新生兒早期DIC臨床治療觀察

劉會青

DIC是由多種病因所導致的一種比較復雜的臨床綜合征，該類患者的主要病癥特征是機體的微循環(huán)內(nèi)廣泛的發(fā)生血小板凝聚和纖維蛋白沉積現(xiàn)象，進而導致彌散性微血栓的形成。隨著血栓程度的不斷發(fā)展，凝血因子和血小板被大量消耗，導致凝血因子缺乏從而導致凝血功能出現(xiàn)嚴重障礙［1]。為了對采用不同方法對患有早期DIC的新生兒進行治療的臨床效果進行研究分析，為臨床找到對早期DIC患兒進行有效治療的最佳方案，使患兒在接受治療的過程中相關生理指標得到更顯著的改善，使患兒在治療過程中減少出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象的幾率，使臨床治療的滿意度進一步提高，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的66例患有早期DIC的新生兒患者病例，將其分為兩組，分別采用雙嘧達莫和低分子肝素進行治療。對兩組患兒在治療后的PLT、APTT、AT-Ⅲ、D-dimer水平、并發(fā)癥和不良反應情況進行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，在2008年5月至2011年5月這3年時間內(nèi)，抽取來我院就診患有早期DIC的66例新生兒患兒病例，將其分為兩組，胎齡最長42周，最短35周，平均38.4周;男35例，女31例;抽樣患兒所有自然資料，統(tǒng)計學差異并不明顯，在研究的過程中可以進行比較分析。所有患兒在接受治療前，均經(jīng)過相關臨床檢查后確診。

1.2方法 將抽樣中的66例臨床確診患者病例隨機分為A、B兩組，平均每組33例。A組患兒采用雙嘧達莫進行治療;B組患兒采用低分子肝素進行治療。對兩組患兒在治療后的 PLT、APTT、AT-Ⅲ、D-dimer水平、并發(fā)癥和不良反應情況進行比較分析。

1.3用藥計量和方式 A組：口服雙嘧達莫，劑量為10 mg/(kg·d);B組：靜脈注射低分子肝素，劑量為80 U/(kg·次)，每隔6 h注射一次。

1.4統(tǒng)計學方法 在本次研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細研究后我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者在用藥之前，PLT、AT-Ⅲ、APTT、D-dimer水平比較，沒有顯著的組間差異。在治療后B組患兒的PLT、AT-Ⅲ水平明顯高于A組患兒，且統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);該組患兒的APTT、D-dimer水平明顯低于A組患兒，且統(tǒng)計學差異非常明顯(P＜0.05);兩組患兒在治療過程中均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象，統(tǒng)計學差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療后相關指標比較

3 討論

新生兒出現(xiàn)DIC癥狀表現(xiàn)在臨床上比較常見，這主要與新生兒的某些生理特點有著密切的關系［2]：①新生兒機體的免疫功能相對比較低下，易出現(xiàn)重癥感染現(xiàn)象。②各種凝血因子的生理活性明顯下降，如纖維蛋白原和Ⅷ因子不能夠順利的通過胎盤，維生素K依賴因子由于新生兒的肝臟合成功能還不是十分的成熟，而且普遍比較低下，尤以凝血酶原更加明顯。③新生兒的反應性相對較差，生理調(diào)節(jié)功能不是十分理想，易出現(xiàn)低體溫、呼吸及循環(huán)衰竭、缺氧、酸中毒等癥狀表現(xiàn)，單核巨噬細胞系統(tǒng)的清除能力相對比較差。④新生兒的血液相對比較粘稠，一般呈高凝狀態(tài)，纖溶活動相對較強。⑤產(chǎn)科病房中的某些特定因素也會對其造成影響。

DIC在有原發(fā)疾病的危重新生兒中比較多見，DIC的病理過程在早期比較隱匿，病情通常會急劇進展，而導致出現(xiàn)臟器損害現(xiàn)象，發(fā)生不可逆的病變，最終造成新生兒死亡。在臨床治療過程中往往在患兒出現(xiàn)廣泛的出血傾向時，才懷疑其為DIC患兒，而此時病情通常已經(jīng)發(fā)展到了DIC的低凝期。

肝素具有十分理想的抗凝、抗血栓、抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、抗自由基損傷、降低氣道阻力、降低血脂等臨床治療功效，而采用低分子肝素對該類患兒進行治療過程中主要具有操作簡便、不需要實驗室監(jiān)測、出血并發(fā)癥少、不引起AT-0水平下降等一系列優(yōu)點，臨床應用的安全性和有效率都比較高，不會出現(xiàn)出血等副作用，也不需對患兒的凝血指標進行實時監(jiān)測，尤其適用于 DIC的早期高凝狀態(tài)，或?qū)?DIC癥狀進行預防［3]。

總之，采用低分子肝素對患有早期DIC的新生兒進行治療的臨床效果十分明顯，可以使相關生理指標的改變幅度進一步提高，在治療過程中基本不會出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象，在治療后未留有任何后遺癥。

［1]賈鴻玫.嬰幼兒重癥肺類并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷.中華兒科雜志，2008，16(12)：284-285．

［2]周永烈.D-二聚體的測定及其臨床意義.國外醫(yī)學-臨床生物化學和檢驗分冊，2006，17(13)：224-225．

［3]胡皓夫.小劑量肝素療法在兒科急重癥中的應用.中國實用兒科雜志，2007，12(15)：305-206．