羅成宜 張新華 黃衛(wèi)東 楊曉峰 錢華 習(xí)曉樺 周佳俐
(湖北省宜昌市夷陵區(qū)疾控中心 宜昌 443100)
夷陵區(qū)從2007年元月建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”),門診醫(yī)療費實行家庭賬戶管理,每人每年可報銷15.00元,住院醫(yī)療費分段按比例報銷,最高報銷比例區(qū)級定點醫(yī)院為70%,鄉(xiāng)級定點醫(yī)院達(dá)88%。因此區(qū)綜合醫(yī)院新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人多以住院治療為主,不需住院者均直接轉(zhuǎn)疾控中心門診免費治療。為使住院治療的肺結(jié)核病患者出院后能及時轉(zhuǎn)到疾控中心繼續(xù)治療,夷陵區(qū)疾控中心自2009年起應(yīng)用新農(nóng)合制度,對綜合醫(yī)院住院治療的肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診和在疾控中心門診治療的肺結(jié)核病患者實施干預(yù),現(xiàn)就干預(yù)效果評價如下。
1.1 資料 2008年(干預(yù)前)、2009年(干預(yù)后)夷陵區(qū)肺結(jié)核病防治工作月報、季報、年報表、工作總結(jié),中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)統(tǒng)計資料。
1.2 方法
1.2.1 疾控中心與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(簡稱“合管辦”)聯(lián)系,宣傳國家對肺結(jié)核病管理的相關(guān)要求,講明對肺結(jié)核病患者實行歸口管理的目的、意義,取得合管辦對結(jié)核病防治工作的理解與支持,出臺相關(guān)政策。
1.2.2 凡在綜合醫(yī)院住院治療的參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者,出院后必須到疾控中心登記管理,憑疾控中心相關(guān)證明方可報銷醫(yī)療費用。對于沒有疾控中心相關(guān)證明辦理出院結(jié)賬者,追究相關(guān)工作人員責(zé)任。新農(nóng)合管理辦公室督查科定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
1.2.3 參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者,凡在區(qū)疾控中心接受規(guī)范治療、定期復(fù)查并完成規(guī)定療程者,可由新農(nóng)合基金定額報銷200.00元疾控中心門診藥品或檢查費用。
表1 夷陵區(qū)綜合醫(yī)院2008、2009年住院肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診到位情況
表2 夷陵區(qū)疾控中心2008、2009年登記肺結(jié)核病人復(fù)查統(tǒng)計表
2008年(干預(yù)前)與2009年(干預(yù)后)綜合醫(yī)院住院治療的肺結(jié)核病患者分別為119例和107例,轉(zhuǎn)診率均為100%,而轉(zhuǎn)診到位率分別為71.4%和86.9%(表1),χ2=8.07,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明實施干預(yù)措施后,綜合醫(yī)院住院治療的肺結(jié)核病患者出院后轉(zhuǎn)疾控中心繼續(xù)治療的轉(zhuǎn)診到位率顯著增高。
2008年與2009年區(qū)疾控中心登記管理的活動性肺結(jié)核患者分別為486例和453例,病人治療2、5、6(復(fù)治病人8月)月末按時(規(guī)定復(fù)查日期前后1周內(nèi)復(fù)查作為按時復(fù)查)復(fù)查人數(shù)見表2。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明疾控中心門診登記管理的肺結(jié)核病患者干預(yù)后較干預(yù)前的按時復(fù)查率明顯提高。
高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率是全球結(jié)核病控制的兩大戰(zhàn)略目標(biāo)[1],資料表明80%的新發(fā)肺結(jié)核病患者首診于綜合醫(yī)療機構(gòu)[2],加強結(jié)防機構(gòu)與綜合醫(yī)療機構(gòu)的合作,將綜合醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)入結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)治療和管理,是提高病人發(fā)現(xiàn)率的重要措施之一。行政干預(yù)是落實結(jié)核病控制措施的根本保證,管理是化療成敗的關(guān)鍵[3]。利用新農(nóng)合制度對綜合醫(yī)院肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診及患者規(guī)則治療進(jìn)行干預(yù),有利于提高綜合醫(yī)院肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診到位率,從而提高病人發(fā)現(xiàn)率;有利于提高患者對規(guī)則治療的順應(yīng)性[4],以達(dá)到提高治愈率的目的。
本干預(yù)措施一是要求綜合醫(yī)院將住院治療的參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者出院后轉(zhuǎn)疾控中心登記管理,后報銷住院費用;二是規(guī)定參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者,如果在區(qū)疾控中心接受規(guī)范治療,完成規(guī)定療程后可以報銷200元門診費用。2項措施確保了綜合醫(yī)院、患者利益不受侵犯[5],同時讓參加新農(nóng)合肺結(jié)核患者享受到更多優(yōu)惠,綜合醫(yī)院和患者均易于接受。
新農(nóng)合干預(yù)措施只對參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者具有約束力,而對享受公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療等醫(yī)療保險的肺結(jié)核病患者無效,而公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療的管理部門不屬衛(wèi)生局,有待于進(jìn)一步協(xié)調(diào)與溝通。
[1] 成詩明,劉二勇,杜昕,黃飛,劉小秋,劉志敏,許衛(wèi)國,何鐵牛,王黎霞.2002—2005年CIDA/WHO中國結(jié)核病控制項目3省實施效果分析[J] .中國防癆雜志,2009,31(12):686-689.
[2] 湖北省結(jié)核病流調(diào)辦公室,湖北省結(jié)核病防治研究所.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查湖北調(diào)查報告[J] .結(jié)核病臨床與控制,2002,1(2):51-55.
[3] 劉小鄖.行政干預(yù)對結(jié)核病防治工作的影響[J] .中國防癆雜志2000,22(1):44-46.
[4] 盛喜玲,馬士文,徐吉英,馬麗萍.河南省結(jié)核病防治與新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)合工作實施效果初探[J] .中國防癆雜志,2009,31(6):334-337.
[5] 王黎霞,成詩明,何廣學(xué),詹思延.中國結(jié)核病實施性研究手冊[M] .北京:高等教育出版社,2009:152-153.