顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征物理治療的臨床療效分析

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 王冬

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征物理治療的臨床療效分析

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 王冬

目的 評(píng)價(jià)物理治療對(duì)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床效果。方法 將280例患者隨機(jī)分為3組，分別以超短波組，超短波+紅外線組，超聲波+磁療組進(jìn)行物理治療并評(píng)估3組的物理因子的療效。結(jié)果 3組物理治療對(duì)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征均有效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組之間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 物理治療是綜合性治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一種有效手段，本文采用的各組物理因子的療效雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但物理因子組合較單用超短波效果好，兩種物理因子有協(xié)同作用。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；物理療法；治療結(jié)果

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征為多因素的多發(fā)病，常見(jiàn)癥狀有頭面痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、張口受限、彈響等。臨床上將此病分為三類(lèi)：第一類(lèi)顳頜關(guān)節(jié)咀嚼肌群功能紊亂；第二類(lèi)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂；第三類(lèi)關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變[1]。治療方法以頜治療為主配合多種解痙鎮(zhèn)痛法。本文中280例患者多數(shù)是顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂，少數(shù)是結(jié)構(gòu)紊亂，沒(méi)有器質(zhì)性損害，采用物理治療取得較好效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2001-12—2006-08因顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征來(lái)我院就診的病人280例，此280例經(jīng)臨床和X線片檢查和我院復(fù)查確診為無(wú)器質(zhì)性損害的顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥，其中男120例，女160例；年齡最小15歲，最大60歲。理療前的癥狀有頭面部及頜運(yùn)動(dòng)痛，多數(shù)伴張口受限，少數(shù)有彈響，80%病員治療一療程，病程長(zhǎng)的可治療兩個(gè)療程。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)調(diào)頜治療，經(jīng)X線片檢查無(wú)器質(zhì)性損害，隨機(jī)分為第1組超短波組，第2組超短波+紅外線組，第3組超聲波+磁療組進(jìn)行物理治療。

1.2.1 超短波組 采用小功率超短波電療機(jī)，工作頻率50 MHz，波長(zhǎng)6 m，電極直徑8 cm。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)痛伴張口受限的用雙電極放置于顳頜關(guān)節(jié)區(qū)。單側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)痛張口不受限的用直徑8 cm的電極放置于顳頜關(guān)節(jié)區(qū)，另一極放置于機(jī)殼。電極皮距均為1～1.5 cm，微熱或溫?zé)幔?次/d，15 min/次，10次為一療程。

1.2.2 超短波+紅外線組 適用于患者咀嚼肌痙攣性疼痛并有張口受限。捫診時(shí)顳肌、嚼肌附麗處、耳屏前壓痛，頜運(yùn)動(dòng)時(shí)張口、前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)痛，有或無(wú)彈響。超短波治療均采用雙極對(duì)置法，操作方法同前。紅外線(臺(tái)式)功率600 W，用白布遮蓋病員眼、耳，暴露患側(cè)面部和顳頜關(guān)節(jié)區(qū)，燈距30～50 cm，以病員有舒適熱感，面部出現(xiàn)桃紅色為宜。1次/d，20 min/次，10次為一療程，同天先做超短波治療后再做紅外線治療。

1.2.3 超聲波+磁療組 適用于患者顳頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌痛。正推下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)痛明顯，提示有顳頜關(guān)節(jié)病變，特別是顳頜關(guān)節(jié)后區(qū)可能充血受壓。張口受限或不受限。超聲波頻率800 kHz/s，聲強(qiáng)輸出率0.25～1.75 W/cm2，持續(xù)波，聲頭面積13.8 cm2，接觸劑為液體石蠟，聲頭緊貼顳頜關(guān)節(jié)區(qū)皮膚，做緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，1次/d，15 min/次，10次為一療程。磁療采用XCN-761型或XC-3型旋磁機(jī)，磁塊表面磁強(qiáng)300 Gs，磁頭貼于患側(cè)頜面區(qū)，15 min/次，若雙側(cè)皆有癥狀，每側(cè)10 min，1次/d，10次為一療程。同天先做磁療后做超聲治療。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 癥愈：自覺(jué)癥狀完全消失，頜運(yùn)動(dòng)正常，張口型及張口度正常，顳頜關(guān)節(jié)周?chē)∪簤和聪?，咀嚼功能恢?fù)，彈響消失；顯效：自覺(jué)癥狀基本消失，頜運(yùn)動(dòng)基本正常，咀嚼及大張口時(shí)偶有不適，輕微彈響；有效：主客觀癥狀稍有好轉(zhuǎn)，癥狀部分消失；無(wú)效：主客觀癥狀治療前后無(wú)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理。

