術前情景模擬對腎活檢患者依從性及并發(fā)癥的影響

樊 蓉,龔德燕,宋 霞,劉 芳

(南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所,江蘇南京,210002)

腎活檢組織檢查是診斷腎臟疾病最可靠的方法,它不僅能提供診斷、判斷預后,還能指導臨床治療[1],已廣泛應用于臨床。由于患者對腎活檢缺乏足夠的了解而易產(chǎn)生緊張焦慮等心理問題,使患者出現(xiàn)血壓升高及配合欠佳,這些影響了腎活檢患者的舒適度和安全性。健康教育具有提高患者的依從性,減輕患者心理壓力的治療作用[2]。情景模擬式教育是指應用模擬手段,設置與教學內(nèi)容相關的情況,將教學內(nèi)容理論知識和實踐技能有機結合,是一種全新的教學方法,在教育領域應用廣泛[3]。為了提高腎活檢患者健康教育效果、減少并發(fā)癥發(fā)生的風險,作者將情景模擬應用于術前患者的健康教育中,收到較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至5月入住本科擬行腎活檢的患者182例,男性96例,女性 86例,年齡16～74歲,平均(36.12±22.43)歲,其中 IgA腎病74例,足細胞病32例,狼瘡性腎炎28例,糖尿病腎病14例,間質(zhì)性腎炎10例,紫癜性腎炎8例,膜性腎病6例,肥胖相關性腎炎6例,其他4例,隨機將患者分為實驗組和對照組各91例。兩組患者年齡、性別、文化程度、原發(fā)病、術前用藥、操作者、穿刺方法等進行比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。術前行B超、血常規(guī)、出凝血時間等檢查,做好充分術前評估,所有患者無出血傾向、腎臟體積明顯縮小、惡性高血壓等腎活檢高危因素。對照組患者采用常規(guī)健康教育方式,實驗組在常規(guī)教育的基礎上采用情景模擬式健康教育。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育方法。護士術前將患者集中口頭講解腎活檢意義目的、注意事項、配合要點,并發(fā)放健康教育宣傳單。

實驗組在常規(guī)教育基礎上進行幻燈片講解及情景模擬式健康教育。情景模擬包括視頻模擬加現(xiàn)場體驗。視頻模擬即讓患者術前觀看腎活檢電視宣教片,主要包括:腎活檢的目的、意義及適應證;腎活檢前的物品準備及床上排尿方法;腎活檢室的環(huán)境及術前用藥的作用和目的;腎活檢穿刺的全部過程;術后臥位及翻身時間,床上進食注意事項;常見并發(fā)癥及預防等?，F(xiàn)場體驗主要是將患者帶至活檢室模擬體驗穿刺的大致過程,分為6個步驟:①連接心電監(jiān)護;②暴露腰部皮膚口頭告知消毒局部皮膚;③用B超探頭模擬定位;④進行呼吸屏氣的配合動作;⑤患者屏住呼吸后,護士以手指輕觸患者活檢局部模擬1 s活檢動作;⑥安置術后舒適體位,指導患者術后床上活動及指導床上排尿的方法。

1.3 觀察指標

術中心理評分:采用焦亞萍[5]設計的圍術期心理護理效果評分表進行評分,包括自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓、心率和疼痛6個方面,每個方面按照程度分3個等級,對應分數(shù)為0分、1分、2分,累計總分為12分,得分越高說明患者心理越放松,0～4分為重度緊張,5～8分為中度緊張,9～12分為輕度緊張。

術中呼吸配合程度:評估記錄患者術中配合程度,評價共分為3個等級。配合良好:按照醫(yī)生的要求進行呼吸屏氣動作;配合欠佳:按照醫(yī)生要求反復多次進行呼吸屏氣動作;配合不良:無法自己進行呼吸屏氣動作,需護士捏住口鼻協(xié)助屏氣。

術后并發(fā)癥:術后觀察和記錄患者腰背疼痛、排尿困難的發(fā)生情況,術后24 h行B超檢查,記錄面積大于4 cm2的腎周血腫的發(fā)生情況,小血腫忽略不計。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者術中緊張程度比較見表1。兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1 兩組患者術中緊張程度比較(n)

兩組患者術中配合程度的比較見表2。兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2 兩組患者術中配合程度比較(n)

兩組患者術后并發(fā)癥比較見表3。兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 術前情景模擬式健康教育的優(yōu)勢

健康教育是患者了解手術相關知識的主要途徑,不僅有助于患者主動參與、配合疾病治療,而且有助于患者身心健康。目前,術前健康教育主要方式以口頭講解和書面宣傳為主,此種方式只重視知識的單向傳播,不注重信息反饋,教育形式單調(diào),健康教育效果欠佳。大量研究顯示[5-6],情景模擬是一種較好的健康教育形式,它集口頭講解、視屏模擬及親身模擬體驗等多種形式于一體,在模擬體驗過程中講解相關的注意事項及配合要點,彌補了口頭教育形式單調(diào)、難于理解、理論和實踐脫節(jié)的缺點,使教育內(nèi)容更加具體形象,具有趣味性、互動性和真實性,提高了學習者的學習興趣和教育的效果。

