小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術后鎮(zhèn)痛效果分析

劉建輝 李定海

（四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617061）

氯胺酮是一種非競爭性NMDA受體拮抗藥，通過結合苯環(huán)已哌啶位點的受體而起作用，同時還部分激動阿片受體，因此具有較強的鎮(zhèn)痛效應[1]，用于NMDA受體有關的疼痛治療。手術、創(chuàng)傷等傷害性刺激可引起外周傷害性感受器和脊髓后角神經元對傷害性刺激的反應性增強，在閾值刺激下也可以引發(fā)疼痛，常規(guī)的鎮(zhèn)痛方式不能不能有效鎮(zhèn)痛[2]。為此本文研究小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術后鎮(zhèn)痛的效果，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者各個時間段VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者各個時間段VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 術后1h 術后3h 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h對照組 4.34±1.24 4.53±1.32 5.13±1.35 4.15±1.29 3.68±1.25 2.70±0.95觀察組 2.89±1.01* 3.56±1.23* 3.79±1.29* 3.39±1.21* 3.17±1.02* 2.66±0.91

表3 兩組患者圍術期血漿NE含量的變化（±s，ng/L）

表3 兩組患者圍術期血漿NE含量的變化（±s，ng/L）

注：與術前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 術前 術畢 術后24h 術后48h對照組 553.21±31.24 648.21±24.53# 667.35±37.56# 638.19±32.68#觀察組 559.83±29.35 625.37±23.15#* 643.13±21.59#* 601.32±21.44#*

表4 兩組患者圍術期血漿E含量的變化（±s，ng/L）

表4 兩組患者圍術期血漿E含量的變化（±s，ng/L）

注：與術前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 術前 術畢 術后24h 術后48h對照組 101.46±20.84 159.32±22.34# 180.31±26.35# 135.83±15.67#觀察組 103.83±19.74 137.53±20.13#* 156.32±7.34#* 119.86±14.13#*

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月至2010年5月來攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院治療子宮肌瘤的78例患者，年齡28～53歲，術前常規(guī)行宮頸細胞學和B超檢查，肌壁間肌瘤或并發(fā)異常子宮出血者術前常規(guī)宮腔鏡及B超聯(lián)合檢查，明確肌瘤的部位、大小、數(shù)量及是否突入子宮腔，月經不正常的患者行診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變。將78例患者隨機分成兩組，即對照組和觀察組，每組39例，兩組患者的年齡、體質量、身高等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；举Y料見表1。

1.2 方法

所有患者術前禁食8h，禁水4h后入室后開始麻醉，對照組：常規(guī)2%利多卡因3～4mL實驗劑量后，待平面確定后再注入4～5mL，5min后再注入5mL；治療組切皮前30min隨實驗劑量加入0.6mg/kg氯胺酮，其余操作同對照組。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS評分）分別觀察患者術后1、3、6、12、24、48h疼痛情況；同時觀察入室前、術畢、術畢24h、術畢48h去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）的變化。VAS評分：分為0～10分，0分：無痛；＜3分：有輕微疼痛，患者可耐受；4～6分：患者疼痛影響其睡眠，但尚可忍受；7～10分：患者疼痛難忍[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各個時間段VAS評分比較

觀察組術后1、3、6、12、24hVAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后6h患者疼痛最嚴重。結果見表1、2。

2.2 兩組患者圍術期血漿NE、E含量的變化

兩組患者術畢、術后24h、術后48h血漿NE、E含量均高于術前，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察各時間點血漿NE、E含量明顯減少（P＜0.05）。結果見表3、4。

3 討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性的生殖器最常見的一種良性腫瘤，患者多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與體內雌激素水平過高，長期受到雌激素刺激有關，且外源給予雌激素時子宮肌瘤可迅速增大[4]。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時可發(fā)生不同變形，肌瘤越大，缺血越嚴重，則繼發(fā)變性越多，因此對符合手術指征的患者應及時采取手術治療。

手術創(chuàng)傷和術后疼痛可導致機體出現(xiàn)明顯的應激反應，是機體受到刺激時下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感-腎上腺髓質系統(tǒng)分泌的兒茶酚胺、皮質醇等激素，對機體進行自身調節(jié)，是機體內環(huán)境維持平衡的一系列神經體液活動[5,6]。在麻醉之后，血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平很快升高，其升高水平與創(chuàng)傷大小密切相關，且術后達到峰值。本文研究發(fā)現(xiàn)，患者術畢、術后24h、術后48h血漿NE、E含量均高于術前，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組血漿NE、E含量得以控制。究其原因為：氯胺酮為具有鎮(zhèn)痛作用的經脈全麻藥，可選擇性抑制丘腦內側核，阻滯延髓網狀結構束的上行傳導，興奮邊緣系統(tǒng)，術前給予小劑量氯胺酮可阻止中樞致敏狀態(tài)，從而減輕了術后的疼痛程度[7,8]。本文結果顯示，給予小劑量氯胺酮可顯著降低術后VAS 疼痛評分。

總之，小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術后鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效減少兒茶酚胺的增高反應，適合用于子宮肌瘤手術鎮(zhèn)痛。

[1]劉肖平,于布為.氯胺酮用于鎮(zhèn)痛的某些研究進展[J].國外醫(yī)學：麻醉學與復蘇手冊,2002,23(3)： 10-142.

[2]李新白,趙恒蘭,王金,等.硬膜外腔注射低劑量氯胺酮對子宮肌瘤手術患者超前鎮(zhèn)痛的作用[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2005,31(5)：808-810.

[3]榮方省,林洪啟,孟凡民.婦科手術氯胺酮超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18(11)：1692-1693.

[4]丁勇利.子宮肌瘤的病因學研究進展[J].重慶醫(yī)學,2003,32(10)：1417-1419.

[5]宋雪松,李新白,趙恒蘭,等.氯胺酮超前鎮(zhèn)痛對術后自控鎮(zhèn)痛效果和應激反應的影響[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2004,30(4)：605-607.

[6]楊震,馮繼澤,謝立剛.子宮肌瘤術后在不同鎮(zhèn)痛方式下對血液流變學的影響[J].中國誤診學雜志,2006,6(15)：2935-2936.

[7]Michael G,Crawford MD,Steen Moiniche,et al.Orthostatic hypotension during postoperative continuous thoracic epidural Bupivacaine-Morphine in patients undergoing abdominal surgery[J].Anesth Analg,1996,83(8)：1027-1032.

[8]張宗旺,朱桂枝.氯胺酮鎮(zhèn)痛機制的研究進展[J].國外醫(yī)學：麻醉與復蘇分冊,2003,24(3)：135-137.