漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話(huà)修正引導(dǎo)位置研究

楊石喬

(深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院 應(yīng)用外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，廣東 深圳 518055)

Schegloff(2000： 207)指出，會(huì)話(huà)修正機(jī)制的運(yùn)作在很大程度上是由修正引導(dǎo)的特征所決定的[1]。修正引導(dǎo)特征主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，修正引導(dǎo)對(duì)象和修正引導(dǎo)位置。本文主要探討漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話(huà)修正中的修正引導(dǎo)位置問(wèn)題。

SJS(1977)指出，會(huì)話(huà)修正的自我引導(dǎo)和他人引導(dǎo)根據(jù)相對(duì)于阻礙源的位置，可以出現(xiàn)在最多三個(gè)話(huà)輪的四種位置上，即同話(huà)輪、同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處、下一話(huà)輪、第三話(huà)輪[2]。Schegloff(1992：1320)提出了“第四位置”修正的引導(dǎo)位置及構(gòu)成，將會(huì)話(huà)修正引導(dǎo)的位置從最多三個(gè)話(huà)輪擴(kuò)展到了相對(duì)阻礙源話(huà)輪來(lái)說(shuō)的第四話(huà)輪[3]。根據(jù)Zhang(1998)、Ma(2004)和Li(2008)，修正引導(dǎo)總的位置分布可以總結(jié)為下列圖表所示：

(1) 話(huà)輪一 A: X*(SI) *(SI)

話(huà)輪二B:*(OI)

話(huà)輪三 A:*(SI)

話(huà)輪四 B:*(OI)

(X = trouble-source; * = position for repair initiations; SI=self-initiation; OI=other-initiation)

(1)所示5種修正引導(dǎo)位置，即同話(huà)輪自我引導(dǎo)、同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)、下一話(huà)輪他人引導(dǎo)、第三話(huà)輪自我引導(dǎo)、第四話(huà)輪他人引導(dǎo)。我們收集的醫(yī)患會(huì)話(huà)語(yǔ)料中修正的引導(dǎo)位置只有前面三種，即醫(yī)生或患者的同話(huà)輪自我引導(dǎo)、同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)以及下一話(huà)輪他人引導(dǎo)，其分布情況如表1所示：

表1漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話(huà)修正引導(dǎo)位置與頻率

一、同話(huà)輪自我引導(dǎo)

Fox et al.(2009)對(duì)同話(huà)輪自我修正引導(dǎo)的位置進(jìn)行了跨語(yǔ)言研究[4]，這是首次從跨語(yǔ)言的角度研究修正引導(dǎo)位置。他們的研究發(fā)現(xiàn)，跨語(yǔ)言修正的引導(dǎo)位置有許多變化，但這些變化都能夠從一些簡(jiǎn)單的交際因素方面得到解釋。漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話(huà)修正的同話(huà)輪自我引導(dǎo)分為醫(yī)生的同話(huà)輪自我引導(dǎo)和患者的同話(huà)輪自我引導(dǎo)兩種，其引導(dǎo)位置處在與阻礙源同一話(huà)輪，且緊挨阻礙源。

同話(huà)輪自我引導(dǎo)運(yùn)用非詞匯言語(yǔ)手段，如暫停、聲音延長(zhǎng)、uh等來(lái)標(biāo)記修正引導(dǎo)(SJS，1977：367)[2]。例如：

(2) D:來(lái)，看一下，還是發(fā)燒咯。

P:還是發(fā)燒?。?/p>

D:37度8。

P:要不要再打一針啦？

D:→那今天晚上要注意啦，發(fā)燒，小孩子發(fā)燒都是一兩點(diǎn)(：)十二點(diǎn)鐘以后。

(3) D:綠色的痰噢。好。吃過(guò)什么藥沒(méi)有？啊？吃過(guò)什么藥？

P:→昨天給他吃那個(gè)三九的(.)那個(gè)靈芝膠囊。

D:哦。

P:消炎的。

D:哦，好。來(lái)，我聽(tīng)一下噢。

例(2)屬于醫(yī)生的同話(huà)輪自我引導(dǎo)修正。醫(yī)生在說(shuō)到“小孩子發(fā)燒都是一兩點(diǎn)”時(shí)，意識(shí)到發(fā)燒時(shí)間“一兩點(diǎn)”需要修正，于是阻礙源“一兩點(diǎn)”后就成了醫(yī)生的自我修正引導(dǎo)位置，醫(yī)生采用聲音延長(zhǎng)(：)的修正引導(dǎo)手段，并隨后將阻礙源修正為“十二點(diǎn)鐘以后”。

