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    2005—2008年新疆非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析

    2011-09-20 09:58:28薛峰李月華依帕爾艾海提
    中國(guó)防癆雜志 2011年1期
    關(guān)鍵詞:結(jié)防直報(bào)肺結(jié)核病

    薛峰 李月華 依帕爾·艾海提

    (新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 烏魯木齊 830002)

    現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重點(diǎn)是高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率。非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診,以及結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位病人的追蹤是病人發(fā)現(xiàn)方式之一?,F(xiàn)將我區(qū)2005—2008年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況進(jìn)行分析,探索結(jié)防機(jī)構(gòu)與非結(jié)防機(jī)構(gòu)合作機(jī)制,以進(jìn)一步采取措施提高病人發(fā)現(xiàn)水平。

    1 資料和方法

    1.1 資料來(lái)源 新疆2005—2008年1—12月中國(guó)結(jié)核病控制工作月報(bào)表、季報(bào)表。病人的轉(zhuǎn)診與追蹤信息來(lái)源于2008年結(jié)核病控制工作月報(bào)表。月報(bào)資料的分析以各地州每月10日前上報(bào)到自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理信息來(lái)源于結(jié)核病控制工作季報(bào)表,季報(bào)表(簡(jiǎn)稱“季報(bào)”)主要包括三部分內(nèi)容:當(dāng)季度登記病人發(fā)現(xiàn)情況,如病人登記、新涂陽(yáng)病人年齡性別分組、初診病人來(lái)源及查痰情況等;病人管理情況如上季度登記涂陽(yáng)病人的痰菌陰轉(zhuǎn)情況,去年同一季度登記病人的治療隊(duì)列分析等;規(guī)劃活動(dòng)及經(jīng)費(fèi)情況,如藥品、督導(dǎo)、培訓(xùn)、健康宣教、經(jīng)費(fèi)到位及使用等。

    1.2 方法

    1.2.1 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和追蹤工作中的協(xié)調(diào)與管理,并監(jiān)督該項(xiàng)工作的落實(shí)。

    1.2.2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)診工作的組織領(lǐng)導(dǎo),保健科或其他指定科室具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí),接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的登記,保健科負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診。

    1.2.3 疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé),對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤。

    1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)轉(zhuǎn)診到位率、追蹤率、追蹤到位率、總體到位率、肺結(jié)核確診率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位情況 2005—2008年全區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人總數(shù)為115 987例,剔除重報(bào)等因素病人15 591例,實(shí)際網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人100 396例,其中轉(zhuǎn)診到位32 606例,轉(zhuǎn)診到位率為32.5% (表1)。

    2.2 結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位情況 2005—2008年結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告、但未到位的57 355例病人開(kāi)展了追蹤工作,追蹤率為84.6%,追蹤到位率為54.1%;全區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人總體到位率為63.4%。4年間追蹤率、追蹤到位率逐年遞增,轉(zhuǎn)診到位率遞減總體到位率波動(dòng)在63%左右。

    表1 2005—2008年新疆非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診追蹤情況

    表2 2005—2008年新疆非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)各類病人轉(zhuǎn)診到位情況

    表3 2005—2008結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)追蹤到位病人的實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果

    2.3 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各類病人的轉(zhuǎn)診到位情況 2005—2008年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人中,涂陰病人的轉(zhuǎn)診到位率為26.0%,低于菌陽(yáng)病人 (41.9%)、未查痰病人(34.3%)的轉(zhuǎn)診到位率。且未查痰的病人占網(wǎng)報(bào)病人的比例最大,達(dá)55.9%(表2)。

    2.4 結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)追蹤到位病人的核實(shí)診斷 結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)追蹤到位的31008例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人進(jìn)行相關(guān)檢查診斷,21441例確診為活動(dòng)性肺結(jié)核,占到位病人的69.2%,其中6 206例為涂陽(yáng)病人,占到位病人的20.0%;追蹤到位的病人中15 342例(49.5%)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)分類為未查痰,未查痰者的肺結(jié)核確診率為53.8%,明顯低于菌陽(yáng)、菌陰病人的肺結(jié)核確診率(表3)。

    3 討論

    2005年1月新疆各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以來(lái),推動(dòng)了非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的報(bào)告工作,病人發(fā)現(xiàn)率逐步提高。2005年自治區(qū)衛(wèi)生廳制定《全面落實(shí)結(jié)核病規(guī)范化管理的實(shí)施細(xì)則》,通過(guò)醫(yī)防合作提高病人發(fā)現(xiàn)率,保證在各級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)、診斷的肺結(jié)核病人都能夠報(bào)告、轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的全程管理治療。本文從以下幾個(gè)方面分析新疆2005—2008年病人轉(zhuǎn)診和追蹤情況,探討提高病人發(fā)現(xiàn)水平的措施。

