椎管內(nèi)脊膜瘤34例的MRI診斷分析及臨床意義的評價

李 松，羅 松，楊 筠，瓦為民，趙雪沅，何韶清，房澤云

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

椎管內(nèi)脊膜瘤34例的MRI診斷分析及臨床意義的評價

李 松，羅 松，楊 筠，瓦為民，趙雪沅，何韶清，房澤云

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討脊膜瘤的磁共振（MRI）表現(xiàn)特征及臨床意義。方法：收集并分析行MRI檢查且經(jīng)手術(shù)及病理證實的脊膜瘤34例，觀察腫瘤的部位、瘤體信號表現(xiàn)、增強后的信號特征及鄰近脊膜改變。結(jié)果：位于胸段26例，頸段4例，腰段4例。腫瘤信號不均5例，囊變1例，鄰近硬脊膜增厚3例，寬基底征象20例。增強后腫瘤均有強化信號。結(jié)論：脊膜瘤好發(fā)于女性，多位于胸段硬膜下間隙，大部分呈實體性，囊變出血少見，腫瘤信號不均勻，主要原因是瘤內(nèi)鈣化程度不一。注入釓噴酸葡胺（GD-DTPA）后腫瘤均有其強化特征。脊髓呈慢性受壓縮細征象。脊膜瘤可引起相鄰脊膜增厚，增強后呈“鼠尾征”。

椎管內(nèi)；腫瘤；磁共振；增強掃描

脊膜瘤是椎管內(nèi)髓外最常見的腫瘤之一〔1〕，占椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤的25%〔2〕。雖然很多資料及文獻已經(jīng)做過研究與闡述，但此類病例在臨床很常見，早期診斷、早期治療對病患功能的恢復(fù)及預(yù)后很重要，因此我們收集本院2001年至2009年行磁共振（MRI）檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實的34例脊膜瘤的MRI表現(xiàn)及其增強特點進行總結(jié)分析，提高對脊膜瘤的定位及定性診斷準(zhǔn)確率，提高鑒別診斷的能力，為手術(shù)方案的制定及預(yù)后判斷提供重要信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例病例中，男9例，女25例。年齡27～74歲，平均年齡49.6歲。患者多為無明顯誘因出現(xiàn)頸、胸、腰部疼痛，四肢麻木，進行性雙下肢無力，有不同程度的感覺障礙，部分病例出現(xiàn)截癱。病程為6個月～3年不等。全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 方法 所有檢查均使用東芝0.35T OPART開放式超導(dǎo)磁共振成像儀，使用頸、腰及體部線圈。行Sag、Ax及Cor三個方位掃描，采用自旋回波（SE）及快速自旋回波（FSE）序列，T1加權(quán)像（T1WI）：TR＝400～450 ms，TE＝10～15 ms；T2加權(quán)像（T2WI）：TR＝4 000～4 500，TE＝120～160；層厚：4～5 mm，層間距：0.8～1mm。全部病例均行GD-DTPA掃描；劑量為：0.1mmol/kg。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位及形態(tài) 本組34例中位于胸段26例（見圖3、4、5、7、8），占總病例數(shù)的75.6%；頸段4例（見圖1、2、6），腰段4例（見圖9、10），各占11.8%。位于硬膜下31例（見圖1～10），占總數(shù)的91.2%，硬膜內(nèi)外3例。17例呈卵圓形，14例呈橢圓形，2例類似啞鈴狀，1例沿硬脊膜生長呈不規(guī)則狀填滿椎管（如圖9、10）。病灶最大（橫徑×前后徑×上下徑）約：2.0 cm×2.8 cm×9 cm，最小約：1.1 cm×1.2 cm×2.0 cm。