例(3)則是患者的同話(huà)輪自我修正引導(dǎo)。患者家屬在回答醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)“吃過(guò)什么藥”時(shí)，出現(xiàn)了藥品名稱(chēng)的詞匯提取困難，先是說(shuō)出了“那個(gè)三九的”，提取后面具體的藥名時(shí)遇到了困難，暫停(.)成了自我修正“那個(gè)靈芝膠囊”的引導(dǎo)位置。醫(yī)生和患者的同話(huà)輪自我修正將阻礙源、修正引導(dǎo)以及修正三者結(jié)合在同一話(huà)輪內(nèi)，極大地提高了醫(yī)患交際的效率，這也是醫(yī)生和患者的同話(huà)輪自我修正引導(dǎo)出現(xiàn)頻率(55%)最高的主要原因(見(jiàn)表1)。

二、同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)

同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)將阻礙源和修正引導(dǎo)置于同一話(huà)輪，而將修正置于下一話(huà)輪(見(jiàn)(1))。在我們的醫(yī)患會(huì)話(huà)修正語(yǔ)料中，同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)出現(xiàn)頻率極低，共統(tǒng)計(jì)到3例語(yǔ)料，僅占所有修正引導(dǎo)位置的1%。其中1例為患者的同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)，如例(4)；2例為醫(yī)生的同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)，如例(5)。

(4) P:→他來(lái)是很熱氣的那種，是不是也是熱氣?。?/p>

D:是啊，你們講熱氣，就是這個(gè)發(fā)炎呢，炎癥呢有。

(5) D:→媽媽沒(méi)帶好，啊？

P:奶奶帶的。

D:哦，跟奶奶睡的啊？

P:嗯。

例(4)中，患者家屬話(huà)語(yǔ)的前半句出現(xiàn)了阻礙源“熱氣”，在話(huà)輪的轉(zhuǎn)折結(jié)尾處發(fā)出了修正引導(dǎo)“是不是也是熱氣啊”，引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行修正，醫(yī)生在下一話(huà)輪將其修正為“發(fā)炎”。例(5)醫(yī)生將小孩生病的原因歸結(jié)為“媽媽沒(méi)帶好”，并在話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處使用“??？”對(duì)此原因進(jìn)行修正引導(dǎo)，在下一話(huà)輪，陪同小患者看病的奶奶對(duì)此進(jìn)行了修正——“奶奶帶的”。無(wú)論是醫(yī)生還是患者，其同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處的自我引導(dǎo)出現(xiàn)頻率都非常低，主要是因?yàn)樘幱谶@種位置上的自我引導(dǎo)不利于醫(yī)患診斷會(huì)話(huà)的高效交際。

三、下一話(huà)輪他人引導(dǎo)

SJS(1977：367-368)指出，下一話(huà)輪他人引導(dǎo)(Next Turn Repair Initiations)使用話(huà)輪構(gòu)建手段引導(dǎo)修正，如what, who, huh, where, when等，或者重復(fù)阻礙源，或者使用疑問(wèn)詞加上對(duì)阻礙源的部分重復(fù)[2]。還有一種是you mean加上自己對(duì)前一話(huà)輪的理解。幾乎所有的他人引導(dǎo)都只發(fā)生在一個(gè)主要位置，即下一話(huà)輪(SJS，1977：373)。他人引導(dǎo)自我修正的阻礙源與修正是分開(kāi)的，他人引導(dǎo)是對(duì)阻礙源的確定(SJS，1977：377)。這種類(lèi)型的修正序列結(jié)構(gòu)是：話(huà)輪一為醫(yī)生或患者話(huà)語(yǔ)，是阻礙源所在位置；話(huà)輪二是對(duì)話(huà)輪一的阻礙源發(fā)起修正引導(dǎo)；話(huà)輪三是對(duì)阻礙源的修正。

在我們的醫(yī)患會(huì)話(huà)語(yǔ)料中，共統(tǒng)計(jì)到下一話(huà)輪他人引導(dǎo)語(yǔ)料148例，占所有修正引導(dǎo)的44%。下一話(huà)輪他人引導(dǎo)包括醫(yī)生引導(dǎo)和患者引導(dǎo)，其中醫(yī)生引導(dǎo)患者修正即患者的他人引導(dǎo)自我修正語(yǔ)料34例，患者引導(dǎo)醫(yī)生修正即醫(yī)生的他人引導(dǎo)自我修正語(yǔ)料81例。醫(yī)生或患者的他人引導(dǎo)自我修正共115例，占他人引導(dǎo)修正的78%；醫(yī)生或患者的他人引導(dǎo)他人修正共33例，占他人引導(dǎo)修正的22%。我們的研究從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上支持SJS(1977：376)的論點(diǎn)，即“絕大多數(shù)他人引導(dǎo)導(dǎo)致自我修正”[2]。