    根據(jù)2005年衛(wèi)生部下發(fā)的《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法(試行)》和2007年加強(qiáng)的“五率”要求,我區(qū)加大了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和追蹤力度。2005年以來(lái)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的病人數(shù)逐年增多,但病人的平均轉(zhuǎn)診到位率僅為32.5%,低于全國(guó)平均水平(47.1%)[1],且呈逐年下降趨勢(shì),。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告未查痰病人的轉(zhuǎn)診到位率僅有34.3%,但未查痰病人占網(wǎng)報(bào)病人的比例高達(dá)55.9%。分析轉(zhuǎn)診到位率低的主要原因?yàn)椋阂皇堑胤叫l(wèi)生行政部門大多一味強(qiáng)調(diào)要求,卻未充分發(fā)揮協(xié)調(diào)管理作用,監(jiān)管落實(shí)不到位;二是綜合醫(yī)院普遍對(duì)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診要求概念模糊,轉(zhuǎn)診制度不完善,首診醫(yī)生對(duì)病人的宣傳力度不夠;三是高比例的未查痰病人,此類病人肺結(jié)核診斷尚未明確,對(duì)治療并不重視,大部分病人對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)的認(rèn)可程度不高,前往結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的可能性更低。因此,加大各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督協(xié)調(diào)力度,特別是監(jiān)管落實(shí)工作至關(guān)重要;加強(qiáng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人診斷、報(bào)告、轉(zhuǎn)診和健全制度,首診醫(yī)生耐心對(duì)病人進(jìn)行宣教,提高查痰率,減少分類為“未查痰”的病人;結(jié)防機(jī)構(gòu)加大宣傳力度,通過(guò)提高技術(shù)水平提高知名度。

    追蹤是結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告但未轉(zhuǎn)診到位的病人所采取的補(bǔ)救措施。新疆2005—2008年追蹤率逐年遞增,4年平均追蹤率為84.6%,追蹤到位率為54.1%,但追蹤率未達(dá)到全國(guó)平均水平(87.2%)。追蹤到位率低與新疆服務(wù)半徑太大,人口密度低,農(nóng)牧區(qū)通信覆蓋率較差,以及游動(dòng)性大有關(guān),但也說(shuō)明我區(qū)的病人追蹤工作急需加強(qiáng)。各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于結(jié)核病防治工作的要求,積極采取電話、鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤、縣級(jí)督導(dǎo)員等各種方式進(jìn)行追蹤,此外還應(yīng)與非結(jié)防機(jī)構(gòu)建立緊密合作的機(jī)制,共同擬定肺結(jié)核病人報(bào)告管理辦法,結(jié)防機(jī)構(gòu)人員充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),每天上網(wǎng)瀏覽病人信息,對(duì)未前往就診的病人及時(shí)追蹤,提高病人發(fā)現(xiàn)水平[2]。另一方面,追蹤到位率在很大程度上取決于首診醫(yī)生填寫(xiě)病人姓名、住址、聯(lián)系電話等信息的真實(shí)性和完整性。如果規(guī)范結(jié)核病登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作制度,首診醫(yī)生完善病人基本信息的登記,能提高我區(qū)網(wǎng)報(bào)病人的追蹤到位率,從而提高總體到位率。

    從結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)追蹤到位病人的核實(shí)診斷結(jié)果可以看到,追蹤到位的可疑病人中69.2%被確診為肺結(jié)核,其中20.0%為涂陽(yáng)肺結(jié)核,說(shuō)明非結(jié)防機(jī)構(gòu)是肺結(jié)核病人就診的主要場(chǎng)所,非結(jié)防機(jī)構(gòu)在病人的發(fā)現(xiàn)中起重要作用。同時(shí)注意到,結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位的可疑病人中,未查痰者的肺結(jié)核確診率為53.8%,明顯低于菌陽(yáng)、菌陰病人的肺結(jié)核確診率。而且未查痰者占追蹤到位病人的49.5%,這就影響了追蹤到位病人的肺結(jié)核確診率。另一方面,追蹤到位的可疑病人中,接近1/3被排除肺結(jié)核,可以認(rèn)為非結(jié)防機(jī)構(gòu)在報(bào)告肺結(jié)核病人時(shí)存在過(guò)診現(xiàn)象,增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤病人的壓力。通過(guò)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)肺結(jié)核病人的追蹤既增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)的工作量,又增加了財(cái)力、物力和設(shè)備的負(fù)擔(dān)[3]。因此,非結(jié)防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn),規(guī)范結(jié)核病登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作制度,提高可疑病人的查痰率,建立與非結(jié)防機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)室間的質(zhì)量控制。這些措施在不影響病人發(fā)現(xiàn)的同時(shí)將減少結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤病人的壓力,同時(shí)能提高追蹤到位病人的肺結(jié)核確診率。綜上所述,非結(jié)防機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)中起重要作用。通過(guò)以下措施加強(qiáng)可疑病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診及追蹤:醫(yī)院通過(guò)明確責(zé)任,加強(qiáng)培訓(xùn),定期核查,建立規(guī)范化的結(jié)核病登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作制度[4],提高可疑病人的查痰率,結(jié)防機(jī)構(gòu)充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息對(duì)未主動(dòng)就診病人進(jìn)行追蹤,建立醫(yī)-防檢驗(yàn)室間的質(zhì)量控制等,從而提高我區(qū)結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平。

    [1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息[R] .北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2007.6.

    [2] 謬梓萍,楊石波,鄭錦雷.利用傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平的探討[J] .中國(guó)防癆雜志,2005,27(3):174-176.

    [3] 方蘭君,鐘球,周琳,李建偉,潘綺麗.廣東省2005—2008年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析[J] .中國(guó)防癆雜志,2009,31(10):589-592.

    [4] 王黎霞,成詩(shī)明,徐敏,許衛(wèi)國(guó),李仁忠,陳松華,黃飛.加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)報(bào)告[J] .中國(guó)防癆雜志,2007,29(6):479-483.

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