2.2 腫瘤信號及增強特點 34例病例中33例為實體性，有1例呈囊變（見圖7、8）。T1WI上相對脊髓信號29例呈等信號（見圖1、3、4、5、6），5例呈不均性稍低信號（見圖7、8、9、10）；T2WI上19例呈高、稍高信號（見圖1、7），14例呈等信號（見圖3、5），1例呈高低混雜信號（見圖9）。注入GD-DTPA后有29例呈顯著均勻強化信號（見圖1、2、4、5、6），5例呈輕度不均性強化信號（見圖9、10），其中1例呈環(huán)形強化、囊變部分無增強（見圖7、8）。相鄰增厚腦膜強化29例（見圖1、5、7）。

2.3 腫瘤與脊髓、脊膜的關(guān)系 腫瘤位于脊髓后外側(cè)24例（見圖1、2、3、5），腹外側(cè)7例（見圖4、6、7、8），2例通過椎間孔騎跨椎管內(nèi)外，腰骶管填滿1例（見圖9、10）；相鄰脊髓均受壓變扁變細、移位征象，信號無變化33例，1例相鄰兩端脊髓水腫增粗。患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)縮窄消失。與硬脊膜呈寬基底征象20例，有3例相鄰脊膜增厚，增強呈“鼠尾征”（見圖1、2、5）。根據(jù)腫瘤組織成分、生長方式，可將脊膜瘤生長特點分為兩種類型：實體型，（見圖1、2、3、4、5、6、9、10）。囊變型（見圖7、8）。三種形態(tài)：縱向生長呈橢圓形（見圖1、2、3、4、7、8）。橫向生長呈卵圓形及啞鈴形（見圖5）。彌漫生長呈不規(guī)則形且填滿椎管（見圖9、10）。

3 討論

3.1 脊膜瘤好發(fā)節(jié)段及部位 脊膜瘤是椎管內(nèi)髓外最常見的腫瘤之一〔1〕。好發(fā)于女性，可能與激素有關(guān)〔3〕，本組病例男女比為1∶2.78。本病以胸段多見，占80%，頸段占15%，腰段次之〔2〕。本組病例胸段占76.5%，頸段及腰段各占11.8%，與文獻基本吻合。椎管內(nèi)髓外腫瘤根據(jù)其發(fā)生的解剖部位分為三種類型：髓外硬膜下，髓外硬膜外，髓外硬膜內(nèi)外；脊膜瘤主要起源于硬脊膜上皮的蛛網(wǎng)膜細胞和間質(zhì)，也可起源于硬脊膜的間質(zhì)〔4〕；所以大多數(shù)位于硬膜下間隙，少數(shù)位于硬膜外。本組病例發(fā)生在硬膜下占91.2%。

3.2 脊膜瘤的MRI定性診斷 脊膜瘤MRI信號特點：T1WI相對脊髓信號絕大多數(shù)呈等信號，只有囊變時呈混雜低信號。T2WI信號多變，多數(shù)呈稍高信號，少數(shù)呈高信號及高低混雜信號，囊變部分呈高信號；注入GD-DTPA后在腫瘤大多數(shù)呈均勻顯著強化信號，部分呈輕度強化信號，囊變部分無增強。結(jié)合手術(shù)及病理診斷，腫瘤在T2WI上信號不均及增強后輕度不均性強化主要因其鈣化程度不同所致（見圖9、10）。脊膜瘤邊界清楚，常位于脊髓后側(cè)方，但發(fā)生在頸段時常位于脊髓腹外側(cè)齒狀韌帶后緣。相鄰脊髓呈慢性受壓縮細征象，且向?qū)?cè)偏移，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄消失；脊髓信號多無變化。本組有1例受壓脊髓兩端水腫增粗，經(jīng)手術(shù)證實因腫瘤長時間壓迫脊髓，且與脊髓粘連，導(dǎo)致脊髓缺血壞死所致。本組病例有20例與硬脊膜呈寬基底征象，3例脊膜增厚，且增強后增厚的脊膜強化，呈“鼠尾征”。脊膜瘤在組織學(xué)上分為很多類型，與腦膜瘤相似。如：脊膜上皮型、纖維型、移行型、砂粒型、血管型、微囊型、分泌型、透明細胞型、脊索型、淋巴細胞豐富型、化生型〔2〕。因此，根據(jù)其組織學(xué)及病理學(xué)特點，脊膜瘤多呈實體性，出血、囊變、壞死少見；腫瘤生長多呈橢圓形及卵圓形，彌漫性生長少見。

