尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果研究

摘要：目的 分析探討尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者接受輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2016年1月-2016年12月收治的80例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40），以常規(guī)藥物治療對(duì)照組患者，觀察組則接受輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，對(duì)兩組患者的療效予以對(duì)比。結(jié)果 兩組治療效果比較，觀察組治療總有效率（95%）明顯比對(duì)照組高（67.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者施以輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，具有顯著臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光；尿道狹窄合并尿道結(jié)石；效果

尿道狹窄作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，通常表現(xiàn)為無法順暢排尿或長時(shí)間排尿，尿儲(chǔ)留等。而作為一種泌尿系統(tǒng)疾病，尿道結(jié)石的發(fā)病率在0.4%左右，在泌尿結(jié)石中并不高。目前，對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的治療，臨床上主要采取開放性手術(shù)，如體外沖擊波碎石、碎石手術(shù)等，但卻未取得較高的治療效果。為此，本文對(duì)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的臨床效果展開了深入探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究所選對(duì)象均為我院2016年1月-2016年12月收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，共80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40）。對(duì)照組年齡25-65歲，平均年齡（39.1 11.2）歲，其中12例為中膜部尿道結(jié)石者、22例前尿道結(jié)石者、6例為前列腺尿道結(jié)石者；觀察組年齡26-69歲，平均年齡（40.8 11.6）歲，其中15例為中膜部尿道結(jié)石者、20前尿道結(jié)石者、5例為前列腺尿道結(jié)石者，比較兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

以常規(guī)藥物治療對(duì)照組患者，觀察組則接受鏡鈥激光術(shù)治療，具體如下：

先對(duì)患者實(shí)施麻醉，消毒結(jié)石部位，并做好鋪巾，輔以輸尿管硬鏡予以治療。直視進(jìn)鏡，為患者進(jìn)行生理鹽水輸注，輸尿管引導(dǎo)以前端截?cái)郌5管道為主，再加入365Lm鈥激光，把頻率調(diào)整到10-30Hz范圍內(nèi)，功率介于60-80W之間，能量0.4-3.1J。先對(duì)對(duì)狹窄位置進(jìn)行確定，選擇前端狹窄管道的5點(diǎn)、12點(diǎn)以及7點(diǎn)位置進(jìn)行切開，若患者的狹窄部位為膜部尿道處，則需采取多點(diǎn)切開狹窄的方式，并根據(jù)病情選擇合理的切開深度，進(jìn)行氣化切除供起傷疤，切除操作和推進(jìn)同時(shí)進(jìn)行，以順利切除狹窄處。如果患者的狹窄部位在前列腺尿道處，且有殘余腺體物質(zhì)存在，就應(yīng)在操作時(shí)用到鈥激光，將狹窄和瘢痕部位切開，待進(jìn)入膀胱后再退回到前列腺部位，通過鈥激光將殘余腺體清除干凈，最后對(duì)切除部位予以修整。接下來，再次進(jìn)鏡至狹窄部位，對(duì)尿道結(jié)石進(jìn)行探尋，調(diào)整激光，頻率略低于之前，為10-20Hz，功率也比第一次進(jìn)鏡低（15-30W），能力為0.6-1.5J。將尿道結(jié)石擊碎，使之大小不超過2毫米，待尿道管道暢通，結(jié)石流入膀胱部位。通過尿管硬鏡推出輸尿管，以ACMI膀胱鏡替代，再借助制定裝置對(duì)碎石進(jìn)行沖洗，并檢查是否還有殘余結(jié)石存在于尿道部位，以使尿道保持通暢，尿道量兩邊窄膜處平滑，可置入F20尿道管，手術(shù)結(jié)束。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者已無之前的臨床癥狀，則自如進(jìn)行小便且無痛感；顯效：臨床癥狀較之前有明顯好轉(zhuǎn)，小便通暢未有痛感；無效：臨床癥狀未有改善，小便受阻且伴有明顯痛感，甚至出現(xiàn)病情加重情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療總有效率比較，對(duì)照組為67.5%，觀察組為95%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

作為泌尿外科比較常見的一種臨床癥狀，男性尿道狹窄可在尿道的任何部位發(fā)生，通常都是由外傷、尿道炎等因素所引起的[1]。

過去治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石多以藥物療法為主，但不斷創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)技術(shù)，使得諸多開放性手術(shù)在臨床上得到大量使用，如輸尿管鏡鈥激光、體外沖擊波碎石以及碎石手術(shù)等。傳統(tǒng)手術(shù)方法的療效并不理想，且患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如尿道損傷、尿路感染等，預(yù)后較差，且患者病情易反復(fù)。若利用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行碎石，一般無法徹底粉碎結(jié)石，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)石殘留的現(xiàn)象，并讓尿道遭受潛在性損傷。體外沖擊波碎石實(shí)施起來很容易，但仍然不能徹底粉碎結(jié)石，將其排除體外也有很大難度，同樣也容易損傷尿道。作為近幾年來快速發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石在臨床上得到了大量運(yùn)用。鈥激光術(shù)是一種新型外科手術(shù)激光，其可進(jìn)行的操作較多，包括切割、碎石、凝固補(bǔ)血等，也可在諸多內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在焦癡厚度小、切割精密等；與此同時(shí)，其也可對(duì)高密度、細(xì)小的結(jié)石進(jìn)行粉碎，既有助于保護(hù)尿道瓢膜，也可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低[2]。

本次研究中，對(duì)照組治療總有效率為67.5%，觀察組為95%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者施以輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李英俊.尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（14）：74-75.

[2]田景昌，陳萌.尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2016，（13）：183-184+194.