2 結(jié)果(表1)

理療1～2個(gè)療程后，280例病員回訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，第2組和第3組療效優(yōu)于第1組，但三者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 各組物理因子的臨床療效[n(%)]

3 討論

理療是綜合性治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一種有效手段。本文采用的各組物理因子的療效雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但物理因子組合后總有效率為100%，較單用超短波效果好，兩種物理因子有協(xié)同作用，此兩組物理因子的組合沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不相容性。

本文中治療的280例病員均無(wú)器質(zhì)性損害，治療效果較好。理療對(duì)咀嚼肌痙攣能解痙鎮(zhèn)痛，但對(duì)顳頜關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害無(wú)作用，筆者認(rèn)為物理治療對(duì)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中的第一類(lèi)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的各型有效，對(duì)第二類(lèi)顳頜關(guān)節(jié)紊亂和第三類(lèi)顳頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞同時(shí)伴有咀嚼肌痙攣的有一定幫助。因此，理療對(duì)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂是有效的。

超短波、紅外線對(duì)咀嚼肌痙攣的作用是超短波產(chǎn)生內(nèi)生熱促進(jìn)機(jī)體循環(huán)，有較長(zhǎng)時(shí)間的充血作用，能緩解肌肉痙攣。溫?zé)嶙饔檬怪車(chē)窠?jīng)細(xì)纖維和肌興奮性降低，故能鎮(zhèn)痛。紅外線為不可見(jiàn)光的輻線，使組織充血，降低傳導(dǎo)神經(jīng)的興奮性，有鎮(zhèn)壓解痙痛作用，但作用時(shí)間短，與超短波配合加強(qiáng)解痙作用，改善張口度。超短波還能加快致痛物質(zhì)消除，能有效地促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)局部供氧和營(yíng)養(yǎng)供給，使血管通透性增加，促進(jìn)病理產(chǎn)物迅速清除[2]，并且還能抑制感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，干擾并阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)擴(kuò)散，故有較好的鎮(zhèn)痛療效[3]。

超聲波+磁療組中對(duì)咀嚼肌痙攣的作用是超聲波的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械作用和細(xì)微按摩作用降低神經(jīng)的興奮性和使肌肉解痙，也能使關(guān)節(jié)后區(qū)損傷組織恢復(fù)和關(guān)節(jié)周?chē)∪饨獐d。電磁場(chǎng)作用能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，使血管通透性提高，改善組織營(yíng)養(yǎng)及微循環(huán)，糾正組織缺血、缺氧，加強(qiáng)炎性滲出物吸收、消散，同時(shí)磁場(chǎng)作用還可提高致痛物質(zhì)(如：緩激肽、組織胺、5-羥色胺等)分解酶活性，使炎性產(chǎn)物得以迅速消除，具有鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、增強(qiáng)免疫功能等作用[4]，與超聲波配合能加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：309-312.

[2]洪雁，鹿欣.超短波并調(diào)制中頻電療治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(6)：375.

[3]張纓，岳壽偉，吳宗耀，等.超短波影響神經(jīng)源性疼痛時(shí)nNOS和NMDA受體表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(2)：87.

[4]明德玉，單磊，揚(yáng)曉紅，等.交變磁場(chǎng)改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛及運(yùn)動(dòng)能力[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(5)：954.

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