3.3 鑒別診斷 椎管內(nèi)髓外腫瘤常見的有神經(jīng)源性腫瘤，脊膜瘤，脊膜轉(zhuǎn)移瘤等。以神經(jīng)根腫瘤和脊膜瘤多見，脊膜瘤居第二位。所以，神經(jīng)根腫瘤與脊膜瘤的鑒別診斷尤為重要。

3.3.1 脊膜瘤與神經(jīng)源性腫瘤的鑒別診斷 神經(jīng)源性腫瘤分為神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤，其來源于神經(jīng)根的雪旺氏（Schwann）細胞和脊神經(jīng)纖維細胞或神經(jīng)鞘細胞?？晌挥诩怪魏喂?jié)段的椎管內(nèi)，沿神經(jīng)根走行生長，常累及神經(jīng)后根，容易進入椎間孔向外生長，達椎管外后生長迅速，腫瘤體積較大，可出現(xiàn)相鄰椎弓根及椎體骨質(zhì)侵蝕。鞘瘤常累及一個椎間孔，纖維瘤常累及數(shù)個椎間孔，且纖維瘤常常出現(xiàn)多發(fā)。MRI上表現(xiàn)為圓形、橢圓形，騎跨椎管內(nèi)外時呈啞鈴狀。T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，且神經(jīng)源性腫瘤在T2WI高信號中有信號降低區(qū)，而脊膜瘤無此征象〔5〕。有部分神經(jīng)源性腫瘤與腦脊液信號幾乎一致。出現(xiàn)囊變時，信號不均。增強后腫瘤實性部分呈顯著強化信號，有學(xué)者〔6〕認為在增強早期，脊膜瘤強化程度明顯高于神經(jīng)源性腫瘤，提示脊膜瘤血供豐富。另外，臨床上神經(jīng)源性腫瘤以神經(jīng)根性疼痛為主，繼而出現(xiàn)肢體麻木、酸脹或感覺減退，可出現(xiàn)運動功能障礙，病情進展出現(xiàn)截癱。而脊膜瘤以運動障礙和感覺障礙多見，分別占90%和60%〔2〕。所以，根據(jù)上述腫瘤的來源、生長方式、信號特征和臨床特點，脊膜瘤與神經(jīng)源性腫瘤鑒別不難。

3.3.2 脊膜瘤與脊膜轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤及全身腫瘤均可沿腦脊液播散，其中以原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤最為常見，在兒童更是如此〔5〕，故可在顱內(nèi)及其它部位找到原發(fā)病灶。且脊膜種植轉(zhuǎn)移瘤大多呈多發(fā)病灶，強化顯著，相鄰脊膜強化明顯，所以，根據(jù)影像及臨床特點，脊膜瘤與脊膜轉(zhuǎn)移瘤鑒別不難。

3.4 脊膜瘤MRI診斷的臨床意義 椎管內(nèi)髓外常見腫瘤中，脊膜瘤的手術(shù)切除效果最好，在早期行手術(shù)治療可改善脊髓受壓癥狀和預(yù)后，甚至在脊髓出現(xiàn)不可逆的缺血損傷之前進行手術(shù)治療，可完全治愈腫瘤。而且，脊膜瘤的復(fù)發(fā)率很低，為4%〔5〕。故早期、準(zhǔn)確的診斷對脊膜瘤的治愈尤為重要。神經(jīng)鞘瘤也可在不引起功能喪失的情況下全切，但難度較脊膜瘤大，而神經(jīng)纖維瘤的切除常會影響到功能。所以，MRI能早期作出準(zhǔn)確的定位、定性診斷，對脊膜瘤手術(shù)治療方案的制定有著重要的臨床意義。

〔1〕Masanyk T J.Neoplastic disease of the spine〔J〕.Radid Clin North Am，1991（29）：829.

