身高對(duì)腰椎斜扳手法“咔噠”聲響時(shí)推扳力的影響

510000 解放軍第458醫(yī)院 徐海濤 李松 羅筱偉 劉瀾 賴秋練

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 鄭軍

510515 南方醫(yī)科大學(xué) 徐達(dá)傳 李義凱

身高對(duì)腰椎斜扳手法“咔噠”聲響時(shí)推扳力的影響

510000 解放軍第458醫(yī)院 徐海濤 李松 羅筱偉 劉瀾 賴秋練

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 鄭軍

510515 南方醫(yī)科大學(xué) 徐達(dá)傳 李義凱

目的 研究身高對(duì)腰椎斜扳手法“咔噠”聲響時(shí)推扳力的影響，為手法提供定量化依據(jù)。方法 使用壓力檢測(cè)系統(tǒng)，測(cè)量并記錄對(duì)不同身高兩組受試者進(jìn)行斜扳手法出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)的推扳力。結(jié)果 以出現(xiàn)“咔噠”聲響作為腰椎斜扳手法成功的標(biāo)志，此刻對(duì)身材較高和較矮的受試者肩部的平均推扳力分別為(12.814±1.264)kg和(12.414±1.387)kg，臀部的推扳力分別為(13.627±1.351)kg和(13.500±1.094)kg。結(jié)論 斜扳手法操作時(shí)所需推扳力的大小與身高無直接關(guān)系。

斜扳手法；推拿；“咔噠”聲響；推扳力

腰椎斜扳手法是脊柱推拿的重要手法之一，在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得較好的療效。但是在推拿學(xué)的教材以及相關(guān)文獻(xiàn)中，對(duì)該手法操作的描述一般比較簡(jiǎn)單，比如對(duì)術(shù)者施力的大小并沒有具體說明。在本課題組先前的試驗(yàn)中，已經(jīng)對(duì)正常人進(jìn)行腰椎斜扳手法時(shí)的推扳力進(jìn)行了量化研究[1]。但是臨床上患者的體質(zhì)各異，體型不同，對(duì)外力作用的承受能力亦有差別。身高是患者體型顯著的差異之一，但是不同身高的患者，在進(jìn)行斜扳手法出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)所需推扳力大小是否有差異呢？本課題組進(jìn)一步使用壓力檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)不同身高的人群進(jìn)行了研究。

1 材料與方法

1.1 壓力檢測(cè)系統(tǒng) 本試驗(yàn)所使用的壓力檢測(cè)系統(tǒng)是廣一集團(tuán)廣州電測(cè)儀器廠為本試驗(yàn)專門生產(chǎn)的。該傳感器探頭一邊為直徑0.8 cm壓應(yīng)力探頭，可以測(cè)量點(diǎn)的壓應(yīng)力；另一側(cè)為7 cm×7 cm的板狀壓應(yīng)力探頭，用于測(cè)量手掌、肘部等部位的推扳力。傳感器探頭所測(cè)得的壓力通過電流輸出線輸出，在顯示屏顯示壓力值。本傳感器的鑒定參數(shù)：量程為-500～500 kg、量程敏感度為0.01 kg、靈敏度為0.010 1 mV/V、滯后為-0.645 5%FS、非線性為-0.973 2%FS、重復(fù)性為0.198 6%FS。

1.2 術(shù)者的選擇 選擇1名有14年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，接受過正規(guī)推拿手法培訓(xùn)的推拿醫(yī)師。其腰椎斜扳手法操作嚴(yán)格按照推拿專著和推拿教科書的要求進(jìn)行[2]126。

1.3 受試者的選擇 在療養(yǎng)院勤務(wù)連挑選身高最矮的和最高的健康男性士兵各22名為測(cè)試對(duì)象，分為身高160～167 cm和身高173～184 cm兩組。既往無腰椎病史，入伍時(shí)(2個(gè)月前)拍攝腰椎正側(cè)位X線片，排除骨關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變，無推拿禁忌證。向其說明并解釋試驗(yàn)要求，配合測(cè)試時(shí)的手法操作。