下面例(6)是下一話(huà)輪患者引導(dǎo)醫(yī)生修正類(lèi)型。

(6) D:一千多那個(gè)一個(gè)是平掃加增強(qiáng)。

P:→加增強(qiáng)？

D:嗯，打藥加增強(qiáng)。還有一個(gè)看血管。

P:嗯。

醫(yī)生話(huà)輪中出現(xiàn)的檢查名稱(chēng)“平掃加增強(qiáng)”成為交際的阻礙源，患者在下一話(huà)輪采用部分重復(fù)阻礙源的方式，即重復(fù)“加增強(qiáng)”引導(dǎo)修正，醫(yī)生在接下來(lái)的話(huà)輪中予以解釋修正。這種醫(yī)生話(huà)語(yǔ)成為患者交際理解的阻礙源、患者發(fā)出修正引導(dǎo)、醫(yī)生進(jìn)行修正的醫(yī)患會(huì)話(huà)修正模式是醫(yī)患交際中患者從醫(yī)生方面獲得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)生對(duì)患者實(shí)現(xiàn)教育者聲音的重要途徑[5]。

例(7)屬于下一話(huà)輪醫(yī)生引導(dǎo)患者修正類(lèi)型。

(7) D:呃，查兩對(duì)半的是叫什么名字？

P:王禾軒。

D:→王什么？

P:王禾軒。

D:→hé啊？

P:禾木旁的禾。

D:→??？

P:禾木旁的禾。

這例語(yǔ)料中醫(yī)患會(huì)話(huà)交際的主要內(nèi)容是醫(yī)生對(duì)患者姓名信息的采集，患者的姓名“王禾軒”便成了交際的阻礙源，在阻礙源的下一話(huà)輪，醫(yī)生提出了修正引導(dǎo)“王什么”，患者隨之進(jìn)行了修正“王禾軒”。隨后，醫(yī)生又兩次發(fā)出修正引導(dǎo)——“hé啊”、“啊”，患者分別予以修正。這種患者話(huà)語(yǔ)出現(xiàn)阻礙源、醫(yī)生發(fā)出修正引導(dǎo)、患者對(duì)之進(jìn)行修正的醫(yī)患會(huì)話(huà)互動(dòng)修正模式是醫(yī)生獲得患者信息的重要方式之一。這種醫(yī)患會(huì)話(huà)互動(dòng)修正模式也說(shuō)明了醫(yī)患會(huì)話(huà)成為“專(zhuān)家之間會(huì)晤”(meetings between experts)的原因。在我們的語(yǔ)料庫(kù)中，醫(yī)、患之間的交流所呈現(xiàn)的權(quán)勢(shì)不對(duì)稱(chēng)趨勢(shì)不太明顯，并不像美國(guó)著名外科醫(yī)生在《擲鐵餅者》中的描述——患者是信息的對(duì)象，但決不是交流的主體[6]，而是體現(xiàn)出一種醫(yī)患之間的積極互動(dòng)，既有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)從醫(yī)生流向患者，又有患者的癥狀、病史等信息流向醫(yī)生。

四、結(jié) 語(yǔ)

本文重點(diǎn)討論了漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話(huà)修正的引導(dǎo)位置，主要分為三種，即醫(yī)生或患者的同話(huà)輪自我引導(dǎo)、同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)以及下一話(huà)輪他人引導(dǎo)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生或患者的同話(huà)輪自我引導(dǎo)自我修正的頻率最高(占55%)，這證明了Schegloff(1979：268)的論斷，即“同話(huà)輪修正是最常見(jiàn)修正形式”[7]；下一話(huà)輪他人引導(dǎo)修正中，醫(yī)生或患者的他人引導(dǎo)自我修正出現(xiàn)頻率次之(占34%)；醫(yī)生修正患者或患者修正醫(yī)生的他人修正頻率較低(占10%)；同話(huà)輪轉(zhuǎn)接關(guān)聯(lián)處自我引導(dǎo)他人修正頻率最低(占1%)。這表明，人們?cè)卺t(yī)患會(huì)話(huà)交際中使用修正引導(dǎo)策略時(shí)，比較傾向于優(yōu)先考慮修正的直接性，這是由醫(yī)患會(huì)話(huà)交際的特征如任務(wù)的復(fù)雜性、時(shí)間的緊迫性以及交際壓力等決定的。我們對(duì)醫(yī)患會(huì)話(huà)修正機(jī)制的研究結(jié)果符合SJS和其他一些研究者的自我引導(dǎo)和自我修正優(yōu)先的觀點(diǎn)，證明了SJS的會(huì)話(huà)修正理論適合漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話(huà)修正研究，從而進(jìn)一步證明了SJS理論的普遍適應(yīng)性。

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