3.2 術前情景模擬減輕了患者的心理壓力

手術是一種嚴重的生理應激,緊張、焦慮是手術患者普遍存在的心理狀態(tài)[7]。腎活檢雖然創(chuàng)傷小,但也存在出血并發(fā)癥的風險,患者易產(chǎn)生緊張和焦慮,同時,由于患者缺乏對腎活檢的目的、手術過程及配合方式的了解也是術前患者焦慮的主要原因。這些負面情緒會導致體內(nèi)交感神經(jīng)活動及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化,從而引發(fā)一系列的生理變化,如心率增快、血壓升高、呼吸急促、煩躁等,這些都可能影響患者術中配合。情景模擬式健康教育采用視頻圖像和現(xiàn)場體驗的方式使患者了解了相關知識,熟悉了活檢室的環(huán)境、置身于腎活檢的氛圍、體驗了腎活檢的配合過程,患者身臨其境,減輕了由于對此項技術陌生導致的恐懼,加深了對腎活檢的感性認識,也舒緩了緊張的情緒。常規(guī)教育以護士口頭講解為主,缺乏直觀性和形象性,形式單一,患者較難完全理解和掌握相關知識和配合要點,焦慮不能得到有效地緩解。通過比較發(fā)現(xiàn),對照組比實驗組患者緊張程度高(P<0.05),表明情景模擬在緩解患者緊張情緒方面具有優(yōu)勢。

3.3 情景模擬提高了患者的配合程度

正常情況下腎臟會隨呼吸上下擺動,而腎活檢時要求患者腎臟在穿刺瞬間保持相對固定,這樣是避免出現(xiàn)大出血等嚴重并發(fā)癥的關鍵[8]。因此,術前一定要指導并監(jiān)督患者練習呼吸屏氣動作,以便術中更好地配合醫(yī)生進針活檢。術前健康教育內(nèi)容包括知識的傳輸和行為訓練兩個方面,行為訓練的內(nèi)容主要有與手術相關的適應行為訓練和預防并發(fā)癥的行為訓練,而情景模擬式健康教育能將兩者做到有機結合,在模擬真實情境中護士講解、指導、評價,患者學習、理解、實踐,在彼此互動的過程中完成呼吸屏氣的訓練,提高了患者的配合程度,通過對比發(fā)現(xiàn)觀察組患者術中的配合程度優(yōu)于對照組(P<0.05),這表明情景模擬能夠提高患者主動參與和配合治療程度,相關研究也證實了這一點[9]。

3.4 情景模擬減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生

隨著近年來腎活檢技術和方法的不斷改進和發(fā)展,其并發(fā)癥明顯減少,安全性大大提高,嚴重出血性的并發(fā)癥已比較少見。但作為一種有創(chuàng)性檢查,腎活檢術后有可能會出現(xiàn)腰腹疼痛、排尿困難、腎周血腫等并發(fā)癥。影響腎活檢并發(fā)癥發(fā)生率的主要護理因素包括:術前患者訓練教育、術后活動指導及監(jiān)護。良好的健康教育形式不僅有助于腎活檢的順利進行,還能減少并發(fā)癥發(fā)生[2-5]。比較發(fā)現(xiàn),采用不同的健康教育方式術后并發(fā)癥的發(fā)生率不盡相同,實驗組術后并發(fā)腰背酸痛、腎周血腫及排尿困難的情況明顯低于對照組(P<0.05),這也進一步說明,情景模擬式健康教育在腎活檢全過程發(fā)揮了重要作用,最終在保證患者安全性上具備優(yōu)勢。

健康教育形式恰當與否將直接影響到健康教育的成敗[10]。情景模擬式健康教育由患者和護士共同參與完成,通過適應腎活檢環(huán)境、熟悉腎活檢過程、體驗腎活檢情境的動態(tài)過程,在“我講給你聽、我?guī)е阕觥⒛阕鼋o我看”的互動中讓患者掌握了知識、體驗了過程,緩解了焦慮,提高了配合程度,保證了安全,情景模擬是健康教育“知-信-行”理念的良好體現(xiàn),也是健康教育有效性和實用性的最好詮釋。在臨床護理實踐中護理管理者應該將先進科學的教育方法引入患者的健康教育中,從中發(fā)掘較為適宜的健康教育形式并進行推廣應用。

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[2]黃津芳.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:29.

[3]梁珍紅.臨床模擬情境綜合演練法在《護理學基礎》教學中的應用[J].護理研究,2008,22(5):1297.

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[6]梁珍紅.臨床模擬情境綜合演練法在《護理學基礎》教學中的應用[J].護理研究,2008,22(5):1297.

[7]袁 薇,林 毅,李秋平.知識缺乏與術前焦慮的相關分析及對策[J].護理研究,2009,23(6c):1620.

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[9]張朝梅,任堅,黃麗君.術前情景模擬健康教育在胸腔手術患者中的應用[J].護理學雜志,2007,22(6):4.

[10]盤孟昭.護理學導報[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:118.