1.4 手法操作 按照第1版中醫(yī)院校課程體系改革系列教材所介紹的腰部斜扳法進(jìn)行測(cè)試?；颊邆?cè)臥位，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝，術(shù)者面對(duì)患者而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌或肘部抵住其臀部，雙手協(xié)調(diào)用力，做相反方向上的緩緩?fù)苿?dòng)，即手掌用力將肩部向后推動(dòng)，肘部用力將臀部向前按壓，使其腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大時(shí)，再做一個(gè)稍增大幅度的、有控制的突發(fā)性扳動(dòng)，可聽到一“咔噠”聲，手法即告成功[2]127。先測(cè)量對(duì)肩部的推扳力，休息2 h后再重復(fù)操作，測(cè)量對(duì)臀部的推扳力。

1.5 測(cè)試步驟 測(cè)試前將壓力傳感器探頭置于受試者肩部或臀部的皮膚上。將顯示屏上的壓力值調(diào)整回零，測(cè)量方式調(diào)整為測(cè)量峰值。術(shù)者的手掌或肘部按壓在傳感器上，按照斜扳手法的操作要求準(zhǔn)備進(jìn)行推拿操作。一旦推拿手接觸到壓力傳感器，顯示屏即可實(shí)時(shí)顯示推拿過程中的任何壓力變化情況。分別記錄斜扳手法作用過程中“咔噠”聲響出現(xiàn)時(shí)，術(shù)者手掌或肘部頂推受試者肩部和臀部的最大推扳力的數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計(jì) 利用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)計(jì)量資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 斜扳手法時(shí)高、矮受試者肩部推扳力的比較(kg)

表2 斜扳手法時(shí)高、矮受試者臀部推扳力的比較(kg)

3 討論

3.1 對(duì)斜扳手法的生物力學(xué)測(cè)量和定量化 我國現(xiàn)代的脊柱推拿手法源于傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿學(xué)與解剖學(xué)、生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是推拿學(xué)科中的一個(gè)獨(dú)立分支。雖然腰椎斜扳手法在臨床上廣泛應(yīng)用，但是其基礎(chǔ)研究卻相對(duì)比較薄弱。在推拿學(xué)的教材以及相關(guān)文獻(xiàn)中，對(duì)該手法操作的描述都比較簡(jiǎn)略，比如說手法時(shí)究竟需要多大的推扳力并沒有說明，使初學(xué)者難以掌握，只能靠個(gè)人在臨床治療時(shí)自己體會(huì)，這樣具有相當(dāng)大的主觀性，治療效果受醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和習(xí)慣的影響大。少數(shù)推拿醫(yī)生或初學(xué)者，對(duì)病人常常盲目地加重手法刺激量，這樣很容易造成推拿意外，出現(xiàn)腰腿痛加劇，軟組織、內(nèi)臟、椎間盤以及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，骨關(guān)節(jié)脫位和骨折等醫(yī)源性損傷[3-5]。因此我們對(duì)這個(gè)問題要高度重視。另一方面，各種手法也需要一定的力度，沒有力度的手法，對(duì)治療疾病是沒有作用的[6]。所以如何掌握手法的輕重，如何對(duì)手法進(jìn)行定量化操作(力度、角度、速度、時(shí)間)，使手法具有公認(rèn)的規(guī)范的客觀定量標(biāo)準(zhǔn)，是值得進(jìn)一步研究的課題，畢竟手法的定量化操作更符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向和趨勢(shì)。

3.2 身高對(duì)腰椎斜扳手法推拿力的影響 在本課題組先前的試驗(yàn)中，已經(jīng)對(duì)正常人進(jìn)行腰椎斜扳手法時(shí)的推扳力進(jìn)行了量化研究[1]。但是臨床上患者的體質(zhì)各異，體型不同，對(duì)外力作用的承受能力亦有差別。即使是同一種手法，推拿力的大小也不是固定不變的，而是要根據(jù)治療的對(duì)象、病證的虛實(shí)、施治的部位和手法的性質(zhì)來決定。所以有經(jīng)驗(yàn)的推拿科醫(yī)生和技師在進(jìn)行手法治療時(shí)，推拿力的大小一般都會(huì)根據(jù)患者的體型不同而作相應(yīng)的調(diào)整。

