藥等降溫措施。

3.5.4 中性粒細(xì)胞減少的護(hù)理 本組有6例(16.2%)發(fā)生中性粒細(xì)胞減少，采取保護(hù)性隔離以防止交叉感染，其措施：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作防止院內(nèi)感染；（2）保持室內(nèi)空氣新鮮、環(huán)境整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每日紫外線照射30min，減少探視人員；（3）給予飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高能量、高維生素的清淡飲食，增加抵抗能力，必要時(shí)可以給予腸外營(yíng)養(yǎng)；（4）預(yù)防呼吸道感染，密切觀察體溫的變化，必要時(shí)給予促進(jìn)粒細(xì)胞生成的藥物。

3.5.5 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮溫下降，血液停滯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肢體缺血壞死的征兆時(shí)要立即處理，抬高患肢并熱敷，必要時(shí)給予溶栓治療[6]。一般術(shù)后24h囑患者適當(dāng)?shù)拇策吇顒?dòng)防止下肢血栓形成。

4 討論

介入治療開(kāi)拓了宮頸癌治療的新領(lǐng)域，也為護(hù)理工作提出了新的課題，護(hù)理人員既要及時(shí)觀察調(diào)整患者心理狀態(tài)，規(guī)范全面地做好介入治療中的各項(xiàng)護(hù)理工作，也要以高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷掌握介入護(hù)理相關(guān)知識(shí)。這對(duì)提高介入治療的成功率和減輕病人痛苦具有重要的意義。本文介紹的37例宮頸癌病人采用介入治療均取得滿意療效，術(shù)后經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的病情觀察均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，介入治療宮頸癌在我國(guó)臨床應(yīng)用時(shí)間不是很長(zhǎng)，在我院開(kāi)展也只有三年左右時(shí)間，有的護(hù)理問(wèn)題尚未體現(xiàn)出來(lái)，需要我們繼續(xù)努力發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及本文報(bào)導(dǎo)均證明介入治療是微創(chuàng)、安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]Murrell DS,Helm CW,BoumeH.Carcinoma of the cervix in women up to 35 years of age[J].Clin Oncol,1991,3(2):120.

[2]張國(guó)玲,陳鳴之,陳潔.探討介入治療在盆腔惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,1992,14(3):231.

[3]成文彩,蔡桂茹,顧美嬌.骼內(nèi)動(dòng)脈插管化療提高婦科惡性腫瘤療效探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1992,27(5):270.

[4]尤國(guó)美,余先萍,周茜菁.重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子用于肝癌介入治療后的毒副反應(yīng)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(6):53.

[5]王琴,劉凌昕,曹建民.惡性腫瘤患者介人化療前后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2005,18(5):480.

[6]邱影,周金萍.介入治療肝臟惡性腫瘤的護(hù)理體[J].大連醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28(1):75.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Clinical Observation and Nursing of Advanced Cervical Carcinoma Treated by Interventional Therapy

HAN Li-ping
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective Explore the clinical observation and nursing methods of advanced cervical carcinoma treated by interventional therapy.Methods For 37 patients suffering from cervical carcinoma,observe their symptoms,tumor size,side effects and complications after treated by interventional therapy from once to three times.Results The clinical symptoms showed that significant relief was 17 cases,dramatic relief was 7 cases and moderate relief was 4 cases.In a word，the rate was 91.9%(34/37).The situation of bump subsidize:CR was 8 cases,PR was 24 cases and CD was 5 cases,The total effective rate was 86.5%.After this,the rate of increasing the surgical effect was 75.7%(28/37).The main bad effects were pain nausea,vomiting and fever.Conclusion ETR was apparent treated by interventional therapy.This therapy is an effective method to increase the chance of operation,improve the therapeutic effect,relieve poison,and improve the quality of survival of reaction.

cervical carcinoma；interventional therapy；clinical observation；nurse

R473.71

B

1671-0142(2011)01-0027-03

韓麗平（1980-），女，江蘇泰州人，護(hù)師.