〔2〕沈天真，陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)〔M〕.上海：上?？萍汲霭嫔?，2004：736-900.

〔3〕高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：346.

〔4〕白希清.病理學(xué)〔M〕.3版.北京：科技出版社，1992：1252.

〔5〕〔美〕阿特拉斯（AtlasS.W.）.中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像〔M〕.李坤成，主譯.3版.鄭州：河南科技出版社.2008：1775.

〔6〕Fujii K，F(xiàn)ujita K，HirabukiN，etal.Neuromas and meningiomas：evaluation of early enhancementwith dynamic MR imaging〔J〕.AJNR，1992，13（5）：1215-1220.

圖1 頸3、4椎體平面椎管內(nèi)見脊膜瘤緊貼椎管后緣，矢狀T2WI呈高信號，矢狀T1WI呈等低信號，與脊膜呈寬基底征像，矢狀T1WI增強后呈顯著均勻強化信號，相鄰增厚脊膜呈強化信號。

圖2 為圖1同一病例軸位增強呈顯著強化信號。

圖3 上胸段椎管內(nèi)見橢圖形腫塊信號，矢狀T2WI呈等低信號，矢狀T1WI呈等高信號，脊髓受壓縮細，向左前移位。

圖4 為圖3同一病例冠狀增強呈均勻強化信號。

圖5 下胸段椎管內(nèi)見橢圓形腫塊，矢狀T2WI呈等高信號，矢狀T1WI呈等信號，增強后矢狀T1WI呈均勻強化信號，與椎管后緣呈寬基底征象。

圖6 枕大孔平面下椎管左側(cè)見橢圓形腫塊，矢狀T1WI及冠狀T1WI呈等信號，增強呈均勻強化信號，相鄰脊髓受壓縮細，向右側(cè)移位。

圖7 下胸段椎管內(nèi)偏右側(cè)見腫塊信號，矢狀T2WI呈高信號，矢狀T1WI呈不均性等低信號，增強矢狀T1WI呈不均性顯著強化信號，相鄰脊膜增厚強化。

圖8 為圖7同一病例軸位T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，增強T1WI呈不均性顯著強化信號。

圖9 腰骶部椎管內(nèi)見腫塊充填，矢狀T2WI呈不均性高低信號，矢狀T1WI等高信號，增強矢狀T1WI呈不均性強化信號。

圖10 為圖9同一病例軸位T1WI呈等高信號。

（責(zé)任編輯 張 煥）

MRIDiagnosis and Clinical Significance of 34 Cases of Intra-spinalMeningioma

LISong,LUO Song,YANG Jun,WAWeimin,ZHAO Xueyuan,HE Shaoqing,FANG Zeyun
（Dali Affiliated Hospital of DaliUniversity,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the MRI features and clinical significance of intra-spinalmeningioma.Methods:34 cases of intra-spinalmeningioma confirmed by surgical operation and pathological diagnosis were collected and analyzed.Tumor site,tumor signal performance,enhanced signal characteristics and changes in neighboringmeningeswere observed.Results:26 lesions of intraspinal meningioma occurred in the thoracic segments,4 lesions in the cervical segments,4 lesions in the lumbar segments.Hetergenous signal of tumor occurred in 5 lesions,cystic change in 1 lesion,adjacent spinal duramater thickened in 3 lesions,wide base signs appeared in 20 lesions.Most tumors showed enhancement signal in contrast enhancement.Conclusion:The spinal meningioma most often occurred in females,which mainly located at the intra-dural space of throcic segments.Most tumors were solid,hemorrhage cystic change was less.The signal of tumors was hetergenous because the degree of calcification was different in tumors.All tumors appeared enhancement pattern after injection GD-DTPA.Spinal cord showed chronic compressed and thinned sign.Spinalmeningioma can cause the adjacent dura thickening,with"Mouse-tail sign"in contrastenhancement.

intra-spinal canal;tumor;magnetic resonance imaging;contrastenhancement

R744

A

1672-2345（2011）02-0061-04

2010-08-10

2011-01-03

李松，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究.