身高是患者體型顯著的差異之一，但是不同身高的患者，斜扳手法時(shí)所需推扳力大小是否有差異呢？從力學(xué)工程角度而言，各種推拿手法都是由術(shù)者帶動(dòng)患者多個(gè)關(guān)節(jié)完成的具有多種杠桿效應(yīng)和特定運(yùn)動(dòng)規(guī)范的操作技術(shù)。腰椎手法也是通過杠桿原理產(chǎn)生效應(yīng)的，長(zhǎng)杠桿和短杠桿這個(gè)身高差異的因素對(duì)推拿手法治療所需的推扳力影響有多大？各個(gè)推拿科醫(yī)生根據(jù)自己體會(huì)，也有著截然不同的看法：一些人認(rèn)為身材矮小者其骨骼較小，韌帶等結(jié)構(gòu)橫截面積也較小，因而只需較小的推扳力就可以達(dá)到效果，并且如果推扳力太大，可能會(huì)造成損傷；而另一種觀點(diǎn)就認(rèn)為身材較高者，力臂長(zhǎng)，較小的推扳力就能在腰椎形成相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)力矩；也有人認(rèn)為身高對(duì)斜扳手法推扳力大小沒有影響。這些觀點(diǎn)都是各個(gè)推拿科醫(yī)生根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)的想象，解釋具有相當(dāng)大的臆斷性，缺少客觀的證據(jù)。

本試驗(yàn)顯示，對(duì)于身材較高和較矮的受試者，在斜扳手法操作過程中，出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)，對(duì)肩部的推扳力分別為(12.814±1.264)kg和(12.414±1.387)kg，對(duì)臀部的推扳力分別為(13.627±1.351)kg和(13.500±1.094)kg，并沒有顯著性差異(P=0.266、P=0.751)。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，我們推測(cè)可能有以下幾個(gè)原因：①本試驗(yàn)的手法操作均由一人完成，其手法力量大小可能受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響。為了排除這一因素，在進(jìn)一步的試驗(yàn)中，我們可以要求幾個(gè)不同手法學(xué)派的醫(yī)生進(jìn)行操作，進(jìn)行比較研究。②身材矮小者骨骼、韌帶等結(jié)構(gòu)橫截面積較小和身材較高者力臂長(zhǎng)，這兩種因素相互抵消的結(jié)果。

對(duì)于不同身高的患者，所需推扳力大小差異觀點(diǎn)的形成，我們推測(cè)手法操作者的心理因素也是一個(gè)重要的原因。在與其他推拿科醫(yī)生和技師交流中我們發(fā)現(xiàn)：一般比較強(qiáng)壯的推拿科醫(yī)生和技師傾向于前一種觀點(diǎn)，他們更擔(dān)心對(duì)身材矮小者進(jìn)行手法的安全性；而較瘦弱的推拿科醫(yī)生和技師則傾向于第二種觀點(diǎn)。但是因?yàn)槲覀兯{(diào)查的醫(yī)生的人數(shù)較少(11人)，所以無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和結(jié)論。

[1]徐海濤，徐達(dá)傳，李義凱，等.腰椎斜扳手法所致“咔噠”聲響時(shí)推扳力的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(3)：202-204.

[2]王華蘭.推拿學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：126-127.

[3]吳萬堅(jiān).腰腿痛推拿意外原因的分析[J].頸腰痛雜志，2002，23(2)：151-152.

[4]張松濤，孫榮智，吳同山，等.推拿斜扳法致腰椎間盤突入硬膜囊內(nèi)2例分析[J].頸腰痛雜志，2003，24(2)：126.

[5]胡英同.腰椎斜扳法致椎弓根骨折一例報(bào)告及體會(huì)[J].按摩與導(dǎo)引，1994，57(4)：48.

[6]喻慧榮.按摩手法生物力學(xué)析微[J].按摩與導(dǎo)引，2002，18(5)：4-6.

臨床分析撰寫要求

對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。撰寫時(shí)應(yīng)直接寫出原理、具體方法和步驟，可以先寫經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，然后舉例說明；也可先舉例，然后進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

Objective To study the effect of stature to manipulative force during cracking sounds by the lumbar obligue-pulling manipulation，in order to provide a quantitative basis for the manipulation.Methods The forces to the tall and short subjects during cracking sounds by lumbar obligue-pulling manipulation were tested and recorded with a pressure testing system.Results The average manipulative forces weres(12.814±1.264)kg and(12.414±1.387)kg respectively in the tall and short subjects'shoulder，and the average manipulative forces were(13.627±1.351)kg and(13.500±1.094)kg respectively in the tall and short subjects'hip，the audible release(cracking sound) associated with joint manipulations as a sign of successful manipulation.Conclusion There wasn't directly relationship between stature and the manipulative force of the lumbar obligue-pulling manipulation.

Obligue-pulling manipulation；Tuina；Cracking sounds；Manipulative force

1005-619X(2011)05-0391-02

廣東省中醫(yī)藥局科研資助課題(2007207)

2010-11-17)